血液肿瘤整合诊断

第一章血液肿瘤整合诊断概论/1

第一节血液肿瘤整合诊断项目临床解读/2

一、临床特征和全血细胞计数/2

二、形态学/2

三、免疫表型/3

四、遗传学/6

五、其他项目临床解读/23

第二节同层面形态学方法整合诊断——四片联检模式/25

第三节形态学与流式免疫表型整合诊断模式/28

一、流式免疫表型检查方法和诊断上的优势/28

二、流式免疫表型检查的不足/28

三、免疫表型与形态学互补/31

四、诊断模式与管理/31

第四节MICM整合诊断模式/32

第五节多学科信息整合诊断模式/33

第二章实验室文化与整合诊断二十字理念/37

第一节实验室文化/37

一、实验室文化是引导激发正能量抵制惰性的文化/37

二、实验室文化是引导讲技术和学术的文化/39

第二节整合诊断二十字理念/40

一、二十字理念/40

二、整合诊断报告例举/44

第三章血液肿瘤整合诊断报告问题探讨/48

一、病名与概念方面/48

二、病名仍相同而含义不同与诊断标准和基本规则问题/52

三、报告方式与诊断标本重要性问题/58

四、证据不足不充分问题/62

五、MPN及其类型诊断中的问题/70

六、对原有诊断和治疗不关心/78

七、没有建立获取尽可能多信息的理念/82

八、过度自信有时又过度慎重/84

九、报告解释与建议问题/87

十、免疫组化与观察细胞问题/90

十一、表述规范的其他问题/91

第四章整合诊断中临床特征指标的重要性和必要性/95

第一节临床特征是一切疾病诊断的起步/95

第二节临床特征是实验室诊断的开始和不可缺失的组成/99

第三节全血细胞计数常是发现血液肿瘤第一个较为明确的证据/100

第四节临床特征作为指标在进一步诊断中的优先性/102

第五章AML和相关前体细胞肿瘤整合诊断关键性指标梳理/105

第一节AML和相关前体细胞肿瘤类型与诊断指标/105

一、AML和相关前体细胞肿瘤类型梳理/105

二、形态学在诊断中的优先考虑和提示/108

三、AML非特定类型（AML，NOS）/110

四、临床特征在诊断中的优先考虑/114

五、细胞化学染色和骨髓切片在诊断中的优先考虑/114

六、遗传学特定异常在诊断中的优先考虑/115

七、免疫表型特定异常在诊断中的优先考虑/116

八、有核红细胞≥50%髓系肿瘤在归类诊断中的其他关键指标/116

第二节WHO-HAEM5的AML分类和其他肿瘤更新解读/117

一、AML分为遗传学定义和细胞分化定义两大类/117

二、遗传学定义的多数类型，不再强调原始细胞20%基数/119

三、AML，细胞分化定义（类型）/122

四、AML分类、诊断规则和现状/124

五、继发性肿瘤/126

六、髓系/淋系肿瘤伴嗜酸性粒细胞增多和酪氨酸激酶基因融合/128

七、不明系列和混合表型急性白血病/130

八、原始/成熟浆细胞样树突细胞肿瘤/133

第六章MDS和MDS/MPN整合诊断关键性指标梳理/134

第一节MDS类型与整合诊断关键性指标/134

一、MDS类型诊断归类简图/134

二、MDS血细胞减少的定义与解读/134

三、临床特征在特殊情况下的诊断优先/135

四、全血细胞计数在诊断中的方向性意义/135

五、梳理原始细胞比例诊断的优先性/136

六、梳理病态造血细胞诊断价值/136

七、梳理环形铁粒幼细胞的诊断特性/136

八、梳理免疫表型意义/137

九、梳理细胞遗传学的诊断价值/137

十、梳理相关基因突变的诊断价值/138

第二节WHO-HAEM5的MDS分类更新解读/139

一、病名变更与诊断指标/139

二、MDS分类框架的变化/140

三、MDS伴遗传学异常定义类型/141

四、MDS，形态学定义类型/142

五、MDS和AML之间界限弱化，定义AML原始细胞20%基数被保留/144

六、儿童骨髓增生异常肿瘤：增强疾病术语特异性/144

第三节MDS/MPN整合诊断关键性指标/145

一、病名解读/145

二、临床特征梳理/146

三、血象特征梳理/146

四、骨髓形态学梳理/147

五、流式免疫表型梳理/148

六、遗传学指标梳理/148

七、MDS/MPN-U（MDS/MPN，NOS）诊断关键性指标梳理/149

【附】CMML诊断与治疗中国指南（2021）/149

第四节WHO-HAEM5的MDS/MPN分类更新解读/153

一、病名更改和分类变化/153

二、CMML诊断标准修订/154

三、其他类型诊断的基本标准与理想标准/155

第七章MPN整合诊断关键指标和诊断标准解读与体会/157

第一节MPN整合诊断关键指标梳理/157

一、临床特征梳理/157

二、血象梳理/159

三、骨髓涂片和印片形态学梳理/160

四、骨髓切片形态学梳理/161

五、流式免疫表型梳理/164

六、遗传学梳理/164

七、NCCN（2019）指南中，怀疑MPN的检查与诊断项目/167

第二节MPN诊断标准（WHO，2017）解读与应用体会/167

一、慢性髓细胞白血病/167

二、真性红细胞增多症/168

三、原发性血小板增多症/170

四、原发性骨髓纤维化/171

五、MPN-U（MPN，NOS）/175

第三节WHO-HAEM5的MPN分类更新解读/177

一、慢性髓细胞白血病（CML）加速期（AP）不再需要/177

二、增加了一个类型——幼年型粒单核细胞白血病/178

三、MPN非特定类型（NOS）取代MPN-U病名/178

四、BCR::ABL1阴性MPN诊断标准的微小变化/178

五、一些类型诊断的基本标准与理想标准/179

第八章ALL与LBL整合诊断关键性指标梳理/181

一、ALL与LBL类型诊断梳理/181

二、ALL基本类型与特定类型和非特定类型/182

三、WHO-HAEM5的ALL/LBL分类更新解读/184

四、临床特征诊断优先性/189

五、血象梳理/189

六、骨髓形态学关键性指标/190

七、免疫表型梳理/190

八、遗传学关键性指标与诊断的总体思路/193

九、淋巴瘤细胞白血病/194

十、NCCN（2020）指南ALL诊断中的关键性项目/195

第九章成熟B细胞肿瘤与血液骨髓形态学相关的关键性指标/196

第一节成熟B细胞肿瘤与血液骨髓形态学关键指标梳理/196

一、成熟B细胞肿瘤大类和诊断的证据性标本/196

二、血液骨髓形态学诊断中几项注意与原发骨髓淋巴瘤/197

三、成熟B细胞肿瘤中的白血病和淋巴瘤类型/198

四、白血病和淋巴瘤形态学上细胞成熟与幼稚/198

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