證明修奉。
右臣件狀如前，謹百拜上奏三天門下，恭望天慈，允玆奏請，特降勑命，遍告十方三界，合屬真司，一依今來條具事理施行。干冒天威
，但臣某誠惶誠恐，稽首頓首，謹錄狀上奏以聞。謹狀。
年 月 日具位臣姓某狀。
奏泰玄樞機三省
具位臣姓某，誠惶誠恐，稽首頓首，再拜上奏。臣謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至
肅建玄壇，次第修奉所有陳請事宜，今畫一奏聞者。一依奏三天門下狀式，至右件結尾。
右臣件狀如前，謹謹上奏
玉清上相天君，
泰玄上相天君，
天機上相天君，
天機內相天君，
天樞使相天君，
天樞左丞相天君，
天樞右丞相天君，
泰玄都省主三天大法正一靜應真君。恭望道慈，允玆奏請，特與敷奏三境至尊金闕上帝。請降勑命，遍下十方主界，合屬真司，一依今來條
具事理施行。干冒道威，臣某下情無任激切之至。謹狀。
年 月 日具位臣姓某狀。
奏狀貼黃式
臣奏為齋主某，乞就某處修建靈寶生身受度預修黃條大齋。仰祈天澤，傳符授戒，平安見在，津梁未來。欲乞勑命，行下十方三界，一
切真司，照應事伏候勑旨。
奏狀倚黃式
乞降付合屬玄曹，照應施行。
右貼黃方三寸二分，用黃紙分寫五行，貼於奏狀前街位邊，倚黃如聖位黃簽而耳，牯於奏聞後年月邊，並諸天帝尊狀用之，其三省玄師天師
東華西靈狀不用。
靈寶領教濟度金書卷之三百十一竟
洞微高士開光救苦真人甯全真授靈寶通玄弘教水南先生林靈真編
靈寶領教濟度金書卷之三百十二
文檄發放品
祈禳通用
正發奏申關牒
申太陽
具位姓某，謹據某鄉貫居住奉道弟子某，本命某年甲某月某日某時生，行年若干歲。伏念某入事意，至總祈利益，除已奏聞諸天上帝，
申牒三界真司外，末敢擅便，須至申聞者。右謹錄狀，上申太陽大丹炎光鬱明上真道君聖前。恭望聖慈，允慈申請，特降勑命，宣告十方三
界，合屬真司，專為齋主某，原赦夙生今世一切愆尤，開度九祖七玄，三生四負。俾得一身清靜，萬業消捐，許令奉戒佩符，生身受度，削
名北府，紀字南宮，厄難蠲除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶。受度之夕，願賜證明，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具位姓某狀。
申太陰
具位姓某。謹據某鄉貫住居奉道弟子某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至總祈利益，除已奏聞諸天上帝，申牒三界
真司外，未敢擅便，須至申聞者。右謹錄狀，上申太陰黃華素耀元精聖后上皇聖母元君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降勑命。同太陽至福
慶受度之夕，願賜證明，以昭宸貺。干冒
聖威，下情無任惶懼之到。謹狀。
年 月 日具位姓某狀。
申五星
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至總祈利益，除已奏聞諸天上帝，申牒三
界真司外，未敢擅便，須至申聞者。右謹錄狀，上申東方歲星始陽青皇上真道君，南方熒惑丹火朱陽赤皇上真道君，西方太白太素少陽白皇
上真道君，北方辰星太玄陰元黑皇上真道君，中央鎮星中黃真皇上真道君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降勑命。同太陽至。福慶受度之夕
，願賜證明，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某狀。
申二十八宿
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子某月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至總祈利益，除已奏聞諸天上帝，申
牒三界真司外，未敢擅便，須至申聞者。右謹錄狀，上申束方七宿星君，南方七宿星君，西方七宿星君，北方七宿星君聖前。恭望聖慈，允
玆申請，特降勑命。同太陽至。福慶受度之夕，願賜證明，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日 具位 姓某狀申。
申南斗
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至總祈利益，除已奏聞諸天上帝，申牒三
界真司外，未敢擅便，須至申聞者。右謹錄狀，上申南斗天府寶光玉玄上真道君，南斗天相丹精玄明寶室上真道君，南斗天梁靈瑤寶耀赤天
上真道君，南斗天同景明碧靈真王天德上真道君，南斗天樞極真太玄寶仙玉皇太上道君，南斗天機紫宸降局玄玄大帝玉真道君聖前。恭望聖
慈，允玆申請，特降勑命同太陽至。福慶受度之夕，願賜證明，以昭宸貺，干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日 具位 姓某狀申。
申北斗
具位姓某，謹據某鄉貫居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生。入事至。申聞者。右謹錄狀，上申北斗太尉府陽明貪狼玉晨君，北斗上
某宰府陰精巨門玉晨君，北斗司空府真人祿存玉晨君，北斗遊擊府玄冥文曲玉晨君，北斗斗君府丹元廉貞玉晨君，北斗太常府北極武曲玉晨
君，北斗上帝府天關破軍玉晨君，北斗玉帝府洞明外輔玉晨君，北斗帝真府隱元內弼玉晨君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降勑命。同前至
。福慶受度之夕，願賜證明，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某狀申。
申天官
具位姓某，謹據某鄉貫某居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至申聞者。右謹錄狀，上申玄都元陽七寶
紫微官總主上真自然大聖上元一品賜福天官大帝君聖前。恭望聖慈，允慈申請，特降聖旨，遍下上元三宮九府，三十六曹，十方三界，一切
真司。專為齋主，同前至。福慶以昭宸貺。建齋之日，願賜恩光，證明修奉。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申地官
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申中元太陽
洞耀元君二品赦罪地官元虛洞靈皇帝君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，遍下中元三官九府，四十四曹，名山洞府，九州十極，九幽
列壘，一切真司。專為齋主，同前至。福慶以昭宸貺。建齋之日，願賜恩光，證明修奉。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申水官
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右謹錄狀，上申下元金
靈洞陰大帝三品解厄水官洞真太皇元光皇帝君聖前。恭望聖慈，允慈申請，特降聖旨，遍下下元三宮九府，四十二曹，四海四瀆，溪澗潭洞
，一切真司。專為齋主，同前至。福慶以昭宸貺。建齋之日，願賜恩光，證明修奉。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申九天曹
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申九天儲
福定命真君，
九天諸司真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申三天曹
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉
道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹太皇萬福真君，天曹諸司真君聖前
。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。同前式至。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申較量功德院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申天曹
都大較量功德院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃條事理，候生身受度，齋福周圓。即與條錄奏聞，參照收使
，削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸貺。干冒
威嚴，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申上清黃籙院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申上清
黃線院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨。依準今來頂修黃籙事理，即與勾銷三生七祖一切寃愆。籍簿候受度事竟，齋功告成，
條錄奏聞，參照收使，疾令削名北府，紀字南宮。庶俾厄難消除，壽齡延永，不經苦惱，身有光明，此世他生，常膺福慶，以昭宸肌。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申南昌上宮
具位姓某，謹據某鄉貫住居，奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申南
昌上宮主宰高真聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃籙事理，候受度事竟，齋功告成，即與紀字南宮，削名北府，寃愆
削落，福壽增崇，百年運終，不經苦惱，返形受化，劫劫長存，此世他生，常膺福慶。仍冀宣告丹天左右衛大將軍，火池水沼神將，應時下
降，鍊度幽靈。庶得寃親超痠，幽陰清蕩，以昭宸貺。干冒
聖威。某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申北極驅邪院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申北極
驅邪院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃錄事理。疾速差降使院都大判官一員，部領精兵五百員衆，應時下降
玄壇，防禦斕衛，辟斥魔試，導－迎嘉瑞，成就齋功，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申上清天樞院
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若千歲。伏念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申上清
天樞院使真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來預修黃籙事理。應玄壇飛章奏表，呈赦進狀，關聞上玄合屬使院遞達者，並
請即與通進，不俟諸方，齊集上御。庶得天恩流映，齋悃潛通，成就釐功，以昭玄貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某 狀申。
申雷霆九司
具位姓某，謹據某鄉貫住居奉道弟子姓某，本命某甲子月日時生，行年若干歲。狀念某入事意，至須至申聞者。右某謹錄狀，上申玉府
判府真君，玉府左右侍中真君，玉府左右僕射真君，天雷上相真君，天樞使相真君，斗樞上相真君，上清司命玉府右卿真君，五雷院使真君
，雷霆都司元命真君聖前。恭望聖慈，允玆申請，特降聖旨，依準今來修奉預修黃籙事理。疾速關報雷霆風雨主宰仙靈，候玄壇蕆事有期，
即與息雨停風，收雲捲霧。庶俾三光煥懼，四炁朗清，萬魔不干，齋功成就，以昭宸貺。干冒
聖威，某下情無任惶懼之至。謹狀。
年 月 日具 位姓某狀申。
申四聖
具位姓某，
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