眼科医疗质量管理与评价

第一章 概论 /1

第一节 医疗质量管理的基本理论 /1

一、 医疗质量的定义 /1

二、 医疗质量管理的定义、特点及结构 /1

三、 质量管理理念的演进 /4

四、 医院全面质量管理的原理、特点及关键环节 /5

第二节 眼科医疗质量管理的特点 /7

一、 眼科医疗服务对象复杂 /7

二、 眼科医疗质量的敏感性高 /8

三、 眼科医疗质量的制度化管理 /8

四、 眼科医疗质量的精细化管理 /9

五、 眼科医疗质量的智慧化管理 /9

第二章 工具与方法 /10

第一节 医疗质量管理常用工具与方法 /10

一、 品管圈 /10

二、 戴明循环 /27

三、 追踪方法学 /32

四、 根本原因分析法 /33

五、 六西格玛质量管理 /36

六、 医疗失效模式与效应分析 /39

第二节 眼科临床路径管理 /42

一、 临床路径管理组织机构 /42

二、 临床路径的开展与制定 /43

三、 临床路径实施 /43

四、 临床路径的信息化 /44

五、 临床路径评价与改进 /44

六、 临床路径开展的注意事项 /45

七、 临床路径与临床指南、临床方案的关系 /45

第三节 眼科单病种质量管理 /45

第四节 眼科疾病诊断相关分组（DRG） /46

第三章 眼科医疗质量管理制度 /60

第一节 医疗质量管理制度 /60

一、 首诊负责制度 /60

二、 三级医师查房制度 /61

三、 会诊转诊制度 /62

四、 外出或邀请会诊管理制度 /63

五、 值班和交接班管理办法 /65

六、 疑难病例讨论制度 /67

七、 危重病急救患者的抢救工作制度 /68

八、 术前讨论制度 /69

九、 手术安全核查制度 /69

十、 手术准入相关管理规定 /70

十一、 新技术新项目管理办法 /75

十二、 “危急值”报告管理办法 /77

十三、 抗菌药物分级管理制度 /81

十四、 临床用血审核和输血相关制度 /85

第二节 医院感染质量管理制度/87

一、 感染预防与控制（感控）分级管理制度 /87

二、 感控监测及报告管理制度 /90

三、 感控标准预防措施执行管理制度 /92

四、 感控风险评估与管理制度 /103

五、 抗菌药物临床应用的感控管理制度 /105

六、 手术及其他侵入性操作相关感染防控制度 /108

七、 感控培训教育制度 /111

八、 医疗机构内感染暴发报告及处置制度 /113

九、 医务人员感染性病原体职业暴露预防、处置及上报制度 /116

十、 医疗机构内传染病相关感染预防与控制制度 /119

第三节 护理质量管理制度 /120

一、 护理查对制度 /120

二、 分级护理制度 /124

三、 交接班制度 /125

四、 抢救工作制度 /126

五、 物品、药品、器械、设备管理制度 /127

六、 各项检查及标本送检制度 /133

七、 饮食管理制度 /133

八、 护理查房与疑难病例讨论制度 /134

九、 护理会诊制度 /136

第四节 住院医师规范化培训管理制度 /136

一、 培训基地管理制度 /136

二、 临床科室教学管理制度 /138

三、 学员培养制度 /138

四、 考核管理制度 /140

五、 教学督导制度 /141

第四章 眼科医院评审与考核 /142

第一节 眼科三级医院评审评价标准 /142

一、 医院评审评价目的与意义 /142

二、 眼科医院评审指标 /142

第二节 国家三级公立医院绩效考核标准 /145

一、 总体要求 /145

二、 指标体系 /145

三、 支撑体系 /146

四、 考核程序 /147

五、 组织实施 /147

第三节 眼科病历书写规范 /148

一、 眼科住院病历书写规范 /148

二、 眼科门（急）诊病历书写规范 /154

三、 眼科日间手术病历书写规范 /155

第五章 眼科科室医疗质量与安全监管重点 /158

第一节 眼科日间病房医疗质量与安全监管重点 /158

一、 日间病房手术的纳入 /158

二、 日间手术患者的术前筛查评估 /158

三、 日间病房在院的管理 /160

四、 出院标准 /161

五、 日间手术术后随访 /162

六、 眼科日间手术管理 /162

七、 眼科日间手术病案管理 /164

八、 眼科日间手术医院感染预防与控制 /164

九、 眼科日间手术质量评价 /165

第二节 住院病房医疗质量与安全监管重点 /166

一、 眼科住院病房基础医疗质量与安全管理 /166

二、 环节医疗质量与安全管理 /166

三、 终末医疗质量与安全管理 /167

四、 运用管理工具，不断提高医疗质量，确保医疗安全 /168

第三节 手术室医疗质量与安全监管重点 /168

一、 手术室医疗质量管理 /168

二、 手术室安全监管重点 /171

第四节 麻醉科医疗质量与安全监管重点 /173

一、 麻醉科结构的质量管理 /173

二、 麻醉诊疗过程的质量管理 /175

三、 持续质量改进，不断提升麻醉质量 /177

四、 麻醉团队建设与人文关怀 /178

第五节 特检科医疗质量与安全监管重点 /178

一、 特检科结构的质量管理 /178

二、 特检诊疗过程的质量管理 /180

三、 持续质量改进，不断提升检查质量 /181

四、 特检团队建设与人文关怀 /182

第六节 检验科医疗质量与安全监管重点 /182

一、 检验科结构质量管理 /182

二、 检验过程的质量管理 /187

三、 持续质量改进，不断提升检验质量 /188

四、 检验团队建设与人才培养 /189

五、 新技术、新设备的应用 /189

第七节 药剂科医疗质量与安全监管重点 /189

一、 药剂科结构质量管理 /189

二、 持续改进，不断提高药学服务质量 /192

三、 药剂科团队建设与人文关怀 /193

第八节 眼科门诊医疗质量与安全监管重点 /193

一、 眼病门诊结构的质量管理 /193

二、 眼病门诊患者诊疗过程的质量管理 /195

三、 持续质量改进，不断提升门诊患者就医体验 /196

四、 眼病门诊团队建设与人文关怀 /197

第六章 眼科疾病质量与安全监管重点 /198

第一节 白内障疾病质量与安全监管重点 /198

一、 白内障术前质量管理 /198

二、 白内障手术质量管理 /199

三、 白内障术后质量管理 /201

四、 手术质量的持续改进 /202

五、 白内障围手术期护理评估 /205

六、 白内障围手术期护理措施 /205

七、 白内障围手术期护理评价 /206

八、 白内障围手术期健康教育 /206

九、 白内障出院随访及延伸护理 /207

第二节 角膜及眼表疾病质量与安全监管重点 /208

一、 角膜及眼表疾病术前质量管理 /208

二、 角膜及眼表疾病手术质量管理 /209

三、 角膜及眼表疾病术后质量管理 /212

四、 手术质量的持续改进 /214

五、 角膜及眼表疾病围手术期护理评估 /215

六、 角膜及眼表疾病围手术期护理措施 /216

七、 角膜及眼表疾病围手术期护理评价 /218

八、 角膜及眼表疾病围手术期健康教育 /218

九、 角膜及眼表疾病出院随访及延伸护理 /220

第三节 青光眼疾病质量与安全监管重点 /221

一、 青光眼术前质量管理 /221

二、 青光眼手术质量管理 /222

三、 青光眼术后质量管理 /224

四、 手术质量的持续改进 /226

五、 青光眼围手术期护理评估 /227

六、 青光眼围手术期护理措施 /228

七、 青光眼围手术期护理评价 /230

八、 青光眼围手术期健康教育 /230

九、 青光眼出院随访及延伸护理 /231

第四节 眼底内科疾病质量与安全监管重点 /232

一、 眼底激光治疗前质量管理 /232

二、 眼底激光治疗质量管理 /232

三、 眼底激光治疗后质量管理 /233

四、 玻璃体腔注药术前质量管理 /233

五、 玻璃体腔注药手术质量管理 /234

六、 玻璃体腔注药术后质量管理 /235

七、 眼底内科疾病围手术期护理 /236

八、 眼底内科出院随访及延伸护理 /240

第五节 眼底外科疾病质量与安全监管重点 /241

一、 眼底外科疾病术前质量管理 /241

二、 眼底外科疾病手术质量管理 /242

三、 眼底外科疾病术后质量管理 /244

四、 手术质量的持续改进 /244

五、 眼底外科疾病围手术期护理评估 /245

六、 眼底外科疾病围手术期护理措施 /246

七、 眼底外科疾病围手术期护理评价 /247

八、 眼底外科疾病围手术期健康教育 /247

九、 眼底外科疾病出院随访及延伸护理 /248

第六节 高度近视疾病质量与安全监管重点 /248

一、 后巩膜加固术术前质量管理 /248

二、 后巩膜加固术手术质量管理 /249

三、 后巩膜加固术术后质量管理 /250

四、 后巩膜加固术手术质量的持续改进 /250

五、 有晶状体眼人工晶状体植入术术前质量管理 /251

六、 有晶状体眼人工晶状体植入术手术质量管理 /253

七、 有晶状体眼人工晶状体植入术术后质量管理 /254

八、 有晶状体眼人工晶状体植入术手术质量的持续改进 /255

九、 高度近视疾病围手术期护理评估 /255

十、 高度近视疾病围手术期护理措施 /256

十一、 高度近视疾病围手术期护理评价 /257