图解口腔局部麻醉药的安全使用与风险防范

第一章 人类如何控制疼痛及麻药的发展历程 /1

第一节 人类早期如何控制疼痛 /2

一、人类早期没有麻药的外科手术和拔牙 /2

二、人类用植物草药麻醉控制疼痛 /4

三、人类用物理方法控制疼痛 /6

第二节 19 世纪化学家发明麻药 牙医开启无痛手术时代 /6

一、化学家发明麻药 /6

二、牙医开启无痛拔牙时代 /7

三、乙醚代替笑气进行麻醉 用于牙科和外科 /9

四、氯仿用于产科 为维多利亚女王无痛分娩 /11

五、寻找局部麻醉药 /12

六、外科局部浸润麻醉和牙科神经阻滞麻醉的应用 /14

七、发现肾上腺素， 增强局部麻醉功效 /15

第三节 20 世纪现代口腔局部麻醉药的诞生 /16

一、首次人工合成新型酯类局部麻醉药——盐酸普鲁卡因 /16

二、 人工合成酰胺类局部麻醉药成为新的里程碑——盐酸利多卡因 /17

三、口腔专用局部麻醉药——盐酸甲哌卡因 /18

四、新型的酰胺类口腔局部麻醉药——盐酸阿替卡因 /18

五、最新的酰胺类口腔局部麻醉药——赛普杜尼 /19

第二章 口腔局部麻醉药镇痛的作用机制和特性/21

第一节 口腔局部麻醉药镇痛的作用机制 /22

一、痛觉信号如何传导至中枢神经系统 /22

二、口腔局部麻醉药阻断痛觉信号传导的作用机制 /24

三、理想口腔局部麻醉药应具备的特征 /25

第二节 口腔局部麻醉药的特性 /26

一、物理特性 /26

二、药理特性 /26

第三节 口腔局部麻醉药的药代动力学 /27

一、口腔局部麻醉药在体内的吸收 /27

二、口腔局部麻醉药在体内的分布 /28

三、口腔局部麻醉药的生物转化（代谢） /29

四、口腔局部麻醉药的消除半衰期 /30

五、口腔局部麻醉药在体内的排泄 /31

第四节 口腔局部麻醉药的全身作用 /32

一、中枢神经系统的毒性反应 /32

二、心血管系统的毒性反应 /33

三、局部组织的毒性反应 /34

第三章 口腔局部麻醉药的分类与合理选择 /37

第一节 口腔局部麻醉药的分类 /38

第二节 酰胺类口腔局部麻醉药的特点与合理选择 /38

一、2% 盐酸利多卡因不含肾上腺素/39

二、2% 盐酸甲哌卡因/1︰10 万肾上腺素/40

三、3% 盐酸甲哌卡因不含肾上腺素/40

四、4% 盐酸阿替卡因/1︰10 万肾上腺素/41

五、妊娠期妇女对口腔局部麻醉药的选择 /42

六、哺乳期母亲对口腔局部麻醉药的选择 /44

七、儿童及婴幼儿对口腔局部麻醉药的选择 /46

八、伴心脑血管疾病的老年患者对口腔局部麻醉药的选择 /47

九、肝功能不全患者对口腔局部麻醉药的选择 /48

十、肾功能障碍患者对口腔局部麻醉药的选择 /49

十一、糖尿病患者对口腔局部麻醉药的选择 /49

十二、甲状腺功能亢进患者对口腔局部麻醉药的选择 /50

十三、放疗患者对口腔局部麻醉药的选择 /51

十四、牙外伤患者对口腔局部麻醉药的选择 /51

十五、运动员对口腔局部麻醉药的选择 /51

十六、酒精成瘾的患者对口腔局部麻醉药的选择 /52

十七、口腔局部麻醉药成人的最大推荐剂量（MRDs） /52

第三节 肾上腺素的药理作用与应用 /53

一、肾上腺素的药理作用 /53

二、肾上腺素的稀释与口腔局部麻醉药的精准配比 /55

三、肾上腺素在临床的应用 /56

第四节 口腔局部麻醉药的无菌生产流程 /58

一、口腔局部麻醉药卡局瓶的组成 /58

二、卡局瓶内口腔局部麻醉药的药物成分 /59

三、口腔局部麻醉药生产的金标准 /60

第四章 口腔局部麻醉的方法 /63

第一节 口腔局部麻醉的给药途径 /64

一、表面麻醉 /64

二、冷冻麻醉 /65

三、注射麻醉 /66

第二节 上颌麻醉注射技术 /67

一、上颌神经的分支及分布 /67

二、上颌神经麻醉的主要方式 /69

三、上颌局部浸润麻醉（骨膜上注射） /69

四、上牙槽后神经阻滞麻醉 /70

五、上牙槽中神经阻滞麻醉 /72

六、上牙槽前神经阻滞麻醉 /74

七、腭前神经阻滞麻醉 /75

八、鼻腭神经阻滞麻醉 /76

九、腭部神经的浸润麻醉 /78

十、上颌神经阻滞麻醉 /79

第三节 下颌麻醉注射技术 /81

一、下颌神经的分支及分布 /81

二、下牙槽神经阻滞麻醉 /83

三、颊神经阻滞麻醉 /85

四、颏神经阻滞麻醉 /86

五、切牙神经阻滞麻醉 /87

六、下颌神经阻滞麻醉 /88

第四节 补充麻醉注射技术 /90

一、牙周膜注射麻醉 /90

二、间隔内注射麻醉 /91

三、骨内注射麻醉 /92

四、牙髓腔内注射麻醉 /93

第五节 计算机控制下局部麻醉药注射系统 /94

第五章 口腔局部麻醉的风险防范与应急处理 /99

第一节 口腔局部麻醉前对患者的生理心理评估 /100

一、患者病史追溯 /100

二、评估患者心理和身体是否可以接受治疗 /102

第二节 口腔麻醉局部并发症 /103

一、局部血肿 /103

二、口腔麻醉注射痛或注射区疼痛 /104

三、感染区域组织的口腔麻醉 /106

四、口腔麻醉注射引起组织感染/106

五、注射针折断 /108

六、暂时性面瘫 /109

七、张口受限或暂时性牙关紧闭/109

八、神经损伤 /110

九、局部组织坏死 / 111

十、暂时性复视或失明 /112

十一、口腔局部麻醉延时患者无意识的咬伤和烫伤 /113

十二、声音嘶哑或暂时性失声 /114

十三、口腔麻醉后气道异物梗阻（误吞误吸） /115

第三节 口腔局部麻醉的全身并发症及应急处置/116

一、晕厥 /116

二、药物过量反应（药物毒性反应） /118

三、药物过敏反应 /121

四、肾上腺素过量反应 /122

五、癫痫 /123

六、心血管疾病 /124

七、心搏骤停——心肺复苏抢救/127

八、各种休克的诊断和急救用药/130