伤寒大白 - 卷二

作者:【暂缺】 【24,083】字 目 录

火逆。前书皆注邪气为寒气,误也。

伤寒吐后腹胀满者,与调胃承气汤。

腹胀满虽是下症,但吐后止可用调胃承气汤。

伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻之。

呕属上焦病,即有阳明里症,亦不可攻下。

食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦。

食谷欲呕,似阳明胃寒。若服温药反剧者,乃是上焦热邪。

伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁若满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。

此条历叙少阳中风,邪在半表半里,默默不欲食,心烦喜呕,并以小柴胡汤加减治之。

太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之。太阳与阳明合病者,必自下利葛根汤主之。

二条皆是太阳阳明合病,但以不下利呕者,别病在足阳明胃,以不呕下利者,别病在手阳明大肠。故同用葛根汤,惟以加半夏,以见其和胃止呕;以去半夏,便是升散大肠风邪内陷。

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤。

太阳与少阳合病,同自下利,以不呕,用黄芩汤。若呕吐,黄芩汤中加半夏、生姜。上下二章,互发呕吐症,半夏、生姜必用者。

太阳之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛,若下之,必胸满结硬。

此条太阳经外有表热里有寒邪而呕利也。若误用下法,则变胸满结硬矣。

伤寒本自寒下利,医复吐下之,寒格更逆吐下,若食入口即吐,干姜黄连黄芩人参汤。

言伤寒则为热病,若阴症自寒下利,吐下之即死矣。岂尚可用芩连乎!因其人表热里寒下利,医者误认挟热,复吐下之,则寒格而食入口即吐出,故用干姜温其寒,芩、连折其热。

呕而发热者,小柴胡汤主之。

呕吐而发热,阳邪传少阳,故用小柴胡汤。

羌活冲和汤

见发热。

保和平胃散

呕吐有表邪,用前方;有食滞,用此方消导。

小柴胡汤

小柴胡汤有柴胡、黄芩,无竹茹、枳实;清胆汤有竹茹、枳实,无柴胡、黄芩。加二味,则二方合之。又加藿香、浓朴,以利胃止呕。

干葛清胃汤

干葛石膏熟半夏浓朴广皮甘草干葛解表,石膏清里,加半夏、浓朴、广皮化痰涎,和胃止呕。

羌独败毒散

见发热。

此方散表邪,则疫毒散而呕吐止,故曰败毒散。

升麻葛根汤

见发热。

疫邪痧,伏于阳明胃经呕吐,用此方升散阳明,则出吐止。

苍朴导痰汤

痰饮水湿伏于胃家,每多呕吐,故用燥湿化痰。非外感热病,漫用燥药。

栀连二陈汤

前方治有痰无火者,此方加川连、白豆蔻、竹茹、浓朴,治有痰有火者。

竹茹汤

竹茹干葛陈皮半夏甘草藿香呕吐属胃,此方以干葛、竹茹清胃,广皮、甘草和胃。无涎不成呕,故加半夏化痰涎。应辛散者,加生姜;应清火者,加栀、连、白豆蔻;若带表症,加各经表药;若和中气,加藿香、浓朴;若饱闷有食滞,加消导之药。

黄连汤

见腹痛。

胃寒而吐,用理中汤、吴茱萸汤。胃热而吐,用黄连汤。若热痰呕吐,栀连二陈汤。食滞热呕,栀连保和散。口渴热呕,合干葛石膏汤。

黄芩加半夏生姜汤

太阳少阳合病,当用桂枝柴胡黄芩汤。今见呕吐,故加半夏、生姜。

干姜黄连黄芩汤

干姜黄连黄芩人参此方寒热并用,统治误下致呕者。加广皮、半夏,即合泻心汤方法。

[卷二] 喘逆

喘者,促促气急。《正传》云∶哮以声响名,喘以气息言。河间云∶病寒则气衰而息微,病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘,而肺胃二经者多。大抵喘而作嗽者,肺也,喘而呕恶者,胃也。《内经》论喘不一,皆杂症之条。若《伤寒论》惟曰有邪在表而喘,有邪在里而喘,有水气痰火而喘。若在表者,心腹不满不痛,脉浮无汗者宜发汗。冬月西北方,麻黄三拗汤;若内有热者,越婢汤;南方三时羌活汤。若热邪入里而喘者,心腹胀满,外无寒热,手足时时汗出,法当清热泻心汤、凉膈散;有表邪有下症者,大柴胡汤;有下症无表症者,三乙承气选用;水气而喘者,先渴后呕,动而有声,宜祛水饮,小半夏汤;水寒射肺,风寒外束而喘者,小青龙汤;痰火喘者,乍作乍止,六脉滑数,栀连二陈汤,加枳、桔、竹茹。总之,头痛身痛,恶寒身热而喘者,此太阳风寒表邪,宜散表。身热多汗,烦闷喘渴,静则多言,此暑热喘逆,宜清暑汤调益元散。口渴身热,面赤多汗,唇焦喘咳气逆,此燥火喘逆,宜清燥汤、知母石膏汤、栝蒌根汤。食滞中焦,胸前饱闷,喘满不得睡卧,平胃保和散。若喘而咳嗽者,此肺风肺热之喘,详注咳嗽门。

太阳病,头痛发热,身痛腰痛,恶风寒,无汗而喘者,麻黄汤主之。

此太阳表邪之喘,详注头痛发热门。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,麻黄汤主之。

胸满多带表症,故曰不可下,宜散表。互注胸满条。

伤寒不解,心下有水气,干呕发热而咳,或喘者,小青龙汤。

详注咳嗽条。言外邪不解,内伏水饮,当散表散饮。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤。

发热不渴,知心下有水气,故以小青龙汤。今服此汤已后见渴者,此水寒已去,病欲解,不必服小青龙。详注咳嗽。

喘家有汗,桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。

太阳风伤卫,当服桂枝汤。今兼喘,则加浓朴理胃气,杏仁理肺气。

太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝汤加浓朴杏仁汤主之。喘家作桂枝汤,加浓朴,杏仁佳。

太阳病误下之,表邪不解而喘,用桂枝汤,当加平肺胃之药,故曰喘家用桂枝加浓朴、杏仁乃佳。

发汗后,不可更行桂枝,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。发汗后,饮水多者必喘,以水灌之亦喘。下后不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

上半节,言发汗后不可再行桂枝;下半节,言下后不可再行桂枝汤。汗下虽殊,同是表邪未尽,同是汗出而喘,身无大热,故以此方双解太阳。此从太阳热结膀胱,用桂枝五苓散双解下焦表里法中,化出双解太阳上焦热结之法也。详注自汗条,宜互看。

太阳病,桂枝症,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。

此条误下太阳,不成结胸,而成挟热下利,喘而汗出。详注自汗门。

阳明中风。口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难,麻黄汤主之。

发热恶寒,脉浮而紧,尚是太阳表邪。若误下之,则腹满而小便难。麻黄汤主之句,在脉浮而紧之下。

阳明病脉浮无汗而喘者,发汗而愈,宜麻黄汤。

脉浮无汗而喘,即从太阳表邪而治,不必拘执阳明病,故曰发汗则愈。

阳明病脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重,白虎汤,五苓散。

上条言脉浮而紧,当散表;此言咽燥口苦,腹满,发热汗出,不恶寒,反恶热,又当用白虎汤治咽燥,五苓散治脉浮而紧,腹满身重。

伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里而反发其汗,津液越出,大便为难,表里虚实,久则谵语。

脉沉而喘,宜清里热,反发其汗,津液外亡。大便枯滞,此表无邪里有热,故久则谵语。

病患小便不利。大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。

仲景每以小便利,验屎定硬。今又以小便不利,以定下法。小便利,验屎已定硬,故可下。小便不利,验热已入里,故可下。大便乍难乍易,大肠有火之征。故可下。时有微热,潮热互词,故可下。喘冒不得卧,阳明胃实,故可下。

伤寒吐下后,不大便,潮热。若剧,则不识人,循衣摸床,微喘直视,脉弦者生,涩者死。

症急,惟以脉定生死。脉弦,阴未绝,故生;脉涩,阴已竭,故死。

羌活汤

见恶寒。

羌活冲和汤

太阳纯表邪见喘,则用前方;若有表邪,又有里热,则用此方。

泻心汤

见谵语。

凉膈散

见发狂。

里热作喘当分肺胃心三经主治。前方泻心下之热,此方兼肺胃治之。

大柴胡汤

见潮热。

三承气汤

见大便结。

小半夏汤

熟半夏广皮生姜喘逆,有痰火、水饮之分,此方治水饮喘逆而无火者。

小青龙汤

见咳逆。

此方治内伏水饮,外冒风寒而喘者。详注咳逆条。

栀连二陈汤

栀子川连半夏广皮白茯苓甘草前小半夏汤,治无火之痰,此方治有火之痰。

清暑汤

川连香薷浓朴甘草香薷性温,世传清暑,不知与黄连同用,一冷一热,故能清暑邪。例如服六一散,必用滚水泡服,方能散暑邪而宣腠理。

清燥汤

桑叶石膏人参麦门冬枇杷叶杏仁阿胶黄芩知母

天花粉

此方以石膏、黄芩、知母、花粉,清润上焦,桑叶、杏仁、引入肺中;人参、门冬、阿胶,润肺生津。同一治热,治湿热,用苦燥;治燥热,用凉润。按燥湿分于二分,然春分应湿而未湿,至谷雨而始湿;秋分应燥而未燥,至霜降而始燥。故曰逢霜始燥,逢雨始湿,此言时令之正也。亦有湿时反燥,燥时反湿,又当从权变而治也。

知母石膏汤

知母石膏半夏竹叶麦门冬甘草火喘无痰者,用石膏、知母;火喘有痰,又要加半夏。夫石膏寒凉,同半夏亦能辛散痰涎;半夏辛热,同石膏亦能清热和胃。此润燥方中,化出辛散痰涎定喘之法,兼可化治痰火呕吐、痰火咳嗽等症。

栝蒌根汤

栝蒌根半夏竹茹枳壳桔梗前清燥汤,治肺燥喘逆者,知母石膏汤,治胃热喘逆者;栝蒌根汤,治肺胃二经痰多喘逆者。

平胃保和散

见胸满。

此治食滞中焦,喘满不得卧者,用枳壳汤调下。

麻黄杏仁甘草石膏汤

四味。

此方因汗下后,汗出而喘,身无大热,表症已减,桂枝汤不可用,故以麻黄加入杏仁石膏清肺汤中,双解上焦之余邪,而治喘逆。

干葛黄芩黄连汤

三味。

仲景喘而汗出有三条。其一,以太阳汗后,喘而汗出,身无大热;其二,以太阳下后,喘而汗出,身无大热。汗下不同。而同禁桂枝,同用麻黄甘草杏仁石膏汤。其三,以桂枝汤症,反用承气误下,遂利不止,脉促,表未解,喘而汗出,则用葛根、芩、连主治。按第一、第二条,汗下不同,以其病症同在太阳上焦,故同用麻黄甘草杏仁石膏汤;其第二与第三条,同是下后,同是喘而汗出,反不同方主治者,以其病在阳明下焦,协热下利,故用干葛芩连汤。

[卷二] 身重

伤寒门,有身痛,有身重;中寒门,有身痛,无身重。可知身重皆是阳邪为患,非虚寒之谓。按身重有风湿、有风温、有风寒、有火逆、有中。如风湿相持,身体疼痛。不能转侧,羌活胜湿汤重加防风。如风温身热,发汗犹灼热,身重多眠,防葛石膏汤。如风寒身重者,即作伤寒施治。若无汗脉浮,恶寒发热,手足或冷,即是表邪,急宜汗之,羌活汤、败毒散、羌活胜湿汤。若表邪已解,里有结热,恶热不恶寒,脉沉而数,口渴便赤,宜清里石膏汤。邪在半表半里,宜和解,小柴胡汤。如火邪身重者,表汗未出,误用火;熏腰下重痹者,宜解火邪。如中发热,身重身痛,手足常冷,时时汗出,口渴齿燥,宜人参白虎汤。

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体重呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。

此条详注恶寒。

脉浮宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也。脉浮,宜发汗解肌者,失解表,误以火灸,两阳相熏灼,邪无从泄,腰以下必火闭无汗,故必重痹,名曰火逆。

伤寒八九日,下之

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