侣山堂类辩 - 侣山堂类辩

作者: 张志聪39,270】字 目 录

方。予于邱汉冲先生处,得一丸方。以此三方,斟酌增减,合为一方,名曰五类救逆丹,逆证、险证,服之皆有奇验。至于表里、血气、寒热、虚实,又在临证之士,兼以汤药治之可也。

卷上 痘论

附:五类救逆丹

龟板(用大龟底板酒炙,一两) 鹿茸(大茄茸酥炙,九钱) 犀角(乌鱼尖镑,以人气制研万遍,九钱) 地龙(去土焙燥,一两) 穿山甲(炒三钱)

落花生(如芋者是,切片焙燥,三两) 血余(用童男童女者,入新罐内填满,盐泥封口,炭火煨其灰成块,研细,一两) 天花粉(一两一钱) 银柴胡(一两一钱) 当归(大归头酒洗,切片焙燥,一两) 芎 (真川产而大者,五钱) 牡丹皮(酒浸一宿,切片焙燥,一两一钱) 茜草(酒洗净,一两) 玄参(焙燥,一两)地骨皮(浓大者,一两) 菟丝子(煮出丝焙燥,一两) 连翘(七钱) 附子(脐中者,二钱,生用) 赤桂(二钱,桂附能导命门火毒外出,从治法也) 大生地黄(一斤,洗净,捣取自然汁,调和前药为丸) 上为极细末,入犀角、发灰和均,用生地黄汁和杵为丸,如龙眼核大,以上好朱砂飞过为衣。天泉煎汤,空心调服一丸,儿小者半丸,大者可服二三丸。如见其形证不顺,预服此丹,若十分中有三分成脓者,即有生气矣。如险证透发不起者,服之即起。如毒盛而起发不快,日可服二三次。如患逆证,而儿能饮酒者,服药一服时,饮以甜酒一盏,或少少频饮几次亦可。盖酒随卫气先行皮肤,先充络脉。前方乃通经络,清热毒,心肾血分之药,使在内之余毒,仍走于经络而出于皮肤,复饮以酒浆,使在外皮肤之毒,复与络脉相通,此血气出入之妙用也。

卷上 痘论

附:百祥丸说

儿医钱乙,字仲阳,载在宋史,一代之名流也。专用百祥丸,治痘之黑陷甚者,谓能转祸为福,故有百祥之名。后人置之不用者,不知物性故耳!夫大戟性能泄水,味苦寒而色紫赤,能泻水中之火毒,浸于水中,其色青翠,盖从子以泄母也。夫痘毒发原在肾,如初起腰疼肚痛,寒战切牙,乃热毒太盛,不能透发,此危在俄顷,非大戟、大黄、芒硝之类,为釜底抽薪之法,则束手待毙矣。故表而出之。

(疏杀其衷,则透发于外矣。)

张开之曰:痘之初发三日,主春生;起胀三日,主夏长;贯脓三日,主秋成;结痂三日,主冬藏。若秋冬之不能收成者,多缘病酿于春,故热毒虽盛,而能生长透发,内无留蓄,至秋冬无有不收成者,即正气虚脱,不妨大用温补。如使邪毒留滞,外内不清,邪之所凑,其正必虚,欲补其正气,则碍于热毒,欲清其热毒,又妨于正虚,是以热毒盛而不能透发者,死于三五之期,虽透发而里气不清者,终成 稗。善治痘者,当预防其初焉。

卷上 痘论

附:玄菟丸

夫稀痘之方法虽多,未有如玄菟丸之理甚精微,验若桴鼓。盖痘乃先天之毒,天一生水,地二生火,水火相济,阴阳互交,乃水中之火毒也。玄乃水天之色,参者参也,参天地之化育者也。菟丝子一名女萝,《尔雅》名为玉女。盖兔乃月魄,纯阴之物,故有玉女之称。《抱朴子》云:菟丝初生之根,其形如兔握,割其血以和丹药,立能变化神异之品也。夫凡物得清凉水土之气,而后能发芽。菟丝秉纯阴之性,故得火暖而丝长,此物理阴阳之妙用也。《内经》云:肾者,至阴也;至阴者,盛水也。肺者,太阴也。少阴者,冬脉也。故其本在肾,其末在肺,皆积水也。是肺肾天水之相通也。(肺属天。)玄参具水天之性色,能于水中以清发其天花。菟丝有阴阳之妙用,能于至阴之中而透其阳毒。是以婴儿在百日内,与此丸服之,或服至三岁,则毒盛者稀,而毒微者不出矣。(即热毒盛者,亦无险逆之虞。)同邑卢子由先生,五十无子,得一种子奇方,即生二男,皆为痘坏。盖种子方中,不无多热药耳!后复生子,皆以玄菟丸服之,至六十有五,连举六男六女,俱已长成,皆不为痘疹所坏。玄菟之功效,岂浅浅哉!(卢氏以此为秘方。)

卷上

疹论

(古名疹,今名 。)

痘乃先天之毒,疹属后天之邪。先天止有水火,后天始备五行。产下发声吮乳,肇自后天,是以发声之时,口中有毒即咽下,而归于阳明。故 之毒瓦斯,发于阳明,上达于肺,出于皮毛。肺主气而外合皮毛,是以痘毒走于血分,而气以化之为顺, 毒走于气分,而血以和之为顺,若走于血分而见云头紫赤斑者,逆也。 乃气分之毒,更速于痘,若停留于胃则烂牙龈,阻滞在肺则为鼻扇喘急,发表疏里、清热解毒,事在良医之临证妙用者也。夫气为阳,血为阴。痘乃精血中毒,故应四时之生长收藏,以合地支之数; 乃气分之毒,是以一日三烹,三而三之,以应阳九之终。痘发于阴,故宜头面稀疏,不喜独参阳位; 发于阳,故喜大烹头面,不宜惟在心胸。此人之阴阳血气,应天地自然之道也。男玉师问曰:相传痘先出而 后出者为顺,如 在痘先,后要复出,此亦应先天后天之义欤!

卷上 疹论

附:治主方

葛根 桔梗 荆芥 防风 杏仁 甘草 牛蒡子 橘皮 上方用泉水煎服,再随四时之气而加减用之。

如寒闭者宜麻黄,热闭者宜石膏,食闭者宜枳、朴、山楂。热甚者加黄芩、黄连;毒甚者加白花地丁、西河柳;渴者加知母;喘者倍杏仁;里实者加葶苈、牵牛。盖痘疹有血气之分,而用药亦宜分别。如大黄、大戟,血分之泻药也;葶苈、牵牛,气分之泻药也。黄连形垒如连珠,泻心火之药也;黄芩外肌皮而内腐空,故名空肠,又名腐肠,乃泻肺而清肌表之药也。肺主气而心主血,故清痘之热毒,宜以连为君而芩为佐,清 之热毒,宜以芩为君而连佐之。又如金银花,花开黄白,藤名忍冬,能启阴气而解气分血分之热毒,盖黄走血而白走气也,故解痘毒者宜之,而 毒亦可。若夫白花地丁,又专于 证者也。此用药之大关目,学人引伸触类,微妙无穷。

卷上

胎前论

《易·系》曰:男女媾精,万物化生。是五类昆虫,咸感阴阳精气而成孕育。肾主藏精,为生气之原,故胎之根本在肾,假血以成形。冲任之血,肝所主也,故始于肝脏主养,肝气暴虚,故多思酸作呕。夫人生于寅,故始于厥阴木,脏腑之精气,次序资养,至十月而五行之阴阳已周,十干之气已化,归于壬癸而生。(戊癸化火,丁壬化木。)此天地生成之道也。一月肝木,二月胆木,三月君火,四月相火,五月脾土,六月胃土,七月肺金,八月大肠金,九月肾水,十月壬水,脏腑阴阳之气,循序相生,如主养之气不足,则胎亦不长矣。(胎长如瓜,若不长,则有陨落之虞。)《金匮要略》云:怀身七月,太阳当养不养,此心气实,当刺泻劳宫,盖因火制其金也。故如土气主养,当培其土而抑其木;金气主养,当泻其火而资其金。以逐月主养之脏腑,审其虚实而调之,此养胎之大要也。又火能速物,是以三月、四月,多有半产之虞;火能克金,故七月亦有不足之虑,如胎气热者,当预防之。胎以肾为本,故养胎以地黄、杜仲为君,坤德浓而资生万物,故白术、大枣为安胎之圣药;胎从血长,是以四物汤乃胎产之要方。胎寄而生,故桑上寄生、川续断,力能系胞;火能速物,故芩、连、益母,皆为要药;气化则血行而胎长,故砂仁、橘皮、紫苏、枳壳,宜兼用以疏气。夫天地交而万物生,水火济而阴阳平,是以阿胶、艾叶、香附、茯苓,得交感之妙用者也。至于胎前百病,以治病、养胎之法,兼而行之,此胎前之大纲领也。(妇人小儿,总是阴阳气血,止多胎产、痘疹耳!其余百病皆归一法,是以《灵》、《素》诸经,不过分别数条,学人当明白此理。)

开之曰:肺属天,七月而生者,得干金之气,故能育而且寿;九月感天癸之气,十月得化运之全,若八月则不育矣。

卷上

产后论

产后气血两亏,宜于温补,但初产者,恶血未行,先宜导滞,以防上奔。新产妇人喜中风,产后土虚能停食,产后燥结多血阻,此三者是为实证,宜于清补相兼。如无此三证,气虚者补气,血虚者补血,寒者温之,热者凉之,随其所利而行之,此产后之大法也。予尝用大剂人参、姜、附,救产后虚脱之危证,用芍药以利热燥之留停,又何尝忌人参之补,姜、附之热?而芍药亦未尝酸敛也。

卷上

急下论

《阳明篇》曰:伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。阳明病,发热汗多者,急下之,宜大承气汤。发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。《少阴篇》曰:少阴病,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜大承气汤。少阴病,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者,急下之,宜大承气汤。少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,宜大承气汤。夫寒伤六经,止阳明、少阴之有急下证者,盖阳明秉悍热之气,少阴有君火之化,在阳明而燥热太甚,缓则阴气绝矣,在少阴而火气猛烈,勿戢将自焚矣,非肠胃之实满也。若实在肠胃者,虽十日不更衣,无所苦也。如此六证,若究省不到,不敢急下,故病此者,鲜有能生之。且予尝闻之曰:痞、满、燥、实、坚,五证皆备,然后可下。噫!当急下者,全不在此五字。

卷上

急温论

《少阴篇》曰:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。《太阳篇》曰:病发热头疼,脉反沉,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤。夫急温、急救之在少阴、太阳者,有水火寒热之气化也。病在少阴,感君火之甚者,急下之;病阴寒之剧者,急温之。寒伤太阳,欲如连枢,神气乃浮,脉反沉者,阳反内陷也,故当救其里。二者止见脉沉,若待其厥冷脉绝,则不救矣。故所谓急者,如人堕于水火之中,缓即焚溺矣。

卷上

汗下论

一熏一莸,十年遗臭,故去邪莫如速也。曰:汗多亡阳。如表邪盛者,汗之而解,以养阳也。曰:下多亡阴,如里邪实者,下之而解,以养阴也。多者,谓其太过也。太过不可,而况妄行乎!《灵枢经》曰:上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。盖气化而汗出溱溱也。又曰:夺血者无汗,是血气不足,邪不得从汗解也。《伤寒论》曰:微则阳气不足,涩则无血。下之,则心下痞鞭,是血气不足,又难从下解也。当知邪贼宜攻,而正气又当培养。夫邪正相持,则为寒热出入,邪负则愈,正北则危。汗下之法,犹援兵也。善用兵者,寡可以敌众,弱足以胜强。若不审虚实,不识情势,而妄攻之,反为贼害矣!

卷上

往来寒热论

《辨脉篇》曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之;阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热也。阳脉浮、阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,荣气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。荣气微者,加烧针,则血流不行,更发热而躁烦也。夫脏脉为阴,腑脉为阳;血为阴,气为阳;荣为阴,卫为阳;内为阴,外为阳。此所言阴阳者,非此之谓也,乃阴阳之气耳!阴阳之气者,先天之水火也。在地为水,在天为寒;在地为火,在天为热。无形之气,曰阴曰阳;有形之征,曰水曰火。阴阳气交,是为平人。乘于脉中,则为往来寒热矣。故始曰阴脉,曰阳脉,复曰寸口,曰尺脉,曰阴气,曰阳气,曰阴中,曰阳中,谓阴阳之气相乘,入于脉中而见于寸尺也。盖以寸尺分阴阳,非脏脉为阴脉,腑脉为阳脉也;又非谓内络于脏腑者为阴脉,外络于形身者为阳脉也。中脉中也,阴中、阳中者,谓身半以上为阳,身半以下为阴,故曰上入下陷也。此阴阳之气,乘于脉中,而为寒为热,非脉中之血虚,故曰阳脉浮、阴脉弱者,则为血虚也。血虚则筋急者,谓血行脉中,渗于脉外,肝脏所主,而血自有阴阳之分也。(脉内为阴,脉外为阳。)荣气微者,其脉沉,卫气衰者,其脉浮。谓阴阳相乘者,见寸口脉微,尺中脉弱,非荣卫之为阴阳,而脉之浮沉也。如烧针则血流不行者,谓血随荣转,非随阴阳之气而往来也。更发热而躁烦者,谓荣气之生于阳明,而主于心、肾也。烧针之火

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