王旭高临证医案 - 卷之一

作者: 王泰林23,030】字 目 录

今更下泄不止,所谓喘而不休,泄痢不止,水浆不入者不治。故不得不救其阴,希图万一。

渊按:阴血既耗于下,脾气复伤于中,故一感温邪而上喘下泄。泄为脾陷,喘为肾逆,两脏不守,厥脱易易。头汗者,阴不守而阳越也。身无汗者,阴液虚而气不能化也。舌绛如朱,胃阴亏而心火炽。脉小数疾,阴血虚而邪火伏。两方颇有心思,惟葛根嫌升发,牛蒡嫌泄肺。盖阴阳两虚,中气不守,气虽陷,不可升,汗虽无,不可发,急急顾虑中气阴液,犹恐不及。然肯用心如此,敬服之至。

幼 阳明热邪充盛,遍体发出紫斑,鼻血龈碎。急与清解,防内陷。

犀角 石膏 薄荷 茜草 丹皮 鲜生地 连翘 紫草 元参 茅芦根仁渊曰:温邪一证,前人每与伤寒混同论治。自喻嘉言始力辨其非,然犹不能跳出。至叶天士乃别开生面,吴鞠通继之,温热之治始大昌明。然非前人之误,前人亦为古人所误也。一误于《内经》:热病者,伤寒之类也。遂谓伤寒即温病,温病即伤寒,漫无分别。再误于王叔和集仲景《伤寒论》,以温病搀入伤寒之中,以为温热乃伤寒之变证,至后人有春变为温,夏变为暑之说,其实伤寒与温热相去霄壤。然温病亦非一端,有冬温,春温,冬温春发,风温痧疹,湿温之别。风温痧疹即春温一类,以感春令贼风,伤其皮毛,内合于肺,引动伏温,故见证咳窒气粗,或发痧疹。

病在肺胃气分,宜辛凉轻泄上焦,不可用重剂及血分药。若冬温、春温轻者,亦在肺胃,咳窒气促;重者,或发自少阳、少阴。

甚有涉厥阴者,由其阴精先虚,邪热蓄伏于虚处,其机一发,少阴阴精先已告困,液涸劫津,昏痉颤振接踵而至,起而腰痛胁痛,有汗不解者,不可轻视。盖腰为肾府,胁乃少阳经络游行之地,肾水不足,木火炽张故也。吾吴地处温下,湿动最先,冬温夹湿者少。春温已有夹痰、夹湿,湿温乃湿热相合。清其热尤须开其湿。

清热用苦泄凉润,开湿不得不佐辛通淡渗,而化燥者即不合。盖湿从热化,见热而不见湿矣。温邪以验舌为先,不可动辄发汗。有汗固不可再发,即无汗亦宜视其津液何如。若热盛液亏,妄汗最易昏痉,轻则咳窒气促,重则口鼻出血。辨六经与伤寒同,治法与伤寒大异。自汉唐及元明,多以伤寒之方治温热,虽经叶天士等大畅厥旨,然乡曲之士,遵师传而日读《汤头》、《医宗必读》等书,仍以羌、独、柴、前为发表套剂,其祸尚未息也。

卷之一

暑邪门

温 暑邪挟积,身热腹痛,先与疏达。

香薷 川朴 花槟榔 砂仁 藿梗 苏梗 赤苓 焦六曲陈皮 通草又 腹痛拒按,当脐有块,壮热无汗,舌苔黄腻,气升烦懊。防其发厥。法以表里两解。

柴胡 淡芩 枳实 赤苓 赤芍 半夏 元明粉 生大黄又 投大柴胡汤法,下出碎块溏粪两次。腹痛不减,烦懊不安,气升呕逆,舌苔黄燥。食积填塞阳明,暑邪内走厥阴。防其昏厥。拟以泄厥阴,通阳明。

川连(吴萸炒) 楂炭 淡豆豉 黑山栀 栝蒌仁 当归 龙荟丸(三钱,绢包煎) 枳实 苏梗 木香(三味磨冲)

外敷方:葱(一把) 盐(一杯) 丁香(一钱) 飞面(三钱)

打烂,敷痛处。此四磨饮合小陷胸、栀豉、左金合剂。疏通气分,泄肝化积。再用外敷法,其气有不通行者乎!渊按:暑必挟湿,湿为阴邪,最能阻碍阳气。故暑湿病多脘腹痞痛,积滞内阻,暑湿之不化,实由气机之不通。下而痛仍不减,乃未得辛通之药,中焦痞滞未去耳。

丁 暑乃郁蒸之热,湿为濡滞之邪。暑雨地湿,湿淫热郁,惟虚者受其邪,亦维素有湿热者感其气。如体肥多湿之人,暑即寓于湿之内;劳心气虚之体,热即伏于气之中。于是气逆不达,三焦失宣,身热不扬,小溲不利,头额独热,心胸痞闷,舌苔黄腻,底绛尖红,种种皆为湿遏热伏之征。邪蕴于中,不能外达,亦不下行,颇虑内闭之变。拟以栀豉上下宣泄之,鸡苏表里分消之,二陈从中以和之,芳香宣窍以达之,冀其三焦宣畅,未识能奏功否。

淡豆豉 黑山栀 通草 半夏 菖蒲 鲜荷叶 六一散 薄荷 赤苓 竹茹 蔻仁(研,后下)

吴 劳碌之人,中气必虚。暑湿热秽浊之气,自口鼻吸入气道,满布三焦,虽舌苔满布,而胸无痞闷,非邪伏膜原之比。重浊之药,徒伤中气,与湿热弥漫之邪无益。今交五日,神气似清而浑,恐其过候有耳聋、神迷、呃逆等变。为治之法,且以芳香理气逐秽再议。

刀豆子 郁金 泽泻 石菖蒲 杏仁 栝蒌仁 陈皮 滑石香薷 桔梗 北沙参 赤苓 藿香 佛手 鲜荷叶 鲜佩兰叶顾 久处南方,阳气泄越,中脏常寒,惯服温补。现患温疟,及今旬日。舌尖已红,根苔满白,便泄稀水,兼有蛔虫,渴不欲饮,口中甜腻,皆是湿遏热伏之象。就锡邑治法,葛根芩连是主方。若合体质而论,似宜温中渗下,清上解肌,拟用桂苓甘露法,试服之以观验否。

生石膏(三钱) 猪苓(三钱) 泽泻(钱半) 肉桂(三分) 滑石(三钱) 生茅术(一钱) 茯苓(三钱) 藿香(一钱) 通草

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