实施性研究在慢性病防控中的应用指导

　　主译：张娟张娟，博士，中国医学科学院北京协和医学院公共卫生学院副教授。研究方向慢性病流行病学、公共政策与项目评估。研究领域为儿童超重肥胖的多水平系统科学研究、健康行为理论和模型应用研究、慢性病及其危险因素经济负担研究、慢性病防控策略措施研究、老年人健康影响因素研究。作为项目负责人主要参与人承担多项由联合国粮农组织、联合国儿童基金会、世界卫生组织等国际组织资助的项目，及国家项目。她在国际和国内期刊发表文章40余篇。她在美国印第安纳大学获得健康行为学博士学位，具有在国际组织、国外大学、跨国公司以及政府等机构的工作经验。她是中国学生营养与健康促进会学生健康教育分会常委，中华预防医学会届糖尿病预防与控制专业委员会常委，中华预防医学会慢性病预防与控制专业委员会委员，中国健康促进与教育协会传播分会委员，中国卫生信息与健康医疗大数据学会届慢病防治与管理专业委员会委员、慢病防治与管理专业及信息化标准委员会委员会、慢病大数据应用发展联盟委员。

“实施性研究（implementation research）”对于以人群为基础的卫生项目来说还是一个比较新的概念，目前该领域的有关概念与术语尚处在发展研究阶段。本指导中对实施性研究的定义为“针对实施政策和干预措施的过程，以及影响这些过程的情境因素的科学研究”。换句话说，实施性研究就是探究影响一项新政策或干预措施在真实世界中实施的各类因素的研究。本指导除了提供一些情境和相关术语之外，还提出开展实施性研究所需的主要步骤，即形势分析（situationanalysis，明确政策或干预措施的必要性），知识汇总（knowledge synthesis，正式确定并评估相关证据），以及实施性研究周期中的4个关键要素：确定合适的政策或干预措施；调整并试行政策或干预措施；实施并评估政策或干预措施；推广政策或干预措施。同时，探讨了政策或干预措施与当地情境（如文化或语言）之间的相互作用，及其如何影响政策或干预措施的实施。该指导进一步讨论了政策或干预措施实施的社会效度（social validity），以及政策或干预措施实施的其他重要方面，即实施结局指标（implementation outcomevariables），如覆盖率、采纳度、保真度、实施成本和可持续性。实施项目若能用合理方式解决与受众相关的问题并能带来有价值的结局，这一项目便被认为具有社会效度。社会效度可以通过定性的方法如调查或问卷来评价。社会效度较差的项目需要完善除关键的循证核心内容之外的因素来调整政策或干预措施的实施。