口腔癌、口咽癌：全生命周期诊疗及康复

第一章　绪论 / 1

第一节　口腔癌及口咽癌诊疗新进展 / 1

一、 最新诊疗指南解读 /1

二、 诊断新进展 /3

三、 合并系统性疾病的诊疗新模式 /4

四、 治疗策略新进展 /5

五、 修复重建新进展 /6

六、 小结 /7

第二节　康复医学在口腔癌及口咽癌诊疗过程中的地位与作用 / 7

一、 康复医学在国外口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的地位及作用 /7

二、 康复医学在国内口腔颌面- 头颈肿瘤诊疗中的现状 /8

三、 小结 /9

第三节　口腔癌及口咽癌诊疗的全生命周期实践 / 9

一、 病因学预防 / 11

二、 高危人群监测及早期诊断 / 11

三、 临床多学科诊疗 /12

四、 随访与康复 /12

五、 小结 /12

第二章　口腔癌及口咽癌的病因及发生机制 / 15

第一节　常见的发病因素 / 15

一、 局部因素 /15

二、 全身因素 /19

第二节　口腔癌及口咽癌的发生发展机制 / 24

一、 细胞增殖 /25

二、 生长抑制 /27

三、 细胞死亡 /28

四、 细胞永生化 /29

五、 血管生成 /30

六、 侵袭和转移 /31

七、 基因组不稳定性和突变 /31

八、 炎癌转化 /33

九、 免疫逃逸 /34

十、 代谢重编程 /36

十一、 表型可塑性 /37

十二、 表观遗传重编程 /38

十三、 多态微生物组 /39

十四、 细胞衰老 /40

十五、 小结 /41

第三节　人乳头状瘤病毒与口咽癌 / 41

一、 流行病学 /41

二、 致病机制 /44

三、 人乳头状瘤病毒疫苗 /45

第三章　口腔癌及口咽癌的精准诊断与评估 / 51

第一节　病理诊断与评估 / 51

一、 口腔癌及口咽癌的病理表现 /51

二、 手术切除标本的病理评估 /60

第二节　影像诊断与评估 / 67

一、 主要影像学检查 /67

二、 口腔及口咽部CT、MRI 检查方法 /72

三、 口腔癌及口咽癌的影像评估 /73

四、 头颈部区域淋巴结影像评估 /103

五、 治疗效果评估、监测与复发征象 /105

第三节　临床浸润深度的评估 /108

一、 肿瘤浸润深度的概念和意义 /108

二、 肿瘤浸润深度的临床评估 /109

第四节　颈部评估 /111

一、 颈部评估方法 / 111

二、 原发灶不明的颈淋巴转移癌 / 114

第五节　口腔癌及口咽癌患者综合评估 /115

一、 活动能力状况评分 / 115

二、 心肺功能评分 / 116

三、 合并症评分 / 118

四、 认知功能评分 / 118

五、 心理状况评分 / 118

第六节　体外诊断的应用 /124

一、 组织活检 /124

二、 液体活检 /125

三、 小结 /127

第七节　人工智能的应用 /127

一、 口腔黏膜潜在恶性疾患的管理与风险预警 /128

二、 口腔癌及口咽癌的管理 /128

三、 小结 /130

第四章　口腔癌及口咽癌的多学科综合治疗 / 135

第一节　概论 /135

一、 多学科综合治疗的发展演变 /135

二、 多学科综合治疗的原则 /138

三、 多学科综合治疗协作组 /140

四、 存在的问题和展望 /142

第二节　放射治疗 /143

一、 口腔癌放射治疗的适应证 /143

二、 口咽癌放射治疗的适应证 /144

三、 放射治疗前的准备 /145

四、 放射治疗的设备与流程 /146

五、 放射治疗并发症及处理 /151

六、 放射与免疫联合治疗 /152

七、 典型病例 /153

第三节　化学治疗 /158

一、 口腔癌及口咽癌的常用化疗药物 /158

二、 口腔癌及口咽癌的常用化疗方案 /159

三、 典型病例 /164

第四节　生物治疗 /168

一、 分子靶向治疗 /168

二、 免疫治疗 /171

三、 基因治疗 /172

四、 典型病例 /173

第五节　口咽癌经口机器人手术 /177

一、 概述 /177

二、 应用范围 /178

三、 相关口咽解剖及手术步骤 /178

四、 常见并发症 /180

五、 典型病例 /181

第六节　治疗失败后再处理 /185

一、 评估要点 /185

二、 失败后再处理方案的考虑 /188

三、 典型病例 /190

第七节　放射性颌骨坏死的诊疗 /200

一、 定义、临床表现及诊断 /200

二、 分类与分期 /201

三、 非手术治疗 /203

四、 手术治疗 /204

五、 典型病例 /208

第五章　口腔癌及口咽癌的围手术期管理 / 215

第一节　合并常见系统性疾病的围手术期处理 /215

一、 高血压 /215

二、 冠状动脉粥样硬化性心脏病 /216

三、 糖尿病 /216

四、 呼吸系统疾病 /217

五、 血液系统疾病 /218

六、 慢性肾病 /219

第二节　营养评估及营养治疗 /220

一、 概述 /220

二、 围手术期营养评估的常用方法 /221

三、 营养支持治疗途径 /222

四、 围手术期营养支持治疗 /225

第三节　吞咽功能评估及气道管理 /227

一、 吞咽功能评估 /228

二、 气道管理 /232

三、 吞咽功能全流程管理 /237

第四节　血液高凝状态及其并发症的防治 /238

一、 病理生理基础 /238

二、 口腔癌及口咽癌与血液高凝状态 /239

三、 临床评估与处理 /239

第五节　术后谵妄的预防及处理 /242

一、 病因及危险因素 /242

二、 病理生理机制 /242

三、 临床表现 /242

四、 诊断及筛查 /243

五、 治疗 /243

六、 预防 /244

第六节　围手术期静脉通路的选择与管理 /245

一、 静脉导管分类 /245

二、 静脉通路的选择 /245

第七节　难治性创口的处理 /248

一、 病因 /248

二、 临床表现 /249

三、 处理 /249

四、 典型病例 /251

第六章　口腔癌及口咽癌手术的麻醉 /259

一、 口腔癌及口咽癌手术麻醉的特点及难点 /259

二、 麻醉前的评估及处理 /259

三、 麻醉方式的选择 /261

四、 全身麻醉的实施 /261

五、 口腔癌及口咽癌常见手术的麻醉要点 /267

六、 口腔癌及口咽癌麻醉管理与加速康复外科 /268

七、 典型病例 /268

第七章　口腔潜在恶性疾患 / 271

第一节　口腔白斑病 /271

一、 病因与发病机制 /271

二、 临床表现 /272

三、 诊断与评估 /273

四、 治疗 /278

五、 典型病例 /280

第二节　口腔红斑病 /286

一、 病因与发病机制 /286

二、 临床表现 /287

三、 诊断与评估 /288

四、 治疗 /289

五、 典型病例 /290

第三节　口腔扁平苔藓 /291

一、 病因与发病机制 /291

二、 临床表现 /292

三、 诊断与评估 /295

四、 治疗 /296

五、 典型病例 /300

第四节　口腔黏膜下纤维性变 /303

一、 病因与发病机制 /303

二、 临床表现 /304

三、 诊断与评估 /305

四、 治疗 /306

五、 典型病例 /308

第八章　口腔癌及口咽癌的临床表现、诊断、评估及治疗 / 315

第一节　舌癌 /315

一、 临床表现 /315

二、 诊断与评估 /317

三、 治疗 /319

四、 典型病例 /325

第二节　颊黏膜癌 /357

一、 临床表现 /357

二、 诊断与评估 /359

三、 治疗 /361

四、 典型病例 /365

第三节　上颌牙龈癌 /399

一、 临床表现 /399

二、 诊断与评估 /399

三、 治疗 /401

四、 典型病例 /404

第四节　下颌牙龈癌 /412

一、 临床表现 /412

二、 牙龈癌侵袭下颌骨的方式及转移途径 /413

三、 诊断与评估 /413

四、 治疗 /414

五、 典型病例 /416

第五节　口底癌 /430

一、 临床表现 /430

二、 诊断与评估 /431

三、 治疗 /431

四、 典型病例 /434

第六节　腭癌 /439

一、 临床表现 /439

二、 诊断与评估 /440

三、 治疗 /440

四、 典型病例 /442

第七节　口咽癌 /445

一、 临床表现 /445

二、 诊断与评估 /445

三、 治疗 /446

四、 典型病例 /447

第八节　口腔疣状癌 /454

一、 临床表现 /454

二、 诊断与评估 /455

三、 治疗 /456

四、 典型病例 /456

第九节　口腔黏膜腺源性上皮癌 /457

一、 临床表现 /458

二、 诊断与评估 /460

三、 治疗 /460

四、 典型病例 /461

第十节　多原发癌 /466

一、 病因与发病机制 /466

二、 临床表现 /467

三、 诊断与评估 /467

四、 治疗 /468

五、 典型病例 /469

第十一节　侵犯颅底的口腔癌及口咽癌 /472

一、 概述 /472

二、 诊断与评估 /473

三、 治疗 /474

四、 典型病例 /482

第九章　口腔癌及口咽癌根治术后缺损的修复重建 / 501

第一节　穿支皮瓣用于口腔颌面- 头颈部修复重建 /501

一、 解剖学基础 /502

二、 优势和局限性 /505

三、 临床制备与应用 /505

第二节　舌缺损 /511

一、 分类 / 511

二、 修复重建的关键技术与方法 /512

三、 典型病例 /516

第三节　颊部缺损 /518

一、 分类 /518

二、 修复重建的关键技术与方法 /519

三、 典型病例 /523

第四节　口底缺损 /534

一、 分类 /534

二、 修复重建的关键技术与方法 /534

三、 典型病例 /536

第五节　下颌骨缺损 /547

一、 分类 /547

二、 修复重建的关键技术与方法 /554

三、 典型病例 /558

第六节　上颌骨缺损 /568

一、 分类 /569

二、 修复重建的关键技术与方法 /574

三、 上颌骨重建的相关问题与展望 /600

第七节　口咽缺损 /602

一、 概述 /602

二、 修复重建的关键技术与方法 /602

第八节　口腔颌面部复合缺损 /605

一、 颅颌复合组织缺损的修复与重建 /605

二、 面中份复合组织缺损的修复与重建 /606

三、 面下份复合组织缺损的修复与重建 /607

四、 面颈部多器官复合缺损的修复与重建 /608

五、 典型病例 /609

第九节　口腔颌面部缺损的赝复体修复 /612

一、 上颌骨缺损 /612

二、 下颌骨缺损 /627

三、 颜面缺损 /633

第十节　颈内动脉缺损的血流重建 /641

一、 脑血管的调节与脑血流动力学 /642

二、 外科解剖 /644

三、 脑血流重建的类型 /644

四、 手术决策 /645

五、 手术方法 /649

六、 围手术期管理 /653

七、 典型病例 /657

第十章　口腔癌及口咽癌的颈部处理 / 661

第一节　颈部应用解剖及临床意义 /661

一、 颈淋巴分区 /661

二、 基于肿瘤原发部位的转移拓扑学规律 /662

三、 重视颈部淋巴结标本解剖 /663

第二节　颈部外科处理—颈淋巴清扫术 /664

一、 历史观点及理念演变 /664

二、 术式分类及特点 /664

三、 基本原则及指南共识 /665

四、 手术入路及切口设计 /666

五、 并发症预防及处理 /669

六、 cT1-2N0 患者的颈部管理策略 /671

七、 cN 患者的颈部管理策略 /673

第三节　非外科颈部处理方法 /674

一、 术后辅助治疗 /674

二、 术前诱导治疗 /674

三、 根治性放疗 /674

第四节　争议与讨论 /675

一、 功能保存性外科 /675

二、 非常规淋巴结转移 /676

第十一章　特殊人群的口腔癌及口咽癌 /679

第一节　儿童青少年患者 /679

一、 临床表现 /679

二、 治疗 /680

三、 预后 /680

四、 典型病例 /680

第二节　高龄、超高龄患者 /681

一、 围手术期评估及处理 /682

二、 非手术治疗 /686

三、 小结 /687

第三节　伴有特殊传染病的患者 /687

一、 人类免疫缺陷病毒感染 /688

二、 梅毒 /691

三、 乙型、丙型肝炎 /692

四、 肺结核 /694

第四节　范科尼贫血患者 /695

一、 范科尼贫血的特点及诊疗 /695

二、 范科尼贫血伴发口腔癌的特点 /696

三、 诊断与治疗 /696

四、 典型病例 /697

五、 小结 /699

第五节　器官移植患者 /699

一、 器官移植后伴发的头颈部恶性肿瘤 /700

二、 诊断与治疗 /700

三、 预防 /701

四、 小结 /701

第六节　口腔癌及口咽癌患者的缓和医疗 /702

一、 缓和医疗的内容 /702

二、 躯体问题及处理 /702

三、 心理支持 /704

四、 临终关怀 /705

五、 小结 /705

第十二章　口腔癌及口咽癌患者的康复 /707

第一节　体能康复 /707

一、 体能问题 /707

二、 体能评估 /708

三、 体能训练 /710

第二节　营养康复 /714

一、 营养需要 /714

二、 营养评估与教育 /716

三、 营养随访 /717

第三节　吞咽康复 /721

一、 吞咽功能评估 /721

二、 吞咽障碍治疗 /730

第四节　言语康复 /739

一、 言语的解剖与生理 /739

二、 言语功能评估 /740

三、 言语康复治疗 /743

第五节　呼吸康复 /748

一、 口腔/ 口咽手术对呼吸系统的影响 /748

二、 呼吸康复治疗 /748

第六节　心理康复 /756

一、 患者面对的心理及社会挑战 /756

二、 患者的心理管理 /758

三、 患者家属的心理问题及干预 /765

第十三章　主动健康与口腔癌及口咽癌防治 /767

第一节　主动健康在口腔癌及口咽癌防治中的实施 /767

一、 口腔健康人群的主动健康 /767

二、 患者的主动健康 /769

三、 第三方资源的有机整合 /771

第二节　问题与展望 /773

一、 主动健康医学模式仍待构建和完善 /773

二、 主动健康医学模式需要与信息技术深度结合 /773

三、 主动健康医学模式需要全民参与和共同推进 /773

第十四章　口腔癌及口咽癌的预后与随访 /775

第一节　预后及影响因素 /775

一、 肿瘤相关预后因素 /776

二、 患者相关预后因素 /779

三、 其他相关因素 /780

四、 小结 /781

第二节　随访系统的建立和应用 /781

一、 随访的意义 /781

二、 口腔癌及口咽癌的随访方案 /782

三、 随访组织形式及发展—专病数据库的建立与应用 /783

附录一　围手术期功能康复管理册 /787

附录二　意识模糊评估量表 / 819

附录三　患者自评主观全面评定量表（PG-SGA） / 821