上消化道内镜诊断秘籍

Ⅰ．总论

1．内镜诊断的基础 内镜诊断有好方法吗？秘籍告诉你，程序很重要！

确定你自己的诊断程序吧！

2．肿瘤大小的判定 是直接测量，还是大概估算一下？连这个都不会，那可不够“酷”啊！

很“酷”的肿瘤大小估算法（测量法）

Ⅱ．食管

1．食管表浅癌（1） “榻榻米征的纹理”是什么？让我来教你简单易懂的方法吧！

很意外吧，食管表浅癌浸润深度的判断其实并不难！

酷！确定自己的诊断程序

适合内镜治疗？不适合内镜治疗？

难题是0-Ⅱ的浸润深度！

诊断不了0-Ⅱc的浸润深度就“酷”不起来了？那么，我们就学会诊断吧！

2．食管表浅癌（2） NBI观察时所有的“褐色区域”全部是癌吗？这是真的吗？

褐色区域全都是癌吗？

能用放大内镜判断不同血管分型的浸润深度就更“酷”了！

3．食管病变浸润深度诊断错误的病例 为什么会错？让病理科医生来告诉我们吧！

浸润深度诊断错误病例1

浸润深度诊断错误病例2

浸润深度诊断错误病例3

浸润深度诊断错误病例4

浸润深度诊断错误病例5

4．Barrett食管，Barrett食管腺癌 好像看上去很难的样子，怎么来诊断呢？我来教你方法吧！

EGJ是什么？

先讲Barrett食管

Barrett食管腺癌

Barren食管腺癌的浸润深度诊断更“酷”！

Ⅲ．胃

1．有H．pylori（幽门螺旋杆菌，简写为HP）吗？（正在感染） 没有感染吗？（未感染）消失了吗？（感染过、除菌后）

先要学会有无萎缩和萎缩范围的判断

判断萎缩程度的诀窍是什么？

要学会判定．HP的感染状态！

2．早期胃癌 分化？未分化？先把这个分清吧！

分化癌的发生

未分化癌的发生

无助时的小绝招：匪夷所思的都市传说！信不信由你！第一集

3．早期胃癌（分化癌） 红色明显的话就浸润更深吗？让我来教你简单易懂的方法吧！

平坦型：0-Ⅱb型

凹陷型：0-Ⅲ型

隆起型：0-Ⅰ型

隆起型：0-Ⅱa型

凹陷型：0-Ⅱc型

4．早期胃癌（未分化癌） “皱襞粗大”是什么？能理解为皱襞粗大浸润就深吗？

隆起型：极为罕见

凹陷型：0-Ⅱc型

早期胃癌（分化癌、未分化癌）浸润深度诊断的总结——SM深部或更深浸润出现的4种表现

5．胃幽门前区0-Ⅱ c病变的浸润深度诊断 在胃幽门前区，即便是凹陷也是有黏膜内癌可能的，可要注意啊！

关于食管胃结合部癌

虽然有点儿不好意思，但是真的很厉害啊（水囊法）！

酷吧！胃幽门前区早期胃癌的浸润深度诊断

6．鉴别诊断（胃腺瘤和高分化腺癌） 胃腺瘤和高分化腺癌大家都是怎么诊断的呢？让我来教你吧！

胃腺瘤和高分化腺癌都是根据什么诊断的呢？

7．胃NBI（1） NBI放大观察所见的模样都是什么？让我来教你简单易懂的方法吧！

放大观察都要看什么，能看到什么？

NBI是什么？

通过表面构造能知道什么？

通过血管构造能知道什么？

怎样判断非癌黏膜？

癌和非癌的区分方法

无助时的小绝招：匪夷所思的都市传说！信不信由你！第二集

8．胃NBI（2） NBI放大观察能判断组织学分型吗？让我来教你要点吧！

鉴别组织学类型的关键在于“网”

高分化腺癌的要点是什么？

中分化腺癌的要点是什么？

低分化腺癌的要点是什么？

专栏1 耍“酷”必知的胃NBI名词

9．胃黏膜下肿瘤 镜下表现只是勾选SMT？我们可不是这样的内镜医生啊

酷吧！胃黏膜下肿瘤的诊断程序1

10．胃MALT淋巴瘤 要是不怀疑可就诊断不了啊！从今天开始。你的正确诊断率和“酷”指数都要达到90％了！

胃MALT淋巴瘤——虽说发病率低，但是你真没遇到过吗？

褪色的凹陷性病变——这可是内镜医生绝对不应该漏掉的表现啊！

太酷了！用NBI放大内镜观察胃MALT淋巴瘤

11．胃溃疡 这个溃疡是良性的？进展期癌？恶性淋巴瘤？蚕食像到底是什么啊？

是良性的溃疡？还是伴有癌的溃疡？太酷了，这些鉴别要点！

是良性的溃疡？还是恶性淋巴瘤？太酷了，这些鉴别要点！

专栏2 蚕食像

专栏3 溃疡的硬度是指什么？ 软的溃疡是指什么？

12．鉴别诊断（胃糜烂和胃溃疡） 糜烂和溃疡都完全区分并且诊断了吗？它们的表现都能完全区分开吗？

发红和糜烂的鉴别

糜烂的表现

溃疡的表现

13．观察术后胃的注意事项 胃变小了，很简单地就看完了吗？要是那样的话可太糟糕了！

注意到了吗？——术后胃吻合口附近的大虫子样的肥厚黏膜

再了解一下残胃新生癌吧！

专栏4 给20年后的你

专栏5 正在努力奋斗想成为最“酷”内镜医生的田岛医生给你们的赠言

“酷”知识点大集合