寔因医学渊微习是者不易得其至理患病者亦难分优劣因优劣之不分也惟以求名为急而渐忘其寔学矣仆见沪地名医所治诸病杂证无从辨论而于时证一端尤未深求天有春温夏热秋凉冬寒之殊人有阴阳燥湿强弱老幼之别外邪之病用药一误虽贲育之体成败症而本城时医中竟有常用家传统治伤寒成以为秘诀可应万病又有时邪夹阴两混不明表里异治之情且见大市时方不用豆卷不是时医又每每桂枝附子细辛等同用岂知豆卷乃马元仪治伤寒宜用桂枝汤而加麻杏之证见世人畏忌麻黄而制成此品名为大豆黄卷为温散寒伤营血必用之药至于春温温热乃木火内应之病上海之人发热无不发发疹者皆同误服豆卷而兼温热之药也夫痧疹乃天行疫疠之气症象比户相似每每行于一方数年之间偶一见之岂有上海之人一年四季常有发发疹之症乎内经黄帝问热病于歧伯歧伯对曰热病者伤寒之类也若热病与伤寒无二黄帝亦不必有此问矣寒之与热相去天渊所谓类者明辨六经调和营卫未尝有二理也所宜分别者伤寒乃寒伤营血春温多木火内升夏热有暑浊迷漫秋病有燥气外侵非特四时不同人身体质不同即天地运行之气无一岁之相同目见上海辛巳年遍地春温豆卷桂枝之方盛行于市不出一候无不发而告毙仆谓医者皆有救人之心寔因未得其理不知药误惟有申明绝症症败人无怨言反服其有先见之明声名愈盛矣惨矣今岁少阳厥阴司天在泉木火司权而木火不得发泄应疫瘟之症其故因去冬绝少严寒天地之气冬失其藏失其收藏则春气匮乏无以发泄故自春至于初夏天气寒冷而少温和且一热必雨雨后仍寒寒则晴霁东南风春夏之正气也急则必雨西北风春夏之贼风也见则反晴天地之气春行秋令可以知人身有阴阳不和之病况日天时骤热热病甚于三春再遇豆卷等时方所误惨不胜言矣夫医为仁术君子寄之以行其不忍之心不可不求其至理而至理究出于辨论如景岳之砭丹溪陈氏又砭景岳徐氏砭医贯而批叶案章虚谷作温暑论而寄于吴鞠通斥其立法之疏漏岂诸贤有争名罔利之见存于胸中与寔因医掌生杀之权不得不求其是而明其非也仆年已七旬若因徇私而妄议他人愚不若是至论医术我朝于康乾之年 国运之盛人才之众古罕见是以医道中英贤辈出歧黄之道自此昌明所有黄氏陈氏徐氏章氏诸全书薛氏叶氏吴氏王氏诸论说通商以来更有西医五种人身之经络脏腑绘图立说因西法可以剖视开卷而一目了然且将中法之书●刻集内互相贯通无美不备从此可无医道失传之虞后之学者于此而刻意精求自知仆言之非谬黄氏著书十三种内有易经道德经悬解两种未刊坊间发售医书八种前年增刻灵素难经悬解三种板存都中仆谓舟楫之行于江河也所赖者轮与舵耳能读王氏之书可以司轮机而为舵工矣且得其奥妙而诸书之说不为所混而反为我用临症之时如舟师之详求水道避沙碛礁石而风帆无有不成一代名医但黄氏因世多每方治每病之书误后人入便宜之门无根之学害人寔甚故立方略示端倪而辨症则不厌其烦另作药解以明其义惟初学读之设或得其皮毛食而不化未尝不足误人质之高明自有定评尝读诸报诸论无非忧国忧民而斯言也或亦有益民生谅不因其言之狂谬而没其救獘之苦心与
考医说
近日尚论时事者往往欲伸西法而抑中法非意有所偏也寔见夫西法之善有过于中法者即如医生一端乃民间疾病所需为治民事者所当关心者也而中国之医恒不及泰西之精西国之医生皆由国家考取非考取而官给其凭照者则不能行道于通都大邑之间且西医与药房相兼医生能治病即能制药药有效必呈诸官给以赏牌医知病源而即自制药其于病之何经何脏与药性之辛甘苦涩自必两相考究配合成剂故能药到病除医生兼开药房则又可以药资贴补诊资之不足与别行生意同一经营药有灵效购服者多即药房亦有发财之日以故为医生者不啻操其恒业以致恒产心不旁骛术号专门职此之故也若中国之医则不然无论世医儒医及精理方之医皆非由官考取而后行道者也世医则传自先代祖孙父子各以为业江浙之间如常之孟河越之下方桥声名藉甚礼曰医不三世不服其药言业传愈久则艺习愈精然亦有不足恃者祖宗之遗子孙或不能世守而况人之性情有纯驳学问有上下不能一致也耶儒医则无师承读书有得深通其理亦可以为名医至精理方脉者由名医所授幼而学之以为专业者也二者均非世医可比而平情论之儒医为可信以儒医不欲以医行世就其学力之所及兼通而旁骛之然灵枢素问脉经本草诸书具在其必阅而深究之矣若幼而学医师所授读者汤头歌诀经大旨而已本非通人即读诸书不能讲解也师负盛名求方者踵至无暇握管其徒隅坐师讲案数句药味八九品以为简练揣摩如是数年自信知医辞师而去悬招卖术居然又一名医矣尝见方中脉案字句断续不成文理则皆有师授之医也此三等之人未尝无一二精通之士顾其行医之初皆不必考取于官不考取于官而遽行医其有挟术半生不蹈庸医杀人之罪至于药肆则为生意之一业与医生不相闻问药之良不良医生不知也甚有掬药以示医生而不知名者矣其去西医之自行制药者何止倍蓰耶以是而欲医之精诚哉其难也或曰中国之医古未尝不考也迁流以至于今皆由中国世变相循习而不察而古圣人制作之遗意转流传于外域耳试思周礼天官疾医诸职内外科皆备司其职者下大夫上士中士量能授官安有不考其术蓺者天官所载王国之制畿内之民苟有疾病诸医视之推而至于侯国亦有医官秦之和缓其最着也其它以卜筮巫师为例如桑田巫锺巫卜人筮人之名屡见于传可知医亦自有专官矣自封建之制废于暴秦而后侯国官无复置者仅存王朝之制故历代相沿有京师之太医而民间无官设之医也官不设医则行医者不考于官而医道愈纷医术愈坏虽近日官署中犹有医师之偁然皆医生而当差于官衙如狱囚有病则令视之其人大都行医不甚著名者若人言啧啧惟为时医者则不屑应是役也即衙中自官眷以下有疾求治亦必别以重资安舆访时下名手而不遽以官医承乏也窃谓民间疾病往往不知医理出资延医诊脉书方大率奉为神明欲病者下咽霍然即愈此则人情之所同也疾体稍轻无性命之忧者药亦不必大寒大热即饮与不饮无甚差别也若夫时令之沴厉病发即剧性命即在呼吸苟仓卒延治自必以一剂挽回苦寒辛热一或不慎不啻操刀而杀之矣夫时医多矣求名医于时医则甚少病家苟自知医之人或能辨别良楛斟酌服药然病者神昏思乱往往不能自主其妻妾子女望其速愈恨不一饮而尽此际此心有不奉医生为神明者而学术浅疏之士轻于行道又复性情固执识见卑陋岂非以性命为儿戏哉前此海关道沈仲复观察特为考试医生之举今久而不行前之考列前茅者固尚有人行道于上海而年代久远人已渐亡挂招之士愈出愈多今年夏秋之间卒病卒毙者日有所闻固由于时疫之流行亦于医生之无术窃以考试之法当乘今日医生众多医术庞杂之时严加甄别榜示通衢使求医者不至靡所适从而病人不苦于毙是绝大政令也
议遍考医家以救生命论
余少习歧黄足迹遍天下所见各处名医未晓三关九侯之妙阴阳变化之仅熟古方数条自谓知医招牌远贴求人吹嘘炫耀声名或以病试药偶中其机道说是非议论人物居然自傲勒索愈多出门则先索谢金一元至四元入门则先求挂号五十至八十轿钱非一千亦少至七百跟班无三钱也要二钱贫富相同亲邻不减偶遇一症便生见利忘义之心甚至以为奇货可居而暗为所害者不可以胜计有谁博极医源谙素问甲乙黄帝针经明堂流注十二经脉三部九候五脏表里七穴本草药对张仲景王叔和阮河南范东阳张苗靳邵等诸部经方妙解阴阳禄命相法及灼五兆周易六壬之奥秘安神定志先发大慈恻隐之心誓愿普济含灵之苦人有厄求救者不问其贫富贵贱长幼妍媸怨亲善反华夷愚智普同一等皆关至戚不瞻前顾后自虑吉凶虽遇昼夜寒暑饥寒疲劳亦心切赴救无作工夫形之态者哉夫医乃至精至微之事而病有内同外异亦有内异外同故五脏六腑之盈虚血营卫之通塞固非耳目之所察必先诊候以审之而寸口关尺有浮弦紧之乱俞穴流注有高下浅深之差肌肤筋骨有厚薄刚柔之异差之毫厘失之千里今以至精至微之事行之于至粗至浅之人道听途说不涉猎书未得其旨趣竟盈而益之虚而损之通而激之塞而壅之寒而冷之热而温之头痛医头痛医是重加其病而望其生吾见其死矣岂不哀乎岂不痛乎仆今为天下苍生计惟有哀告于王公大臣创千古之良规作无涯之功德表奏朝廷饬下各督抚将各省之医生设法考如有明医中之理者给以凭文若假冒知医者则治以庸医杀人之罪此一法也或者各创一规于各处名郡大邑皆设大中小三等医院使各城镇公共议名医若干人而延请博通医经通晓脉理者主持之遇有疑难杂症公拟良方而请名师鉴定则不至以人命为儿戏夫而后任病者之各安天命岂不于心稍安哉仆不敏敢录臆见二则以质诸有道之君子
论药性
按中风症虽危急究非不治之症祇宜疏风散邪不当孟浪峻补假使贫人患此无力医治未必遽殒耳再如大黄乃药中之将军近时方剂中所见甚鲜考本草大黄气味苦寒无毒主下淤血血闭寒热破症瘕积聚留饮宿食荡涤肠胃安和五脏有推陈致新之功是以三承气汤全仗此药如果伤寒传至阳明胃燥结大便闭塞邪无去路非此不下寔为拨乱反正之圣药辽史称耶律楚材伐夏诸将争取金帛惟楚材祗取大黄后军中患疫得此疗治兀大将军伯颜平宋师返姑苏收取大黄甚多后过两淮北来大兵犯疫又藉此药救治所以军中称大黄为起死神丹目下泰西通商各洋行贩运出口销与各国甚广缘西医精于格物深知有益毅然用之不疑不意中国反不敢轻试岂不惜哉更如石膏价值甚贱功用甚大味淡气薄能解肌热体沈性降能泄寔热生治阳明火升舌绛唇焦合与知母竹叶同煎名曰白虎汤百发百中但祗宜生用不可煨热石膏一经火煨即成死灰无用之物无奈近时医家不体物性借口把稳辄用煨熟无怪投之不效以致误人非浅陈修园斥其谬妄洵[属](屡)笃论又如白朮浙产者为于朮徽产者为云头朮终不及天生野朮之高此为补脾土之正药考朮之功用妙在多脂液本经气味甘温又作煎饵三字先圣大费苦心张隐庵云土有湿气始能灌溉四旁如地得雨露始能发生万物如若专务土炒及炒焦失其本性大背经旨其余柴胡非少阳经主药栀子不可炒用麦冬不当去心贝毋非治痰之品不辨气味妄施泡制适足害人医之为道洵非深明乎五运六气不可以言此皆不经考试之獘近阅日报登美国蓝医生在苏城葑门内购地起造中西医院落成施诊不但苏民叨惠无穷即三吴子弟又可肄业于中而一切西法机器灵巧将来学业有成虽元化不能专美于前倘我中国官绅仿而行之创建医院或借善堂多置医书收留子弟入院肄业礼聘名医为之教导严其功课定其去留其内科方脉汤剂悉遵中法其外科不妨参用西法择善而从必须试以神农本经黄帝内经扁鹊难经仲景伤寒金匮唐人千金外台以及 本朝 御纂医宗金鉴并诸大家书神而明之每年经官考须得面试应对如流所拟病源方剂分晰着明一目了然拔取超等者方准行医为人治病此亦当今仁政之一端也
再论药性
司马温公云不为良相即为良医良相治国良医治病其功一也夫医者病人托生死之寄全在临症细究受病之源慎于用药使沈立起然后可副其名如其斯道未精辨症粗误用药失当固执臆见以人尝试不特人性命且亦自伤阴关系岂不重哉试举一事证之扬人高某寓居本埠城内彩衣街仅生一女父母爱之女亦灵慧年已及笄上月适患冬温之症先请城内一时医诊治不辨虚寔连用表剂以致病危复邀年老之某时医覆视讵悉照前法案药雷同致此女病剧而亡乃父不胜悲痛悔恨交加友人劝其死生有命不必仇医嗣检出原方托友嘱余评视阅其初立脉案则称冬温伏邪身热九天疹隐隐乍寒头疼胸闷口燥烦躁呕恶神疲无力脉数舌焦症非轻恐防内陷等语所拟药味均用黑豆卷大力子炒天虫蝉衣蔓荆子前胡桑叶荆芥防风建枳寔等味连阅数方前后一辙如刊印板不思久温伏邪与外感伤寒两症判若天渊一宜清里一须发表夫伏邪者乃邪伏于内蒸化热由里发出血分转出气分所以现头痛口渴舌脉数等象古法治以栀豉汤不差者甘桔汤黄苓芍药汤内邪触发其势迅速先用甘草者甘以缓之且生能泻火而桔梗转邪外出继用黄连黄芩汤清里之热芍药除邪大忌燥药此谓治冬温春温伏邪之正法也若夫外感新邪即寒伤营之症此乃冬月之正伤寒足太阳膀胱经受病是也如其传经由表达里营分传足太阳进卫分即伤寒论中称太阳传阳明少阳太阴少阴至厥阴肝经脉静者为不传其变化无常不能拘定总之见症施治如其寒邪尚在营分未离太阳必现头项痛腰脊强发热恶寒等症太阳主表犹一身之外藩所以伤寒初感喉不痛口不渴舌不而曰色此内无热外有寒故也其治法宗仲景麻黄桂枝汤服药后助以薄粥取被覆微微
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