。与水无异也。得寒而和。则居经脉。内养五脏。得寒之凛冽者。则凝而不流。积而不散。得热之和者。则营运经脉。外充九窍。得热之甚者。风自火狂。则波涛汹起。由是观之。吐血者风火也。
柏叶汤方（本草。图经云。张仲景方。疗吐血不止者。柏叶汤主之。青柏叶一把。干姜三片。阿胶二铤。炙。
三味。以水二升煮一升。去滓。别绞马通汁一升。相和合煎取一升。绵滤一服尽之。）
按本草黑字。柏叶。艾叶。并味苦微温无毒。白字。干姜。止血。（程氏所举神农经。及马通性用。并黑字文。）
陶氏本草序例曰。云一把者。重二两为正（按医心方。稍有异同。宜参。又引范汪方云。胶一铤。如三指大。长三寸者。一枚。是也。）
朱氏曰。千金方。有阿胶三两。亦佳。但近日无真阿胶。徒增粘腻耳。
下血先便后血。此远血也。
按徐氏曰。下血较吐血。势顺而不逆。此病不在气也。当从腹中求责。故以先便后血。知未便时血分不动。直至便后努责。然后下血。是内寒不能温脾。脾元不足。不能统血。脾居中土。自下焦而言之。则为远矣。此说似是。仍存之。
下血先血后便。此近血也。
〔赵〕此出大肠。故先血后便。以湿热之毒。蕴结不入于经。渗于肠中而下。赤小豆。能行水湿。解热毒。梅师方。
皆用此一味治下血。况有当归破宿养新。以名义观之。血当有所归。则不妄行矣。
妇人良方曰。粪后下血者。其来远。粪前有血者。其来近。远近者。言病在上下也。
张氏医通曰。千金用伏龙肝汤。即治先便后血之黄土汤中。除去术附。加干姜。牛膝。地榆。发灰。与金匮主治。
则有寒热之殊。不可不辨。可见治血但使归经。不必论其远近也。外科正宗内痔治验曰。大抵此症所致之由不同。
当究其因治之。如元气有余。形黑气盛。先粪而后紫血者。更兼脉实有力。此属有余。法当凉血止血。药应自效。至若形体瘦弱。面色痿黄。先鲜血而后粪者。更兼脉虚无力。此属不足。岂可反用凉药止之。致伤脾胃。此症若不温中健脾。
升举中气。其血不得归原。故药难效。远其根本也。（按此说。似与经旨相左。然亦足以互发。仍拈出之。）
鸡峰普济方。赤小豆散。治大便秘。（即本方）
心气不足。吐血衄血。
按赵氏曰。心气不足者。非心火之不足。乃真阳之不足也。此说属 。尤氏暗驳正之。实本于医通。赵又曰。若济众方。用大黄治衄血。更有生地汁。则是治热凉血。亦泻心汤类耳。此尤所本。
卷中
呕吐哕下利病脉证治第十七
问曰。病患脉数。数为热。（脉弦者虚也以下。脉经为别条。）
病患欲吐者。不可下之。
〔朱〕此 为吐家而设大戒。非特指胃反言也。
按伤寒呕多。虽有阳明证。不可攻之。其理一也。
又按脉经所载。有出于本经之外者。宜参阅。今拈一条。曰。夫吐家。脉来形状如新卧起。哕而腹满。
按此条恐是错出。似宜在橘皮汤条上。
茱萸汤方（本草。图经引。人参一两。生姜一大两。大枣二十枚。）
半夏泻心汤方（按再煮。当作再煎。）
黄芩加半夏生姜汤方（按大枣十二个。当作十二枚。）
呕吐而病在膈上。（外台。后下。有必字。）
呕而脉弱。小便复利。
按尤氏曰。或云。呕与身热为邪实。厥利脉弱为正虚。虚实互见。故曰难治。四逆汤。舍其标。而治其本也。亦通。
此说不是。姑存之。
呕而发热者。
证治准绳曰。金匮方。（云云）洁古。用小柴胡汤。加青黛。以姜汁打糊丸。名清镇丸。治呕吐脉弦头痛。盖本诸此。（按保命集。名青镇丸。）
大半夏汤方（本草。图经引。半夏三升。二百四十遍。大观本。作一百四十遍。政和本。作一百二十遍。二升半。并作三升半。余分再服。作日再。下有亦治膈间支饮句。）
按魏氏曰。服后多煮白蜜。去其寒。而用其润。俾粘腻之性。流连于胃底。不速下行。而半夏人参之力。可以徐斡旋于中。其意固微矣哉。此说颇巧。然不如李升玺之稳贴。
医心方。范汪方。治胸中乏气而呕欲死方。
人参（二两） 茯苓（二两） 生姜（三两） 白蜜（五合） 半夏（三升洗）
凡五物。入蜜。内六升水中。挠之百遍。以余药合投中。煮得三升。分四服。
禁冷食。治干呕。亦用此。本草。图经云。李绛兵部手集。疗反胃呕吐无常。粥饮入口即吐。困弱无力。垂死者。
以上党人参二大两。水一大升。煮取四合。热顿服。日再。兼以人参汁煮粥与服。
又经验后方。治大人小儿。不进乳食。和气去痰。人参四两。半夏一两。生姜汁熬一宿。曝干为末。面糊丸如绿豆大。每服十丸。食后。生姜汤吞下。
御药院方。橘皮枳壳汤。治胸膈气痞。短气噎闷。不得升降。
枳壳（麸炒去穣） 半夏（不制各二两） 陈皮（不去白三两） 人参（一两）
上四味。用泉水五大升。入白沙蜜四两调匀。用勺扬药水。二百四十遍。
煮取一大升。去滓。分作三服。一日当服尽。食后服之。
食已即吐者。
按高世械曰。食已即吐者。非宿谷不化之胃反。乃火热。攻冲之吐逆。沈氏曰。此方。脾胃干结者宜之。当与上不可下之条。反复互看。始得仲景前后之意。朱氏曰。胃反。病在下脘。因无阳气化谷。故食久反出。今即吐。明有实邪壅阻中脘。不能容谷。若邪阻上脘。并不能食矣。此诸说足与金鉴相发。然先兄曰。此证胃中旧有积滞。故新谷入则不能兼容。霎时变出也。古人属火之说。恐为强解。此说为核。且朱氏谓胃反病在下脘者误。
盖胃反。胃中无物相得激。故食下暂安。而后出也。此方用甘草。取之能缓上迫。遽引大黄令下达耳。先兄又曰。
千金。用单甘草汤。治服汤呕逆。不入腹者。正此汤用甘草之意。又按金鉴。朝食暮吐者寒也。食已而吐者火也。此寒火二字。改为虚实。其理自通。尤氏又曰。丹溪治小便不通。用吐法。以开提肺气。使上窍通。而下窍亦通。与大黄甘草汤之呕吐。法虽异。而理可通也。亦是。
胃反。吐而渴欲饮水。
按此条证。中焦蓄水。气液为之壅遏。不能升腾滋养。故使渴欲饮水。李氏以为津液亡者。误矣。（宜参伤寒论辑义。五苓散条。）又此方。桂枝佐苓术等。以温散水饮。生姜以降逆气。尤氏以为散邪气者。亦误矣。
茯苓泽泻汤方外台。集验。茯苓小泽泻汤。（按医心方。引经心方。名茯苓汤。）
圣济。治胃反吐逆。发渴饮水。茯苓饮方。
于本方。去生姜。加干姜。
又治心脾壅滞。暴渴引饮。茯苓饮方。
于本方。去生姜。加黄连。大黄。小麦。
宣明。桂苓白术丸。治消痰逆。止咳嗽。散痞满壅塞。开坚结痛闷。
于本方。加半夏。红皮。（用干生姜）为末。面糊为丸。如小豆大。生姜汤下二三十丸。日三服。吐后。渴欲得水。
而贪饮者。
按此条病轻药重。殊不相适。柯氏以此汤。移置于太阳下编文蛤散条。仍考此条。乃是文蛤散证。彼此相错渴篇曰。渴欲饮水不止者。文蛤散主之。可以互征矣。但兼主微风脉紧头痛一句。即汤方所主也。
半夏干姜散方按半夏散。不能散服者。水煮。此方浆水服。俱是取于不戟咽乎。后世有煮散法。其理自异。
圣惠。治冷痰饮。胸膈气满。吐逆不思饮食方。
于本方。加丁香。以生姜粥饮。调下一钱。（半夏二两。余并一两。）
又治痰逆。暖胃口。恶饮食方。
于本方。（各半两） 加白矾。（一两烧灰）为末。以生姜汁煮面糊和。圆如梧桐子大。每服不计时候。以姜枣汤下二十丸。
生姜半夏汤方按此汤一升分四服。殊与常例不同。伤寒蕴要曰。凡呕而不止者。服药宜徐徐呷下。不可急也。盖其义也。
干呕哕。若手足厥者。
按干呕与哕。自是二证。盖言干呕若哕也。魏氏曰。为病之浅者言之也。若夫病之深。阳气微弱之甚者。则非四逆不足以取效也。或者先用此。以顺行其气。而后与以四逆。亦次第浅深之治也。此说失当。
橘皮汤方十便良方。指迷。橘皮甘草汤。治若身大热。背微恶寒。心中烦闷。时时欲呕。渴不能饮。头目昏痛。恶见日光。
遇凉稍清。起居如故。此由饮食失宜。胃中空虚。热留胃口。其脉虚大而数。谓之中暑。
于本方。加甘草。
橘皮竹茹汤方千金翼。竹茹汤。主哕方。
于本方。去人参。大枣。加半夏。紫苏。
三因。橘皮竹茹汤。治胃热多渴。呕哕不食。
于本方。去大枣。加茯苓。枇杷叶。麦门冬。半夏。
卫生家宝。人参竹茹汤。治一切呃逆。及治伤寒中暑等吐。
于本方。去大枣。加半夏。
活人事证方后集。橘皮汤。治中暑痰逆恶寒。（即本方）
伤寒蕴要。橘皮竹茹汤。治胃中壅热。而哕呕者。
于本方。去参。姜。枣。加半夏。茯苓。黄连。葛根。
伤寒大白。人参橘皮竹茹汤。治胃虚呃逆。
于本方。去大枣。加浓朴。半夏。藿香。
〔余述〕呕吐之证。其因不一。今细检经方。吴茱萸汤之呕与干呕。因阴逆。四逆汤之呕。因阳败。大黄甘草汤之吐。因食壅。除此之外。凡十一方。虽其兼凉兼温之殊。大要皆不出于驱饮逐水。则知其系于水饮所致者为多。盖胃喜燥而恶湿。故水饮停潴。其气易逆也。蛔之为物。最能使呕。叙在次篇。哕。啻举气逆证。然黄胆篇。
有小半夏汤之法。则亦有自停饮者。可以推知。而其更有数因。前人辨之尽矣。
夫六腑气绝于外者。
按金鉴曰。气绝。非谓脱绝。乃谓虚绝也。朱氏曰。按气绝两字。当作病气隔绝论。若真阴阳气绝。岂止手足寒与不仁哉。二说并存考。程氏又曰。不禁则上无胀闷。中无痛楚。下无奔迫。但孔如竹筒。漫无约束。直流不休。诃子粟壳。咸无功矣。虽有卢扁。将安施乎。此说信然。
下利。脉数而渴者。今自愈。
按邪热逼血。血渗入于肠。故清脓血。魏氏曰。热且蓄停肠脱。酿为污积。脓血随利而下。此亦理之所有也。
下利清谷。不可攻其表。（脉经。胀满下。有其脏寒者当下之七字。）
下利。脉迟而滑者。实也。
成氏曰。经曰。脉迟者。食干物得之。（按此语。未详所出。当考。）金匮要略曰。滑则谷气实。下利脉迟而滑者。
胃有宿食也。
脾胃伤食。不消水谷。是致下利者。为内实。若但以温中浓肠之药。利必不止。可与大承气汤下去宿食。利自止矣。
下利已瘥。至其年月日时复发者。
按朱氏曰。因初病利时。漫用药止住。而病根不拔。旧于此时受邪者。脏气即应时相感。而复病焉。此说不必。又按伤寒缵论曰。此条。世本尚有宜大承气汤五字。衍文也。故去之。详未尽之邪。可以留伏经年而发。必系寒邪。寒邪惟可备急丸温下。不应大承气寒下也。设属热邪。必无经年久伏之理。此说拘执。不可从。又按脉经下利篇所载诸条。
出于本经之外者。今录于左。曰。脉滑按之虚绝者。其人必下利。曰。下利而腹痛满者。为寒实。当下之。曰。下利腹中坚者。当下之。曰。下利脉浮大者。虚也。以强下之故也。设脉浮革。因尔肠鸣。
当温之。（病可温证中。亦有此条。有宜当归四逆。汤字。又伤寒论不可下编。有此条。）曰。夫风寒下（疑脱利字。）
者。不可下之。下之后。心下坚痛。脉迟者。为寒。当温之。脉沉紧。下之亦然。脉大浮弦。下之当已。又病可温证曰。
下利欲食者。就温之。又曰。下利脉迟紧。为痛未欲止。当温之。得冷者。满而便肠垢。（此条。千金。载在下利中。）
千金痢门。稍与脉经同。更有一条。曰。下利大孔痛者。当温暖之。
紫参汤方（本草。图经引。甘草二两。一升半。作半升。）
气利。诃黎勒散主之。
〔赵〕治病有轻重。
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