,或生于阳。其生于阳者,得之风雨寒暑;其生于阴者,得之饮食……喜怒。(按:阴主内,阳主外。风雨寒暑者,外感之邪也,故云生于阳。饮食喜怒者,内伤也,故云生于阴。)
帝曰:风雨之伤人奈何?岐伯曰:风雨之伤人也,先客于皮肤,传入于孙脉,孙脉满则传入于络脉,络脉满则输于大经脉,血气与邪并,客于分腠之间,其脉坚大,故曰实。实者外坚充满,不可按之,按之则痛。(按:是谓外感之实邪,所当攻发者也。)帝曰:寒湿之伤人奈何?岐伯曰:寒湿之中人也,皮肤收,(按:王本皮肤不收。不收者,缓散也。下文云肌肉坚紧,寒湿中人,理宜坚紧。其云不收,误也。按甲乙经及太素俱无不字,是也,今删之。)肌肉坚紧,荣血泣,卫气去,故曰虚。虚者聂辟气不足,按之则气足以温之,故快然而不痛。
(按:聂辟,怯弱也。寒束肌腠,荣涩卫去,气血虚寒。按之则血动气行,转寒为温,故快然而不痛也。)
帝曰:善!阴之生实奈何?岐伯曰:喜怒不节,则阴气上逆,上逆则下虚,下虚则阳气走之,故曰实矣。
帝曰?阴之生虚奈何?岐伯曰:喜则气下,悲则气消,消则脉虚空,因寒饮食寒气熏满,则血泣气去,故曰虚矣。(按:阴阳之病,并有虚实,此但言阴而不言阳者,以阳之虚实,显形于外,惟阴之生病,或实或虚,变而难测也。生,犹变也。喜怒悲者,五志之三也。三者过极,则气上浮而入于阳分之中,有似于实矣。
抑或气消散而降于下,则气虚寒而不能化食,血涩气去,因之愈虚矣。此病之由阴而变为他证之大凡,与阳分之变不同也。)
帝曰:经言阳虚则外寒,阴虚则内热,阳盛则外热,阴盛则内寒,余已闻之矣,不知其所由然也。岐伯曰:阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间。今寒气在外,则上焦不通,上焦不通,则寒气独留于外,故寒栗。(按:阳盛则气足以卫外,虚则邪袭肌肤之间而寒矣。)帝曰:阴虚生内热奈何?岐伯曰:有所劳倦,形气衰少,谷气不盛,上焦不行,下脘不通,(按:甲乙经作下焦不通。)胃气热,热气熏胸中,故内热。(甚用其力,致劳倦也。贪役不食,故谷气不盛也。按:劳倦则气弱而不能化食,故二焦不通,以致胃热蓄积,热盛于内,此劳倦饮食,内伤其阴分,阴虚内热之轻证也。若夫证之重者,请更得而申论之:夫所谓阴者,水也。水者,天一之所生,乃真阴也。水为阴,阴中之阳,精也;阴中之阴,血也。精与血皆水之所化,人言阴但言血而不言精者,从其纯阴而言,故与阳对称,必曰气血也。人自禀赋以来,气血本应均平,其或父母之气,偏阳偏阴,抑或情识初开,早肆雕琢,更有中年之人,禀素不弱,止因过用乏竭,精血渐少,以致火日盛,水日亏,真阴耗散,而阴为之虚矣。然阴水者,所以配阳而制火者也。水愈亏则火愈炽,火寡所畏而热于内,是火之热于内也,非真火气有余也。阴虚水涸不能制火,故火独盛,如劳瘵之证是也。昧者不解其故,每以苦寒治火。间有少知读书者,则又以桂附引火归源。噫!岂知此证正治固非所宜,即从治之法亦不可用。盖内热原本于阴虚,下已无水,故令火升。若用桂附以降火,火既独盛,无水相济,随降随升,其火益炽矣。与至真要大论所言从治反治,阴证似阳之可以引火归源者不同。惟宜纯阴补水之剂,滋阴以降火,使真阴渐充,浮焰自息。王太仆曰:“壮水之主以制阳光。”诚千古不易之治法也。奈何今之治劳瘵者,不知其为下无水而火上升,竟错认为内真寒而外假热,妄投姜桂,更用参附,不壮水而反益火,使轻者转重,重者立毙,抱薪救火,殊可叹也!)帝曰:阳盛生外热奈何?岐伯曰:上焦不通利,则皮肤致密,腠理闭塞不通,(按:王本玄府不通,甲乙经无玄府二字,今去之。)卫气不得泄越,故外热。(外伤寒毒,内薄诸阳,寒外盛则皮肤收,皮肤收则腠理密,故卫气 聚无所流行矣。寒气外薄,阳气内争,积火内燔,故生外热也。)
帝曰:阴盛生内寒奈何?岐伯曰:厥气上逆,寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通,(按:甲乙经作腠理不通。)其脉盛大以涩,故中寒……。(温气,谓阳气也。阴逆内满,则阳气去于皮外也。)
帝曰:夫子言虚实者有十,生于五脏。五脏,五脉耳。夫十二经脉,皆生百病,(按:王本生其病,甲乙经作生百病,从之。)今夫子独言五脏。夫十二经脉者,皆络三百六十五节,节有病必被经脉,经脉之病皆有虚实,何以合之?岐伯曰:五脏者,……六腑与为表里,经络支节,各生虚实,其病所居,随而调之。病在脉,调之血。(脉者血之府,脉实血实,脉虚血虚,由此脉病而调之血也。按:甲乙经作病在血,调之脉。疑与下文意重,不若王本为妥。)病在血,调之络。(按:注云血病则络脉易,殊欠明快。盖血荣一身,不独络也。
调之络者,谓血之流行由络走经,故病在血分,必调其经络也。)病在气,调之卫。(卫主气,故气病而调之卫也。)
病在肉,调之分肉。(按:拥护一身者,肉也。然而前后左右各有部分,故曰分肉,肉之所分,经络系焉。观其病在何部,则知其内属何经,然后或用药或用针也。)病在筋,调之筋,病在骨,调之骨,……淬针药熨。(按:此调筋骨法也。淬,火针。药熨,谓制药以熨患处也。注分筋骨,误矣。)
病不知所痛,两跷为上。(阴跷之脉,出于照海。阳跷之脉,出于申脉。)身形有痛,九候莫病,则缪刺之。
(……莫病,谓无病也。缪刺者,刺络脉,左痛刺右,右痛刺左。按:脉无病而身有痛,其病在外,但缪刺之,而其痛自止也。)
内篇 卷之二
标本病传论
先病为本,后病为标,标本固所当明。而逆从尤不可不辨,逆者宜先,从者可后。倘先其所可后,而后其所宜先,则失之远矣。
黄帝问曰:病有标本,刺有逆从,奈何?岐伯对曰:凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移,故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。(得病之情,知治大体,则逆从皆可,施必中焉。)
故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当。(道不疑惑,识既深明,则无问于人,正行皆当。)不知标本,是谓妄行。(识犹褊浅,道未高深,举且见违,故行多妄。)夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害。(着之至也。观其所举则小,寻其所利则大,以斯明着,故言一而知百病之害。)少而多,浅而博,可以言一而知百也。(……按:博多不外乎浅少,是故贵乎知要也。)治反为逆,治得为从。先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本;先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本;先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标;先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病;先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。人有客气,有同气。小大不利治其标,小大利治其本。(按:病虽有标本之分,而治当从缓急之势。势之急而危者,无过中满、小大不利,二者而已。故不论其属标属本,而惟以先治为贵也。)病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标;病发而不足,标而本之,先治其标后治其本。(按:有余之病,易治而无变,故可由本以及标;不足之病,难治而多变,故当先标而后本。何者?以缓急之势不同也。)谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。(间谓多也,甚谓少也。多谓多形证而轻易,少谓少形证而重难也。以意调之,谓审量标本不足有余,非谓舍法而以意妄为也。按:并行独行,谓间甚之治法也。间病势缓而证多,尚可参用君佐以调治,故云并行;若病之甚者,证危而势急,非简要之药不能治,故云独行也。注以并为共受邪气,独为一经受邪,误矣。)
先小大不利而后生病者治其本。(按:此再言小大不利,为病最急,则治之不可不早也。)
夫病传者,心病先心痛,(按:心为火脏,火炽燔则痛也。)一日而咳,(心火胜金,传于肺也,肺在变动为咳故尔。)三日胁支痛,(肺金胜木,传于肝也,以其脉循胁肋,故如是。五日闭塞不通,身痛体重,肝木胜土,传于脾也。按:脾主运动,为木所伤则不能运动,故如是。)三日不已死,冬夜半,夏日中。
以胜相伐,唯弱是从,五脏四伤,岂其能久,故死于子午之时也。(按:新校正云:“按灵枢经云:‘大气入脏,病先发于心,一日而之肺,三日而之肝,五日而之脾,三日不已死,冬夜半,夏日中。’甲乙经云:‘病先发于心,心痛,一日之肺而咳,三日之肝胁支痛,五日之脾闭塞不通,身痛体重,三日不已死,冬夜半,夏日中。’详素问言其病,灵枢言其脏,甲乙经并素问灵枢之文,而病与脏兼举之。”)肺病喘咳,(按:肺主息主气,故病则喘咳。)三日而胁支满痛(肺传于肝。)一日身重体痛,(肝传于脾。)五日而胀,(按:脾传于肾,水壅不行,故胀。注言自传于腑,误矣。)十日不已死,冬日入,夏日出。肝病头目眩,胁支满,(肝脉内连目胁,故如是。)三日体重身痛,(按:肝传于脾,故体重身痛,脾主肌肉故也。注言传肺,又误矣。)
五日而胀,(自传于腑。)三日腰脊少腹痛,痉 ,(谓胃传于肾,以其脉起于足,循 内,出 内廉,上股内后廉,贯脊属肾,络膀胱,故如是。)三日不已死,冬日入,(按:甲乙经作日中。)夏早食。(卯正之时也。)脾病身痛体重,(脾主肌肉故尔。)一日而胀,(按:脾传胃也。)二日少腹腰脊痛,胫 ,(胃传于肾。)三日背KT 筋痛,小便闭,(按:肾传膀胱故便闭。KT ,脊肉也。脊开一寸五分为膀胱经脉,邪传入故痛。灵枢经言之KT ,盖谓此也。KT 音吕。)十日不已死,冬人定,夏晏食。(人定谓申后二十五刻,晏食谓寅后二十五刻。)肾病少腹腰脊痛, ,(脏真下于肾故如是。)三日背KT 筋痛,小便闭,自传于腑。
按:新校正云:“灵枢经云之KT 膀胱,是自传于腑及之KT 也。”三日腹胀,膀胱传于小肠。按:水传火腑,气壅不行故胀。甲乙作“上之心,心胀。”三日两胁支痛,(腑传于脏。按:新校正云:“按灵枢经云:‘三日之小肠,三日上之心。’今云两胁支痛,是小肠腑传心脏而发痛也。”)三日不已死,冬大晨,夏晏晡。
(大晨,大明时也。晏晡,向昏时也。)胃病胀满,(以其脉循腹故。按:其脉虽循腹,然胃为水谷之海,胃病则不能化水谷,故胀而满也。)五日少腹腰脊痛, ,(胃传于肾。)三日背KT 筋痛,小便闭,(自传于腑,及之KT 也。)五日身体重,(膀胱水腑,传于脾也。按:新校正云:“按灵枢经及甲乙经各云五日上之心,是膀胱传心,为相胜而身体重。今王氏言传脾者,误也。”谨按身重本属脾病,传心亦令身重,不可不知也。)六日不已死,冬夜半后,夏日 。(日 ,谓午后八刻,未正时也。)膀胱病小便闭,(以其为津液之腑故尔。)五日少腹胀,腰脊痛, (自归于脏。)一日腹胀,(肾复传于小肠。)一日身体痛,(小肠传于脾。按:新校正云:“按灵枢经云一日上之心,是腑传于脏也。
甲乙经作之脾,与王注同。”)二日不已死,冬鸡鸣,夏下晡。(鸡鸣,谓丑正之分。下晡,谓日下于晡,申后时也。)诸病以次是相传,如是者,皆有死期,不可刺。(按:五行以胜相传,言其常也。若夫死期,有相符者,有未必相符者,不可拘执。)间一脏,及至三四脏者,乃可刺也。(至三脏者,皆是其己不胜之气也。至四脏者,皆至己所生之父母也。不胜则不能为害于彼,所生则父子无克伐之期,气顺以行,故刺之可矣。按:王本间一脏止,甲乙经无止字,是也,今删之。)
内篇 卷之二
移精变气论
篇中专论脉色,而末则归重于一。一者,神也。谓色为外候,脉为内候,神则摄乎内外之间,脉色得之则善,失之则凶,治病之要,惟此而已。篇中以移精变气为名者,盖由帝问古用祝由治病以移易精气,而即以引端之辞为名也。景岳注解明畅,故采录之。
黄帝问曰:余闻古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。今世治病,毒药治其内,针石治其外,或愈或不愈,何也?(移谓移易,变谓变改,皆使邪不伤正,精
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