内镜诊断与鉴别诊断图谱：下消化道（第2版）

第1章下消化道内镜检查的注意事项 1

1. 消化道内镜教育法的基本概念 2

■ 基础教育3

医学伦理及知情同意3 /基础课程3 /基础技能课程4

■ 小肠镜4

基础教育4 /操作教育4 /必修的具体项目5

■ 结肠镜5

基础教育5 /操作教育5 /必修的具体项目6

2. 消化道内镜指南 6

3. 消化道内镜的风险管理 7

■ 知情同意7

■ 适应证和禁忌证8

■ 术前准备8

■ 并发症发生时采取的对策9

第2章下消化道内镜检查必要的局部解剖及正常内镜像 11

1. 小肠（空肠、回肠）的局部解剖及正常内镜像 12

■ 基本的局部解剖12

■ 各部位的正常内镜像12

2. 大肠的局部解剖及正常内镜像 13

■ 基本的局部解剖13

■ 各部位的正常内镜像15

肛管和直肠15 /乙状结肠和降结肠17 /横结肠17 /结肠肝曲部17 /升结肠17 /盲肠和阑尾开口部17 /回盲瓣18

第3章下消化道内镜检查的应用及诊断步骤 21

1. 小肠疾病的内镜检查 22

■ 诊断步骤22

■ 内镜检查和X线检查的优劣22

■ 小肠镜的特点和应用分类23

推进式插入法23 /循管插镜式插入法25 /探条式插入法26 /双气囊法和单气囊法27 /胶囊内镜27

2. 大肠肿瘤性疾病的内镜检查 30

■ 诊断步骤30

■ 内镜检查和X线检查的优劣30

■ 结肠镜插入技巧31

结肠镜插入技巧的进步31 /插入手法基本的注意事项32

3. 结肠炎症性疾病的内镜检查 35

■ 诊断步骤35

流行病学意义36 /背景因素和临床症状36 /发病过程37

■ 内镜检查和X线检查的优劣38

第4章肿瘤性疾病的内镜所见及鉴别诊断 43

1. 小肠肿瘤的种类和分类 44

2. 小肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点 44

■ 根据形态进行的鉴别诊断44

■ 根据发生个数的鉴别诊断46

3. 结肠肿瘤的种类和分类 46

4. 结肠肿瘤内镜所见及鉴别诊断的要点 46

■ 结肠癌的大体分型及大小的测量47

大体分型47 /肿瘤大小的测量50

■ SM癌浸润深度分级的意义51

■ 根据肿瘤直径的鉴别诊断55

■ 根据形态的鉴别诊断56

■ 根据隆起型肿瘤性状的鉴别诊断56

蒂的有无57 /表面的凹凸57 /分叶57 /溃疡 ·凹陷57 /糜烂 ·发红57 /色泽浑浊57 /白斑57 /其他57

■ 浅表型肿瘤的鉴别诊断58

凹陷面的形状58 /边缘隆起部分的形状59 /腺管开口形状诊断60

■ 根据发生个数的鉴别诊断61

■ PG和NPG61

■ 结肠癌浸润深度的诊断62

内镜所见的解析62 / non-lifting sign63 /超声内镜检查63

■ 结肠癌的辅助诊断65

内镜所见及鉴别诊断

①有蒂性病变

（1）有分叶的病变70

（2）轻度凹凸不平的病变74

（3）发红 ·糜烂的病变78

（4）头部破溃的病变82

（5）表面光滑的病变86

（6）蒂较粗的病变90

②亚蒂性病变

（1）有分叶的病变94

（2）无分叶的病变98

（3）发红 ·糜烂的病变102

（4）头部破溃的病变106

（5）表面光滑的病变110

（6）多发的病变112

③无蒂性 ·广基性病变

（1）有分叶的病变114

（2）无分叶的病变118

（3）二段隆起122

（4）表面光滑的病变126

（5）小的半球形病变132

（6）凹陷 ·浅溃疡病变136

（7）深溃疡病变140

（8）绒毛状外观的病变144

（9）多发的无蒂性病变146

④表浅型病变

（1）扁平的病变150

（2）伴有轻微凹陷的病变154

（3）伴有广泛凹陷的病变156

（4）以凹陷为主体的病变160

⑤特殊型病变

结节集簇、侧向发育的病变164

⑥伴有狭窄的病变168

⑦病变部位 ·分布

（1）直肠肛门部的病变170

（2）回盲部的病变174

（3）阑尾的病变180

（4）吻合部的病变182

⑧结肠炎相关性结肠癌184

第5章炎症性疾病的内镜所见及鉴别诊断 191

1. 炎症性肠病的种类及分类 192

2. 炎症性肠病鉴别诊断的要点 192

■ 根据炎症的扩散方式进行鉴别诊断192

■ 根据局部的炎症所见进行鉴别诊断194

溃疡194 /糜烂195 /口疮样病变195 /发红197 /出血197 /挛缩197 /狭窄·假憩室197 /铺路石征（cobblestone appearance）197 /瘘198 /指压痕征198

■ 综合的鉴别诊断198

3. 结肠炎相关性结肠癌的临床病理诊断 201

■ 溃疡性结肠炎合并结肠炎相关性结肠癌的特征201

■ 早期诊断困难的原因202

■ 内镜诊断的基本（根据小凹进行诊断）要点202

■ 合并溃疡性结肠炎的恶性肿瘤203

内镜所见及鉴别诊断

①颜色

（1）发红208

（2）血管透见消失 ·减少212

（3）血管异常214

（4）水肿明显的病变220

（5）其他的颜色变化224

②溃疡 ·糜烂的形态

（1）口疮样病变230

（2）环周性溃疡 ·糜烂234

（3）纵行溃疡 ·糜烂240

（4）环状溃疡246

（5）带状溃疡250

（6）圆形溃疡254

（7）不规则溃疡262

（8）铺路石征266

（9）具有隆起的病变268 ③形态

（1）狭窄 ·狭小274

（2）肠管的变形278

④病变部位 ·分布

（1）与直肠相延续的弥漫性炎症282

（2）局限性炎症286

（3）非连续性炎症290

（4）直肠 ·肛门的炎症296

（5）直肠 ·乙状结肠的炎症304

（6）阑尾开口部的炎症306

（7）回盲部的炎症308

（8）吻合部的炎症314

其他

（1）寄生虫316

（2）肠套叠 ·肠扭转318

（3）瘘320

（4）异物322

附录：下消化道内镜诊断及治疗的必要事项325