创伤麻醉学

第一章　 绪论 /1

第一节　 创伤流行病学 /1

一、　 交通伤 /2

二、　 工业创伤/3

三、　 运动伤 /3

四、　 灾害伤 /3

五、　 战创伤 /3

第二节　 创伤救治的基本问题 /4

一、　 救治机构与创伤救治体系 /4

二、　 院前创伤急救的时效性 /4

三、　 院内救治模块一体化建设 /5

四、　 全民创伤急救常识的普及 /5

第三节　 创伤医学与创伤麻醉学 /7

一、　 创伤医学的发展 /7

二、　 创伤麻醉学的兴起/8

第二章　 创伤患者的伤情评估 /11

第一节　 院前救治阶段 /11

一、　 现场“ABCDE”快速评估 /11

二、　“ 撞击计划”评估法 /13

三、　 院前指数/13

四、　 CRAMS 评分法 /14

五、　 创伤计分法与修正创伤计分法 /14

六、　 批量创伤患者的现场检伤分类 /15

七、　 小儿创伤评分 /16

八、　 病伤严重度指数 /16

九、　 MGAP 联合评分 /17

十、　 战伤伤病员评估与处置顺序 /18

第二节　 院内救治阶段 /19

一、　 简明损伤定级 /19

二、　 损伤严重度评分 /20

三、　 多发伤评分方案 /20

四、　 休克程度的判断 /20

五、　 创伤输血评估与治疗目标 /20

六、　 创伤患者气道风险的评估 /22

七、　 实验室与影像学检查 /22

第三章　 创伤患者的病理生理学改变 /24

第一节　 创伤的全身反应 /24

一、　 体温的变化 /24

二、　 体液的变化 /26

三、　 血糖的变化 /26

四、　 蛋白质的变化 /27

五、　 免疫的变化 /27

第二节　 创伤后各系统的变化 /28

一、　 中枢神经系统 /28

二、　 心血管系统 /30

三、　 呼吸系统/30

四、　 消化系统/31

五、　 泌尿系统/3

六、　 凝血与纤溶系统 /32

第三节　 创伤后机体病理生理改变对麻醉的影响 /34

一、　 血容量改变对麻醉的影响 /34

二、　 体温改变对麻醉的影响 /34

三、　 各重要生命器官功能受损对麻醉的影响 /35

四、　 其他系统/36

第四章　 创伤患者手术与麻醉前的准备 /37

第一节　 创伤对麻醉实施与管理的影响 /37

一、　 呼吸道梗阻与气道显露困难 /37

二、　 颈椎损伤/38

三、　 气胸与血气胸 /38

四、　 失血与低血容量 /38

五、　 意识障碍/38

六、　 颅内压改变 /38

七、　 饱胃、呕吐与反流 /38

八、　 体位限制/39

九、　 穿刺部位损伤与感染 /39

第二节　 手术与麻醉前的准备 /39

一、　 伤情判断与再评估/39

二、　 手术室的准备 /42

三、　 血管通道的建立 /43

四、　 早期镇痛/43

五、　 麻醉前用药 /44

六、　 麻醉知情告知 /44

第三节　 麻醉方案的制订 /44

一、　 手术与麻醉时机的确定 /45

二、　 麻醉方法的选择 /45

三、　 围手术期监测 /46

四、　 完善必要的医疗文件 /47

五、　 麻醉科医师的任务与作用 /47

第五章　 创伤患者的气道管理 /49

第一节　 呼吸道的解剖结构 /49

一、　 鼻 /49

二、　 口腔 /50

三、　 咽 /50

四、　 喉 /50

五、　 气管与支气管 /50

第二节　 创伤对呼吸道的影响 /51

一、　 气道的直接损伤 /51

二、　 颈椎损伤/52

三、　 胸部损伤/52

第三节　 创伤患者的气道处理原则 /53

一、　 创伤气道的急症处理 /53

二、　 气管插管决策 /54

三、　 躁动患者的管理 /55

四、　 误吸的预防 /55

五、　 院前气道处理 /56

第四节　 创伤患者气道处理的主要方法 /58

一、　 创伤气道常规准备的设备和工具 /58

二、　 创伤气道管理的术前评估 /60

三、　 创伤患者气道处理的麻醉技术 /61

四、　 困难气管插管的常用方法 /62

五、　 外科气道/66

第六章　 创伤患者的血管通路建立 /68

第一节　 血管通路的种类和临床应用 /68

一、　 静脉通路/68

二、　 动脉通路/69

三、　 骨髓腔通路 /69

第二节　 静脉通路的建立 /70

一、　 外周静脉通路 /70

二、　 中心静脉通路 /71

三、　 不同部位的中心静脉穿刺置管要点 /74

四、　 并发症与防治 /77

第三节　 动脉通路的建立 /78

一、　 途径 /78

二、　 器材 /78

三、　 穿刺置管方法 /78

四、　 注意事项/79

第四节　 骨髓腔输注通路的建立 /79

一、　 途径 /80

二、　 器材 /80

三、　 建立方法/80

四、　 注意事项/80

第五节　 与血管通路相关的常用辅助装置 /80

一、　 加压器（袋） /80

二、　 输液输血加温器 /81

三、　 动脉血管穿刺压迫止血装置 /81

四、　 超声诊断仪 /81

第七章　 创伤患者的体温管理 /83

第一节　 温度调节与温度管理 /83

一、　 人体温度调节 /83

二、　 麻醉和手术对围手术期体温的影响 /84

三、　 围手术期低体温的副作用 /85

第二节　 体温监测与复温设备 /87

一、　 体温监测常用部位/87

二、　 保温的方法和设备/88

第三节　 意外低温 /89

一、　 意外低温的定义和生理影响 /89

二、　 意外低温的处理 /89

第四节　 创伤相关低体温 /91

一、　 创伤相关低体温的概述 /91

二、　 创伤相关低体温的临床意义及防治 /92

三、　 创伤相关低体温的防治 /93

四、　 损伤控制性手术和重症监测治疗 /94

第八章　 战创伤镇痛 /96

第一节　 镇痛理念变化和战创伤镇痛特点 /96

一、　 多模式镇痛 /96

二、　 预防性镇痛 /97

第二节　 创伤镇痛实施 /97

一、　 创伤疼痛评估 /97

二、　 阿片类镇痛药治疗/98

三、　 区域神经阻滞镇痛/101

四、　 战创伤镇痛体系和管理流程 /103

第三节　 创伤后慢性疼痛预防 /104

一、　 创伤后慢性疼痛概述 /104

二、　 创伤后慢性疼痛评估 /104

三、　 创伤后慢性疼痛预测因素 /104

四、　 常见创伤后疼痛综合征 /105

五、　 创伤后慢性疼痛的治疗 /105

第九章　 创伤患者的液体治疗 /108

第一节　 液体治疗的基础知识 /108

一、　 人体液体分布 /108

二、　 临床麻醉常用溶液/110

第二节　 创伤患者液体治疗期间监测方法 /111

一、　 无创监测指标 /112

二、　 有创监测指标 /112

三、　 相关实验室检测指标 /113

四、　 血压维持目标和影响因素 /113

第三节　 创伤患者麻醉手术期间的液体治疗 /113

一、　 麻醉手术期间失血/114

二、　 麻醉导致的血管扩张 /115

三、　 人体每天生理需要量 /115

四、　 术前禁食禁饮 /115

五、　 创伤手术的特点 /115

第四节　 创伤重症患者和大出血输液处理 /116

一、　 创伤重症患者和复杂手术患者的液体治疗 /116

二、　 大量输血的处理 /117

三、　 临床救治案例分析/117

第十章　 创伤患者的输血治疗 /119

第一节　 创伤性凝血病 /119

第二节　 损伤控制性复苏 /120

一、　 限制性液体复苏 /120

二、　 低压复苏/120

三、　 止血性复苏 /120

四、　 损伤控制性手术 /121

第三节　 血液成分与临床应用 /121

一、　 输血指征/122

二、　 大量失血的判断与大量输血的启动 /122

三、　 血液成分/123

四、　 现场血库与移动血库 /125

五、　 自体输血/126

第四节　 减少出血的药物 /127

一、　 凝血酶原复合物 /127

二、　 纤维蛋白原 /127

三、　 重组活化凝血因子Ⅶ / 128

第五节　 凝血功能监测与指导输血治疗 /128

一、　 血栓弹性检测用于创伤性凝血病的诊断 /128

二、　 血栓弹性检测指导成分输血 /129

三、　 血栓弹性检测的优势 /129

第十一章　 创伤患者的监测 /130

第一节　 监测的分类 /130

第二节　 氧合功能监测 /132

一、　 脉搏血氧饱和度监测 /132

二、　 血气分析/132

三、　 组织和黏膜二氧化碳和pH 值监测 /133

四、　 吸入和呼出气体监测 /133

第三节　 通气功能监测 /133

一、　 呼气末二氧化碳监测 /133

二、　 中心静脉血氧饱和度的应用 /134

三、　 麻醉呼吸机的设定和报警设置 /135

第四节　 循环功能监测 /135

一、　 心电图 /135

二、　 血压 /136

三、　 中心静脉压 /138

四、　 肺动脉导管 /138

五、　 新型血流动力学监测仪 /139

第五节　 神经系统监测 /141

一、　 颅内压 /141

二、　 脑电图 /142

三、　 脑电双频指数 /142

四、　 诱发电位/142

五、　 脑氧饱和度 /143

第六节　 其他监测 /144

一、　 尿量 /144

二、　 体温 /144

第十二章　 创伤性颅脑损伤患者的麻醉管理 /146

第一节　 创伤性颅脑损伤概述 /146

一、　 流行病学/146

二、　 损伤机制/147

三、　 分类与分级 /148

四、　 手术治疗方法 /150

第二节　 创伤性颅脑损伤的病理生理学特点 /151

一、　 原发性颅脑损伤 /152

二、　 脑水肿及颅内压增高 /153

三、　 脑疝 /153

第三节　 创伤性颅脑损伤麻醉相关的影像学基础 /154

一、　 评估颅脑损伤的神经影像学成像方法 /154

二、　 颅脑损伤的影像学特点 /155

第四节　 创伤性颅脑损伤麻醉相关的生理与药理学基础 /157

一、　 神经外科麻醉相关的生理和药理因素 /157

二、　 麻醉药和其他药物对脑血流、脑代谢和颅内压的作用 /158

三、　 麻醉状态下的脑血流、脑代谢和颅内压相互作用 /163

第五节　 创伤性颅脑损伤的院前急救和紧急治疗 /164

一、　 院前急救处理 /165

二、　 急诊处理/165

三、　 重型颅脑损伤的紧急治疗 /165

第六节　 创伤性颅脑损伤的麻醉前评估 /167

一、　 神经系统评估 /167

二、　 呼吸系统评估 /167

三、　 心血管系统评估 /168

四、　 肌肉骨骼系统评估/168

五、　 胃肠系统评估 /168

六、　 其他系统评估 /168

第七节　 创伤性颅脑损伤的麻醉管理要点 /169

一、　 气道管理/169

二、　 防治低氧血症 /169

三、　 过度通气/170

四、　 优化血压管理 /170

五、　 液体复苏/171

六、　 血糖控制/172

七、　 体温控制/173

八、　 糖皮质激素使用 /173

九、　 颅内压增高的紧急治疗 /173

十、　 麻醉策略/174

第八节　 小儿创伤性颅脑损伤患者的麻醉管理 /175

一、　 不同年龄小儿生长发育特点 /175

二、　 小儿创伤性颅脑损伤特点 /176

三、　 麻醉策略/176

第九节　 创伤性颅脑损伤的加强监护治疗 /179

一、　 颅脑损伤进入重症监护室的初始评估 /179

二、　 低氧血症和低血压的处理 /180

三、　 控制颅内压增高 /180

四、　 呼吸机治疗和呼吸机相关性肺炎治疗 /180

五、　 深静脉血栓的预防与治疗 /180

六、　 垂体功能不全和电解质异常 /181

七、　 颅脑损伤亚低温疗法 /181

第十三章　 口腔颌面部创伤患者的麻醉管理 /183

第一节　 口腔颌面部创伤特点 /184

一、　 口腔颌面部血供 /184

二、　 口腔内牙齿损伤 /184

三、　 消化道和呼吸道损伤 /184

四、　 合并颅脑损伤 /184

五、　 口腔颌面部神经及腺体损伤 /185

六、　 口腔颌面部腔窦损伤 /185

第二节　 牙槽突创伤与麻醉管理 /185

一、　 牙槽突外伤的特点/185

二、　 牙槽突外伤的分类/185

三、　 麻醉操作导致创伤/186

四、　 牙齿创伤的分类 /187

五、　 麻醉处理对策 /187

第三节　 颌骨骨折与麻醉管理 /188

一、　 上颌骨骨折 /188

二、　 颞颌关节创伤 /190

三、　 颧骨骨折/190

四、　 下颌骨骨折 /190

第四节　 口腔颌面部创伤合并颅脑损伤 /193

一、　 常见口腔颌面部合并伤 /193

二、　 合并颅脑损伤的麻醉处理 /194

第五节　 颌面部间隙感染 /195

一、　 颌面部间隙感染的特点 /195

二、　 颌面部间隙感染分类 /195

三、　 颌面部间隙感染人工气道的建立 /199

四、　 颌面部间隙感染麻醉管理 /200

第六节　 麻醉后恢复 /201

一、　 平稳的苏醒 /201

二、　 减轻拔管反应 /201

三、　 预防上呼吸道梗阻/201

四、　 防治恶心呕吐 /202

五、　 防治通气不足 /202

六、　 完善的术后镇痛 /202

第十四章　 眼创伤患者的麻醉管理 /204

第一节　 眼解剖和生理 /204

一、　 眼球壁 /204

二、　 眼内容物/206

三、　 眼附属器/206

第二节　 眼创伤分类 /208

一、　 机械性眼外伤 /208

二、　 眼化学烧伤 /208

三、　 其他类型眼损伤 /209

四、　 眼战伤 /210

第三节　 眼创伤现场早期急救处理原则 /211

一、　 机械性眼外伤的初期处理原则 /211

二、　 眼化学烧伤早期处理原则 /213

三、　 眼战伤急救处理原则 /213

第四节　 眼内压与眼创伤 /215

一、　 眼外伤引起的眼压升高 /215

二、　 外伤后低眼压 /216

三、　 麻醉药物与眼内压/216

四、　 麻醉方法与眼压 /217

第五节　 术前评估与准备 /217

一、　 术前评估/217

二、　 术前准备/218

第六节　 麻醉选择及实施原则 /219

一、　 麻醉选择原则 /219

二、　 局部麻醉/219

三、　 局部麻醉复合监护麻醉 /220

四、　 全身麻醉/221

第七节　 常见成人眼创伤手术麻醉 /224

一、　 眼球穿通伤麻醉 /224

二、　 角膜移植手术麻醉/224

三、　 眶壁骨折手术麻醉/225

四、　 眼爆炸伤麻醉 /225

五、　 眼球摘除手术麻醉/225

六、　 眼内异物取出术麻醉 /225

第八节　 小儿眼外伤手术麻醉 /226

一、　 小儿眼外伤麻醉处理原则 /226

二、　 小儿眼外伤合并上呼吸道感染的麻醉处理/226

第十五章　 创伤性脊柱脊髓损伤患者的

麻醉管理 /228

第一节　 创伤性脊柱脊髓损伤机制与分类 /228

一、　 创伤机制/228

二、　 创伤分类/229

第二节　 创伤性脊柱脊髓损伤的诊治 /230

一、　 临床表现/230

二、　 体格检查/231

三、　 影像学检查 /233

四、　 其他辅助检查 /234

五、　 治疗 /234

第三节　 创伤性脊柱脊髓损伤的麻醉 /238

一、　 初期管理/238

二、　 神经损伤的判断 /239

三、　 术中管理/239

第十六章　 胸部创伤患者的麻醉管理 /244

第一节　 胸部创伤概述 /244

一、　 病因 /244

二、　 分类 /245

三、　 紧急处理/245

四、　 急诊开胸手术适应证 /245

第二节　 胸部创伤的特点及病理生理变化 /246

一、　 胸部创伤的特点 /247

二、　 胸部创伤的种类 /247

第三节　 胸部创伤患者的麻醉 /252

一、　 麻醉前评估 /252

二、　 麻醉期间监测的选择 /254

三、　 麻醉术中管理 /255

四、　 麻醉期间的气道管理 /257

第四节　 胸部创伤患者的麻醉后管理 /258

一、　 胸部创伤患者麻醉后的气道评估与管理 /258

二、　 胸部创伤患者术后镇痛 /260

第十七章　 心脏大血管创伤患者的麻醉

管理 /263

第一节　 穿透性心脏损伤的诊疗策略 /263

一、　 创伤性心脏损伤概述 /263

二、　 穿透性心脏损伤常见原因及病理生理 /264

三、　 穿透性心脏损伤的常见临床表现 /264

四、　 穿透性心脏损伤的诊断策略 /265

五、　 穿透性心脏损伤的急救与管理

策略 /265

第二节　 钝性心脏损伤的诊疗策略 /268

一、　 钝性心脏损伤解剖和病理生理 /268

二、　 钝性心脏损伤临床表现 /268

三、　 钝性心脏损伤诊断策略 /269

四、　 钝性心脏损伤管理策略 /269

第三节　 其他罕见心脏损伤 /270

一、　 医源性心脏损伤 /270

二、　 代谢性心肌损伤 /270

三、　 电击伤 /270

四、　 心腔内子弹伤 /270

第四节　 大血管损伤的诊疗策略 /271

一、　 大血管损伤的解剖和病理生理 /271

二、　 大血管损伤的临床表现 /271

三、　 大血管损伤的诊断策略 /271

四、　 大血管损伤的治疗措施 /273

第五节　 急诊条件下心脏压塞手术的麻醉策略 /275

一、　 围手术期风险评估/275

二、　 麻醉诱导关注点 /275

三、　 麻醉维持关注点 /276

?