措施。皇后说“：与其每次去救济灾荒，还不如平时就预先积蓄储备。”有一次，朝臣在散朝之后聚集在朝廷用餐，马皇后吩咐宦官取来大臣们的饮食，自己先尝，发现食物不可口，便对太祖说：“皇上自己的日常生活可以节俭一些，但给朝中贤能之士的待遇应当丰厚。”为此太祖整顿了负责饮食的光禄寺官员。一天，太祖巡幸太学，回宫后，皇后问他太学生有多少，太祖回答说“：有几千人。”皇后便说“：真是人才济济呀。太学生们自己有官府供给食物，可他们的妻子儿女靠什么生活呢？”于是，设立了“红板仓”，负责积储粮食赐给太学生们的家人。官府给太学生家属供粮的制度就是从马皇后时开始的。将领们攻克元都城后，将搜获的传国玉玺献给太祖。马氏说道“：元朝有此宝物却不能保住天下，这说明帝王应当拥有真正的宝物。”太祖听后说“：我知道皇后所说真正的宝物是指得到贤能之士。”皇后拜谢道：“如陛下所说，我与陛下同起于贫贱，直到有今天的富贵，惟恐因为奢侈而变得骄横放纵，危亡起于细微，所以希望皇上能得到贤能之士共同治理天下。”皇后又说“：法制多变必然滋生弊端，法制滋生弊端，则势必出现奸邪小人；百姓屡遭骚扰则必然会困苦不堪，而民不聊生势必发生动乱。”太祖不由赞叹道“：皇后所说真是至理名言啊！”随即命女史将这些话写进史册。皇后的规劝恰当合适，像这种情况很多。
太祖每次进膳用餐，马皇后都要亲自检查察看。她平时穿的衣服经过多次洗涤之后，虽然已经破旧仍不忍心更换。她听说元世祖皇后煮旧弓弦的事后，也吩咐用练织成帐被，赐给孤独垂老之人。剩余的布帛和次等丝织成衣裳，赐给王妃公主们，使她们懂得种桑养蚕的艰难。嫔妃宫女中生有子女的，马皇后都一律厚待。命妇入朝拜见时，皇后待她们像家人一样。太祖想要寻访皇后的宗族亲戚封爵赏官，马皇后谢绝说：“官禄私给外戚，这是非法的。”此事经皇后极力推辞而作罢。然而每当提到父母早逝，皇后总是悲伤流泪。太祖册封马公为徐王，郑媪为王夫人，并为他们重修墓地，建造庙宇。
洪武十五年(1382)八月，马皇后染病在床，奄奄一息。群臣请求祭祀祈祷，遍求良医。皇后对太祖说：“人之生死，是由天注定的，祭祀祈祷又会有什么效果呢，况且医生怎能将死人救活呢？如果我服药无效，千万不要因为我的死而怪罪医生们。”皇后临终时，太祖问她还有什么话要说。马皇后嘱咐太祖道“：希望陛下求贤人，纳忠谏，自始至终，子孙贤能，臣民各得其所。”八月十日，马皇后去世，终年五十一岁。太祖悲伤痛哭，从此不再重立皇后。当年九月二十四日葬于孝陵，谥号孝慈皇后。宫中之人十分怀念马皇后，以歌寄托思念之情：“我后圣慈，化行家邦。抚我育我，怀德难忘。怀德难忘，于万斯年。毖彼下泉，悠悠苍天。”永乐元年(1403)，永乐帝尊奉马皇后谥号为孝慈昭宪至仁文德承天顺圣高皇后。嘉靖十七年(1538)，明世宗又尊奉为孝慈贞化哲顺仁徽成天育圣至德高皇后。
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