协和听课笔记：儿科学

章

支气管扩张核心问题1．支气管扩张的诊断、治疗原则和方法。2．支气管扩张的病因及发病机制和鉴别诊断。内容精要支气管树的异常扩张，多继发于呼吸道感染（麻疹、百日咳后的支气管肺炎）和支气管阻塞，由于支气管及其周围肺组织的炎症破坏支气管壁引起支气管管腔变形、持久扩张。主要表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血。一、病因①主要由于支气管-肺反复感染、支气管阻塞；感染导致粘膜水肿、分泌过多而阻塞，阻塞后引流不畅又加重感染。②百日咳、麻疹后的支气管肺炎是常见的原因，多见于左肺下叶；结核纤维组织增生和收缩牵拉，多发于上叶尖后段...

②咯血危及生命、反复咯血病变不超过2叶时可手术切除。4．手术治疗

手术是根治的方法，病变局限于一叶或一侧肺，反复咯血或感染者可手术。历年真题（执）1．双侧支气管扩张反复大咯血，A．抗生素B．支气管动脉栓塞C．切除病变肺叶D．口服钙通道阻滞剂E．支气管镜下介入治疗（研）2．男，43岁。反复咳嗽、咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A．支气管结核B．支气管肺癌C．慢性阻塞性肺疾病D．支气管扩张E．支气管哮喘参考答案：1．B

2．D第二章

原发性肝癌核心问题1．本病的临床表现和诊断治疗要点。2．本病须与哪些疾病作鉴别。内容精要自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，表现为纳差、消瘦、乏力、肝硬化表现、肝痛、肝脏肿大。一、发病机制①乙型和丙型肝炎、酒精导致肝硬化常可导致肝癌发生。②血吸虫、淤血、胆汁淤积导致的肝硬化与肝癌无关。③黄曲霉毒素污染的或含有亚硝胺类物质的粮油、食品。二、病理特征1．大体分类①块状型-直径>5cm，>10cm的为巨块；易发生坏死导致肝脏破裂；主治语录：边缘可有小卫星灶。②结节型-直径<><><>500ugL持续4w、>2...

AFP=普查。（3）CT-局灶性边界清晰的密度减低区，可发现直径>2cm的肿瘤，同时进行肝动脉造影CTA可发现1cm的肿瘤。②CT、Bus不行才选用，发现小肝癌的。（5）放射性核素-99mTc-HIDA、99mTc-PMT可以被肝细胞摄取然后分泌进入胆道系统，肿瘤细胞摄取后不能分泌进入胆汁，所以可以使肿瘤显像，多排除血管瘤。（6）肝穿-可以确诊。六、诊断对肝炎史>5年或乙丙肝阳性，年龄>35岁患者；每年1～2次BUS

AFP。七、鉴别诊断①非癌性占位-肝脓肿（肝大无结节、触痛明显、右上腹肌紧张、血象高、BUS可见液性暗区）、血管瘤、包虫（可通过CT诊断）。②转移癌-AFP阴性，关键是找出原发灶和病理检查。③活动性肝炎-ALP和AFP往往同时升高，其他肝癌标记物阴性。④肝硬化。八、治疗1．手术切除①一般状况好无心肺肾功能损害、肝功能I级（无明显腹水、黄疸、远处转移）、病变位于一叶或半肝、未侵犯肝门和门静脉。②不能手术的肝癌综合治疗后缩小或术后复发较局限者也可手术。③肝功能正常者手术切除不超过70%，中度肝硬化者切除...

肝动脉结扎。2．化疗①经股动脉插管在肝动脉内注射明胶海绵堵塞肿瘤供血的血管和化疗药物（阿霉素、顺铂、替加氟），非手术治疗的。②经皮穿刺无水酒精注射（对较小的肝癌可能根治）。主治语录：关于蛋白电泳：白蛋白降低、γ球蛋白增加：肝脏疾病-急性疾病多无异常，慢性肝炎、肝硬化、肝癌时白蛋白减少、γ球蛋白增加；结缔组织病-伴有多克隆γ球蛋白增加；骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症-单克隆γ球蛋白明显增加，可见M峰；白蛋白降低、γ球蛋白降低：肾病综合症时高血脂导致α2、β球蛋白增加；蛋白丢失性肠病，只有ALB和γ球蛋白降...

2．AC