沈氏女科辑要 - 沈氏女科辑要

作者: 沈又彭33,659】字 目 录

朴硝可也。

冻产治验

刘复真治府判女,产死将殓。取红花浓煎,扶女于凳上,以绵帛蘸汤罨之,随以浇帛上,以器盛之,又暖又淋,久而苏醒,遂产一男。盖遇严冬,血凝不行,得温故便产也。

逆产足先出,用盐涂儿足底;横产手先出,涂儿手心。

徐蔼辉曰:盐螫手足,痛便缩入,俗乃谓之讨盐生也。

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第二节 胞衣不下

急以物牢扎脐带,坠住,使不上升,然后将脐带剪断,使血不入胞,萎缩易下。若未系先断,胞升凑心,必死。

徐蔼辉曰:《保生录》云:觉胎衣不下,产妇用自己头发塞口中,打一恶心即下。切须放心,不可惊恐,不可听稳婆妄用手取,多致伤生。又以草纸烧烟熏鼻,即下。

芒硝三钱,童便冲服,立效。俞邃良先生目睹。

松郡一老稳婆,包医是证。自带白末药一包,买牛膝二两,同煎去渣,冲童便半杯服,立下。

沈尧封曰:白末药定是玄明粉,玄明粉即制朴硝也。

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第三节 产后喜笑不休

一老妪云:产后被侍者挟落腰子使然。用乌梅肉二个,煎汤服,立效。嘉郡钱邻哉目睹。

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第四节 恶露过多不止

伏龙肝二两,煎汤澄清,化入阿胶一两服。如不应,加人参。

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第五节 恶露不来

轻则艾叶及夺命散;重则无极丸;寒凝者,肉桂、红花等药,并花蕊石散。

王孟英按:产后苟无寒证的据,一切辛热之药皆忌。恶露不来,腹无痛苦者,勿乱投药饵,听之可也;如有疼胀者,只宜丹参、丹皮、玄胡、滑石、益母草、山楂、泽兰、桃仁、归尾、通草之类为治。慎毋妄施峻剂。生化汤最弗擅用。

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第六节 九窍出血

《汇补》云:九窍出血,死证恒多。惟产后瘀血妄行,九窍出血,有用逐瘀之药而得生者,不可遽断其必死。此是阅历后之言,不可忽略!虽无方药,其法已具。

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第七节 黑气鼻衄

郭稽中云:产后口鼻黑气起及鼻衄者,不治。盖阳明为经脉之海,口鼻乃阳明所见之部。黑气鼻衄,是营卫散乱,营气先绝,故不治。薛立斋云:急用二味参苏饮加附子,亦有得生者。

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第八节 眩晕昏冒

去血过多者,宜重用阿胶,水化,略加童便服;去血不多者,宜夺命散。没药去油二钱,血竭一钱,共研末,分两服,糖调酒下。

沈尧封曰:此条宜与前恶露过多二条参看。

尧封又曰:钱姓妇产后发晕,两目不醒。产时恶露甚少,晕时恶露已断。根据夫向邻家讨琥珀散一服,约重二钱许,酒调灌下,即醒。其药之色与香俱似没药,大约即是血竭、没药之方。

尧封又曰:庚辰春,吕姓妇分娩。次日患血晕,略醒一刻,又目闭头倾,一日数十发,其恶露产时不少,但亦不断,脉大左关弦硬。用酒化阿胶一两,冲童便服。是夜晕虽少减,而头汗出,少腹痛有形,寒战如疟,战已发热更甚。投没药血竭夺命散二钱,酒调服。寒热、腹痛、发晕顿除。惟嫌通身汗出,此是气血已通,而现虚象。用黄 五钱,炒归身二钱,甘草一钱,炒枣仁三钱,炒小麦五钱,大枣三个,煎服,汗止而安。

王孟英按:恶露虽少,而胸腹无苦者,不可乱投破瘀之药。今秋周鹤庭室人,新产而眩晕自汗,懒言,目不能开。乃父何新之视脉虚弦浮大,因拉余商治。询其恶露虽无,而脘腹无患。乃用牡蛎、石英、龟板、鳖甲、琥珀、丹参、甘草、小麦、大枣为剂。复杯即减,数日霍然。此由血虚有素,既娩则营阴下夺,阳越不潜。设泥新产瘀冲之常例,而不细参脉证,则杀人之事矣。

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第九节 发狂谵语

恶露不来者是血瘀,宜无极丸;恶露仍通者是痰迷,宜六神汤:半夏曲一钱,橘红一钱,胆星一钱,石菖蒲一钱,茯神一钱,旋复花一钱,水煎滤清服。

沈尧封曰:一成衣妇,产后半月余,发狂打骂不休,其夫锁之磨上。余付无极丸六钱,分两服,酒下。

服毕即愈,越四五日复发,又与六服,后不复发。

尧封又曰:丁姓妇产后神昏,谵语如狂,恶露仍通,亦不过多。医者议攻议补不一。金尚陶前辈后至,诊毕曰:待我用一平淡方吃下去看。用杜橘红、石菖蒲等六味。一剂神气清,四剂霍然。此方想是屡验,故当此危证,绝不矜持。归语舍弟赓虞,答曰:此名六神汤。余未考其所自。

尧封又曰:甲戌孟春,钱香树先生如君,产后微热痞闷,时时谵语,恶露不断。余用理血药不应,改用六神汤四剂,病去如失。

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第十节 不能语

武叔卿曰:热痰迷心使然。

胆星(一钱) 橘红(一钱) 半夏(一钱五分) 石菖蒲(一钱) 郁金(一钱)水煎,入竹沥一调羹,生姜汁三小茶匙服。

沈尧封曰:神昏不语,有虚有实,当参旁证及脉。

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第十一节 声哑

此属肾虚。补肾之中,宜兼温通。

元生地(四钱) 茯苓(二钱) 山药(一钱五分炒) 归身(二钱) 肉桂(五分) 远志肉(五分炒)水煎服。

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第十二节 呃逆

虚脱恶候,人参送黑锡丹,十全一二。

徐蔼辉曰:姜用川采萃一册,载黑铅乃水之精,入北方壬癸。凡遇阴火冲逆,真阳暴脱,气喘痰鸣之急证,同桂、附回阳等药用之,立见奇功。即经云重剂是也。

又曰:姜又载何惟丹先生呃逆治验方云:伤寒呃逆,声闻数家者,用刀豆子数粒,瓦上 存性为末,白汤调下二钱,立止。又《本草纲目》云:病后呃逆,刀豆连壳烧服。姜云:此方宜入旋复代赭石汤。

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第十三节 喘

沈尧封曰,喘有闭、脱二证。下血过多者是脱证。喉中气促,命在须臾,方书虽有参苏饮一方,恐不及待。恶露不快者是闭证。投夺命丹可定;如不应,当作痰治。此皆急证。更有一种缓者,楼全善所云:产后喘者多死。有产二月,洗浴即气喘,坐不得卧者;五月恶风,得暖稍缓。用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、干姜、枳实、浓朴、桑皮、紫苏、五味、栝蒌,煎服,即卧,其疾如失:作污血感寒治也。按此亦是痰证,所以能持久;痰滞阳经,所以恶寒。方中着力在栝蒌、浓朴、炽实、桂枝、茯苓、干姜、五味数味,余皆多赘。

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第十四节 发热

沈尧封曰:产后发热,所因不同,当与证参看。感冒者鼻塞,亦不可过汗,经有夺血无汗之禁,只宜芎归汤;停食者嗳腐饱闷,宜平剂消食;血虚发热,无别证者,脉大而芤,宜归、 ;阴虚者烦渴脉细,宜生地、阿胶;更有一种表热里寒,下利清谷,烦渴恶热,脉微细者,此少阴危证,宜四逆汤。

王孟英按:暴感发热,可以鼻塞验之。苟胎前伏邪,娩后陡发者,何尝有头疼、鼻塞之形证乎?虽脉亦有不即显露者,惟舌苔颇有可征:或浓白而腻,或黄腻黄燥,或有黑点,或微苔舌赤。或口苦,或口渴,或胸闷,或溲热。此皆温湿、暑热之邪内蕴,世人不察,再饮以糖酒生化汤之类。则轻者重而重者危。不遇明眼,人亦但知其产亡,而不知其死于何病,误于何药也。我见实多,每为太息。其后条之乍寒乍热,亦当如是谛察,庶免遗人夭殃也。

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第十五节 乍寒乍热

仲景曰:病有洒淅恶寒而复发热者,阳脉不足,阴往乘之;阴脉不足,阳往乘之。

武叔卿曰:血闭于阳经,荣卫之行不通则寒;血闭于阴经,荣卫之行不通则热。必瘀通而后寒热自已。

沈尧封曰:后条是瘀血,前条是阴阳相乘,甚则俱有战栗者。治瘀血宜夺命丹;调补阴阳,轻则归建中,重则桂附八味。

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第十六节 头汗

王海藏云:头汗出至颈而还,额上偏多。盖额为六阳之会,由虚热熏蒸而出也。

沈尧封曰:汗出不止,属气血两虚。炒黄 五钱,酒炒白芍三钱,归身二钱,炒枣仁二钱,炙甘草一钱,炒小麦三钱,南枣肉三钱,煎服,神效。与眩晕条吕姓妇一案参证。

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第十七节 泄泻、滞下

沈尧封曰:乙亥初夏,傅木作妇,产时去血过多,随寒战汗出,便泻不止。余用大剂真武,干姜易生姜,两剂,战少定,而汗、泻如故。又服两日,寒战复作,余用补中汤去人参,加附子两剂。病者云:我肚里大热,口渴喜饮,然汗出下利,寒战仍不减。正凝神思虑间,其母曰:彼大孔如洞,不能收闭,谅无活理。余改用黄 五钱炒,北五味四钱捣,白芍三钱炒,归身一钱五分炒,甘草一钱五分炒,茯苓二钱,大枣三个。

一剂病减,四剂而愈。

王孟英曰:观此案则可见气虚不能收摄者,宜甘温以补之,酸涩以收之,不可用辛热走泄以助火而食气也。

尧封又曰:邹氏妇,产后便泄,余用参附温补药,未效。新城吴敬一诊云:虚寒而兼下陷,用补中益气加熟地、茯苓、桂、附,应手取效。以是知方论内言下虚不可升提,不尽然也。

尧封又曰:陆姓妇,产后三日发疹,细而成粒,不稀不密。用荆芥、蝉蜕、鼠粘子等药,一剂,头面俱透。越一日,渐有回意,忽大便溏泄数次,觉神气不宁。问其所苦?曰热,曰渴。语言皆如抖出,脉虚细数,有七至。我师金大文诊之曰:此阳脱证也,属少阴。用生附子三钱,水洗略浸,切片, 如炒米色,炮姜八分,炒甘草一钱,炒白芍一钱五分,水煎,冲入童便一调羹,青鱼胆汁四小茶匙。(因夜中无猪胆,故以此代。羊胆亦可)服毕即睡,觉来热渴俱除。续用黄 建中汤加丹参、苏木,二剂而安。

沈尧封曰:产妇恶露不行,余血渗入大肠,洞泄不禁,或下青黑物,的奇散极验。荆芥大者四五穗,于盏内燃火烧成灰,不得犯油火,入麝香少许,研匀,沸汤一两呷调下。此药虽微,能愈大病,慎弗忽视!《千金》胶蜡汤:治产后利。黄蜡二棋子大,阿胶二钱,当归二钱半,黄连三钱,黄柏一钱,陈米半升煎汤,煎药服。

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第十八节 便秘

《金匮》云:亡津液,胃燥故也。

沈尧封曰:当用当归、肉苁蓉、生首乌、麻仁、杏仁。不应,用麻仁丸四五十丸。

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第十九节 头痛

沈尧封曰:阴虚于下,则阳易上升,致头痛者,童便最妙。褚侍中云:童便降火甚速,降血甚神,故为疗厥逆头疼之圣药。若血虚受风,宜一奇散,即芎归汤也。

薛立斋案载:一产妇头痛,日用补中益气,已三年。稍劳则恶寒内热,拟作阳虚治,加附子一钱于前汤中,数剂不发。

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第二十节 胃脘痛、腹痛、少腹痛

沈尧封曰:有血瘀、血虚、停食、感寒、肝气之异。手按痛减者血虚也。按之痛增者,非停食即瘀血:停食则右关脉独实,且有嗳 气;瘀血则所下恶露必少。得热即减者,感寒也。至若厥阴肝脉,抵小腹,挟胃,又为藏血之脏,血去肝虚,其气易动,一关气恼,陡然脘腹大痛。治法:血虚宜归 建中;消食惟楂肉炭最妙,兼和血也;消瘀宜夺命散;感寒者,轻则炮姜、艾叶,重则桂、附、茱萸;肝气作痛,养血药中加川楝、橘核苦以泄之,重则乌梅,辛散、酸收、苦泄并用。

徐蔼辉曰:一妇产后腹痛,令其夫以手按之,小腹痛尤甚,下恶露而痛仍不减,知其非瘀,乃燥屎也。予药一剂,大便润下而愈。姜用川治验:炮姜五分,丹皮二钱,归身三钱,川芎一钱五分,山楂二钱炒,枳壳一钱五分炒,麻仁二钱杵烂,桃仁泥二钱,生地二钱,炙甘草四分,加研烂松子仁五粒。

萧赓六曰:下血过多,肝经血少腹痛,其脉弦者,以熟地、萸肉为君,加白芍、木瓜、蒺藜,一剂可止。

有难产久坐,风入胞门,致腹痛欲绝,其脉浮而弦,续断一两,防风五钱,服之立愈。

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第二十一节 腹中虚痛、胸项结核

薛立斋案载:一产妇腹中有物作痛,投破气行血药尤甚,肢节胸项各结小核,隐于肉里。此肝血虚也。

盖肝为藏血之脏而主筋,血虚则筋急而挛。见于肢节胸项者,以诸筋皆属于节,而胸项又肝之部分也。用八珍、逍遥、归脾加减治验。

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第二十二节 小腹痛瘀血

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