膝关节康复治疗学

目 录

第 1 章 临床假设验证的重要性 1

1．什么是假设验证 2

1）组织学推测 3

2）力学推测 4

2．假设验证的重要性 6

1）有一些需要验证的病例 6

2）实际病例 8

3）假设验证的重要性 10

第 2 章 临床推测中的评估 11

1．评估病情时的三个级别 12

1）什么是三级评估 12

①第一级评估 12

②第二级评估 13

③第三级评估 14

2）疼痛的“首要原因”和“次要原因”的概念 17

3）诊断的重要工具 20

2．正确进行假设验证的顺序 21

3．问诊 24

1）问诊的要点 24

2）问诊的意义 32

3）问诊后筛查工作的重要性 33

4．触诊 35

1）提高触诊技巧的秘诀 36

2）疼痛的好发部位 38

i 目 录

①膝关节前侧的触诊 38

②膝关节内侧的触诊 40

③膝关节外侧的触诊 43

④腘窝部的触诊 44

5．利用关节运动的评估法 47

1）通过关节运动可以施加哪些负荷？ 47

①施加“伸长”负荷 47

②施加“压缩、收缩、弯曲”负荷 48

③施加“摩擦、滑动”负荷 49

④施加“收缩”负荷 49

2）利用关节运动可以评估哪些问题？ 50

①硬度、松弛度 50

②疼痛 51

③肌肉力量 52

④感觉障碍 53

⑤不适感、摩擦音、恐惧感 54

6．膝关节的力学评估 55

1）非负重位的形态评估和活动度评估 55

①髋关节 55

②膝关节 58

③足部和踝关节 59

2）站立位体态评估 59

①站立相前半期反映的项目 60

②站立相后半期反映的项目 62

3）负重位应力测试 68

①双脚站立的knee-in、knee-out测试 68

②回旋测试 70

③交叉环绕和侧向环绕测试 71

4）动作分析 73

①容易陷入的3个误区 73

目 录 ii

②基本概念（倒立摆理论） 77

③核心肌群的观察方法 84

④基于关节力矩的动作分析 88

⑤我认为的动作分析是 93

第 3 章 评估和治疗易产生疼痛的组织 95

1．髌下脂肪垫 96

1）组织学评估 97

①从问诊中了解到的事情 97

②通过伸展和屈曲压痛测试法进行评估 97

③膝关节伸展活动范围的左右差异的评估 100

④影像学检查（超声检查） 101

2）力学评估 103

①非负重位的形态评估 103

②站立位体态评估 107

③负重位应力测试 108

④动作分析 109

3）治疗实践 110

①改善髌下脂肪垫的柔韧性 110

②通过改善膝关节的扭曲，扩大髌下脂肪垫的移动路径 113

③松解髌下脂肪垫移动路径的周围组织 118

4）髌下脂肪垫的评估和治疗总结 119

2．髌腱和髌骨支持带 120

1）组织学评估 120

①从问诊中了解到的事情 120

②通过屈曲和伸展压痛测试法进行评估 121

③通过股直肌伸长测试（Ely测试的改良）进行评估 122

④影像学检查（超声检查） 123

2）力学评估 124

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 124

iii 目 录

②站立位体态评估 124

③负重位应力测试 125

④动作分析 126

3）治疗实践 127

①改善股直肌的过度紧张及股四头肌的滑动性 127

②改善膝关节的过度伸展力矩 128

③改善其他力学负荷 133

4）髌腱和髌骨支持带的评估和治疗总结 134

3． 内侧副韧带 135

1）组织学评估 135

①从问诊中了解到的事情 135

②压痛的评估 135

③伸展测试的评估 136

④影像学检查 137

⑤活动范围评估 138

2）力学评估 139

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 139

②站立位体态评估 140

③负重位应力测试 140

④动作分析 141

3）治疗实践 142

①改善滑动障碍，扩大活动范围 142

②改善膝关节的内翻及内旋力矩 144

4）内侧副韧带的评估和治疗总结 147

4．半月板 148

1）组织学评估 148

①从问诊中了解到的事情 148

②压痛的评估 149

③影像学检查 150

④肿胀的确认 151

目 录 iv

⑤活动范围测试 151

⑥麦氏征试验 152

2）力学评估 154

①站立位体态评估 154

②负重位应力测试 154

③动作分析 155

3）治疗实践 157

①改善活动范围 154

②改善半月板的力学负荷 159

4）半月板的评估和治疗总结 163

5．鹅足 165

1）组织学评估 165

①从问诊中了解到的事情 165

②压痛的评估 165

③影像学检查 166

④肌肉伸长测试 166

2）力学评估 169

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 169

②站立位体态评估 169

③负重位应力测试 169

④动作分析 170

3）治疗实践 172

①改善股薄肌的过度紧张和伸展性 172

②改善膝关节过度外旋的力学负荷 174

4）鹅足的评估和治疗总结 176

6．半膜肌 178

1）组织学评估 178

①从问诊中了解到的事情 178

②压痛测试的评估 178

③半膜肌伸展测试的评估 179

v 目 录

④活动范围评估 180

⑤影像学检查 181

2）力学评估 181

①站立位体态评估 182

②负重位应力测试评估 182

③动作分析 183

3）治疗实践 184

①半膜肌和腓肠肌的过度紧张和滑动性的改善 184

②膝关节外旋的力学负荷的改善 186

③站立相末期（TSt）脚后跟离地延迟的改善 188

4）半膜肌的评估和治疗总结 190

7．隐神经 191

1）组织学评估 191

①从问诊中了解到的事情 191

②压痛测试和牵引测试的评估 192

③疼痛诱发试验（隐神经的滑动试验） 193

④影像学检查 194

2）力学评估 195

①站立位体态评估 195

②负重位应力测试 195

③动作分析 197

3）治疗实践 198

①缝匠肌的过度紧张和伸展性的改善 198

②皮肤和肌膜滑动障碍的改善 199

③迈步相初期（ISw）髋关节屈曲力矩增大的改善 201

4）隐神经的评估和治疗总结 201

8．髂胫束 203

1）组织学评估 203

①从问诊中了解到的事情 203

②压痛测试和握持测试的评估 203

目 录 vi

③伸长测试的评估 204

2）力学评估 206

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 206

②站立位体态评估 207

③负重位应力测试 207

④动作分析 208

3）治疗实践 209

①包括附着肌群在内的髂胫束整体伸展性的改善 210

②髂胫束和股骨外髁的滑动性改善 212

③减小膝关节外翻力矩 213

④减轻髋关节内收位负荷 215

4）髂胫束综合征的评估和治疗总结 216

9．腘肌 219

1）组织学评估 219

①从问诊中了解到的事情 219

②压痛测试的评估 220

③影像学检查 220

2）力学评估 221

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 221

②站立位体态评估 223

③负重位应力测试 224

④动作分析 225

3）治疗实践 226

①改善膝关节外旋的力学负荷 226

②后外侧支撑结构等膝关节后方软部组织僵硬度的改善 229

③促进膝关节屈曲时的内旋运动 230

4）胭肌和胭肌腱的评估和治疗总结 231

第 4 章 活动范围和柔韧性的改善 235

1．改善活动范围和柔韧性的重要性 236

vii 目 录

2．膝关节伸展受限的改善 241

1）按部位划分限制因素 241

①确认 241

②存在限制因素的部位 242

2）对伸展限制的评估和治疗实践 244

①髌前且在髌骨下方感觉到受限时 245

②髌前且在髌骨上方感觉到受限时 247

③髌后且在内侧感觉到受限时 250

④髌后且在外侧感觉到受限时 252

⑤髌后且在中央感觉到受限时 255

3）改善的注意事项 256

①“目标”组织的变化 256

②对疼痛的关怀 257

③膝关节的外旋操作 258

3．膝关节屈曲受限的改善 261

1）生活中必要的膝关节屈曲活动范围 261

2）按部位划分限制因素 263

①确认 263

②按部位划分限制因素 264

3）对屈曲受限的评估和治疗实践 265

①髌前且在髌骨上方感觉到受限时 266

②髌前、髌骨附近及下方感到受限时 270

③髌后且在外侧感觉到受限时 272

④髌后且在内侧感觉到受限时 275

⑤髌后且在中央感觉到受限时 277

4）改善的注意事项 278

第 5 章 两种综合征 281

1．膝关节过度外旋综合征 283

目 录 viii

1）概要 283

2）疼痛的发生机制 284

①主要由大腿内旋引起的过度外旋 284

②主要由大腿外旋引起的过度外旋 285

3）评估 291

①非负重位的形态评估和可动特性的评估 291

②站立位体态评估 293

③动作分析 294

4）治疗实践 295

①共同的练习 295

②抑制大腿内旋的练习 297

③抑制大腿外旋的练习 299

2．骨性关节炎 302

1）概要 302

2）力学负荷 303

①膝关节内翻 303

②膝关节外旋 304

③膝关节的胫骨外侧移位 305

3）疼痛的发生机制 307

①髌下脂肪垫 309

②半膜肌 311

③内侧关节间隙的关节囊 312

④后外侧支持结构 314

⑤鹅足 315

4）评估和治疗的流程 316

①评估和治疗的基本概念 316

②评估和治疗的流程 317

5）活动范围和硬度的改善 319

①改善髌骨下移 319

②改善髌骨外侧支持带周围的滑动性 321

ix 目 录

③改善股四头肌和髌上囊的滑动性 323

④改善腘窝外侧组织的滑动性 325

6）对疼痛组织的组织学改善方法 327

①内侧关节间隙部的关节囊 328

②后外侧支持结构 329

7）对疼痛组织的力学改善方法 329

①站立相末期（TSt）足部动作的改善 329

②躯干功能的改善 330

③其他力学方法 334

8）总结 336

参考文献 337

后记 341