专家谈肝胆肿瘤诊疗那些事

目 录

部分 基础知识

1. 什么是肝肿瘤？ / 2

2. 什么是胆道肿瘤？ / 2

3. 肝的位置在哪里？ / 3

4. 肝的结构是什么样的？ / 4

5. 什么是肝内管道系统？ / 5

6. 什么是肝外胆道系统？ / 6

7. 肝有哪些功能？ / 7

8. 胆囊有什么功能？ / 8

第二部分 检查与检验

影像学检查

1. 肝胆疾病常用的影像学检查有哪些？ / 10

2. 什么是 CT 检查？什么是 MRI 检查？ / 10

3. 为什么 CT 和 MRI 上腹部检查要求空腹？ / 11

4. MRI 检查的注意事项有哪些？ / 12

5. 为什么有时需要同时做 CT 及 MRI 检查？ / 13

6. 什么是 PET/CT 检查？什么时候需要进行 PET/CT 检查？ / 14

7. 随访期间为什么要定期进行影像学复查？ / 15

病理学检查

1. 切下来的肝 / 胆组织送到哪里去了？ / 15

2. 手术后几天能出病理报告？ / 17

3. 外院手术的患者需要带什么来病理会诊？ / 17

4. 病理报告怎么看？ / 18

5. 病理诊断有哪些？ / 19

6. 病理分期是什么意思？ / 21

检验

1. 什么是检验？ / 29

2. 血常规有什么用？ / 29

3. 血生化有什么用？ / 30

4. 什么是肿瘤标志物？ / 31

5. 除了血常规、血生化及肿瘤标志物，还有其他必要的

检验吗？ / 31

精准基因检测

1. 什么是基因检测？ / 32

2. 为什么要进行基因检测？ / 33

3. 胆道肿瘤有哪些分子特征？ / 33

4. 胆道肿瘤的 检测靶点有哪些？ / 37

5. 如何进行基因检测？ / 38

第三部分 治 疗

手术

1. 肝胆肿瘤有没有可能治愈？ / 40

2. 什么样的肝胆肿瘤可以手术切除？ / 40

3. 如果医生判断目前不能手术，是否就没有治愈的机会了？ / 40

4. 肝胆肿瘤术前需做哪些准备？ / 40

5. 肝胆肿瘤手术应选择微创还是开腹？ / 41

6. 肝癌手术需要切除什么器官？ / 41

7. 典型的肝癌手术范围包括哪些部位？ / 41

8. 胆管癌手术需要切除什么器官？ / 41

9. 典型的肝门部胆管癌手术范围包括哪些部位？ / 42

10. 典型的远端胆管癌手术范围包括哪些部位？ / 42

11. 典型的胆囊癌手术范围包括哪些部位？ / 44

12. 胆管癌的肝切除与肝癌的肝切除有何不同？术后应注意

什么？ / 44

13. 医生让我术后 天就下床活动和进食，切口会不会裂开、

进食会不会吐？ / 45

14. 医生让我术后进行化疗，是否说明手术没有做好？ / 45

介入治疗

1. 什么是介入治疗？ / 46

2. 什么时候适合介入治疗？ / 47

3. 介入治疗有哪些注意事项？ / 47

黄疸与减黄治疗

1. 什么是黄疸？ / 48

2. 黄疸有哪些临床表现？ / 48

3. 黄疸的病因是什么？ / 49

4. 黄疸怎么确诊？ / 50

5. 黄疸怎么治疗？ / 51

肿瘤科专科治疗

化学治疗

1. 什么是化学治疗？ / 52

2. 化疗的方式有哪些？ / 53

3. 一线化疗和二线化疗有什么区别？ / 53

4. 肝胆肿瘤有哪些常用的一线化疗方案？ / 53

5. 化疗的一般流程是什么样的？ / 54

6. 化疗的一个周期是多久？ / 54

7. 什么是化疗耐药？ / 55

8. 化疗的不良反应有哪些？ / 55

9. 化疗的不良反应可以预防吗？ / 58

10. 如何应对化疗引起的恶心、呕吐？ / 58

11. 化疗引起的脱发可以预防吗？ / 58

12. 化疗期间有哪些注意事项？ / 59

靶向治疗

1. 什么是靶向治疗？ / 59

2. 什么情况下可以选择靶向治疗？ / 60

3. 肝胆恶性肿瘤目前常用的靶向药物和抗血管生成药物有

哪些？ / 60

4. 靶向治疗和化疗有什么区别？ / 61

5. 靶向药物耐药是什么？怎么应对？ / 62

6. 靶向治疗需要多久？ / 62

7. 靶向治疗出现不良反应有哪些症状？ / 62

8. 用药期间身体出现不适是否可以判定为药物不良反应？ / 63

9. 靶向治疗常见的不良反应有哪些？怎么处理？ / 64

免疫治疗

1. 什么是免疫治疗？ / 64

2. 什么是免疫检查点？ / 65

3. 什么是免疫检查点抑制剂？ / 66

4. 免疫治疗 适合哪些患者？ / 66

5. 肝胆恶性肿瘤目前常用的免疫治疗药物有哪些？ / 67

6. 免疫治疗的疗效怎么判断？ / 68

7. 免疫治疗出现不良反应有哪些症状？ / 69

8. 免疫治疗的不良反应和疗效有关吗？ / 71

9. 免疫治疗的不良反应大概什么时候出现？ / 71

10. 免疫治疗的不良反应怎么处理？ / 71

放射治疗

1. 什么是放射治疗？ / 75

2. 体外放射治疗和体内放射治疗有何不同？ / 75

3. 放疗和化疗有什么区别？ / 76

4. 放疗前可以进食吗？ / 76

5. 放疗的一个疗程是多久？ / 76

6. 什么情况适合放疗？ / 76

7. 放疗后辐射多久消失？ / 77

8. 放疗后为什么要定期复查？ / 77

9. 什么情况要暂停放疗？ / 77

10. 放疗常见的不良反应有哪些？ / 77

11. 放疗期间有哪些注意事项？ / 78

12. 放疗有哪些设备？ / 78

13. 放疗的常规流程是什么样的？ / 80

第四部分 营养管理

肝胆肿瘤患者营养管理的基础知识

1. 为什么要进行营养管理？ / 82

2. 肝胆肿瘤患者营养不良的原因有哪些？ / 82

3. 肝胆肿瘤患者营养不良会产生哪些危害？ / 84

4. 肝胆肿瘤患者为什么要进行营养补充？ / 84

5. 如何判断肝胆肿瘤患者是否需要营养支持？ / 85

6. 肝胆肿瘤患者如何进行营养状况评估？ / 87

7. 进食量怎么评估？ / 87

8. 营养指标怎么评估？ / 89

9. 肝胆肿瘤患者如何选择适宜的营养支持方式和途径？ / 92

10. 适宜的营养素摄入量是多少？ / 93

11. 如何选择适宜的肠内营养制剂？ / 93

12. 肝胆肿瘤患者怎么进行饮食管理？ / 93

13. 术后及化疗期间患者怎么进行饮食管理？ / 94

14. 肝癌局部治疗患者怎么进行饮食管理？ / 95

15. 怎么通过饮食提高免疫力？ / 95

肝胆肿瘤患者生理代谢特点及营养支持方式

1. 肝胆肿瘤患者围手术期生理代谢特点是什么样的？ / 96

2. 肝胆肿瘤合并肝硬化、门静脉高压患者病理生理变化和

代谢特点是什么样的？ / 96

3. 肝胆肿瘤合并肝硬化、门静脉高压患者肠内营养支持途径

如何选择？ / 98

4. 肝胆肿瘤合并梗阻性黄疸、胆管炎患者病理生理变化和

代谢特点对营养状态有什么影响？ / 98

5. 肝胆肿瘤合并梗阻性黄疸、胆管炎患者营养支持方式如何

选择？ / 98

肝胆肿瘤患者常见的营养误区

1. 营养补充会加速肿瘤生长吗？ / 99

2. 汤有营养吗？ / 99

3. 什么是营养粉？什么是蛋白粉？有什么区别？ / 100

4. 冬虫夏草、灵芝孢子粉能否代替营养治疗？ / 100

5. 食物和水果可以替代维生素吗？ / 100

6. 有的患者口服肠内营养制剂会腹泻，如何改善？ / 101

7. 什么是优质蛋白？什么是高蛋白饮食？ / 101

第五部分 新技术与临床试验

病例 1：胆囊癌免疫性放疗联合脂质体药物治疗获益病例 / 104

病例 2：肝细胞癌免疫性放疗联合新抗原反应性 T 细胞治疗

获益病例 / 105

病例 3：肝内胆管癌新抗原纳米疫苗治疗获益病例 / 106

病例 4：胆道肿瘤免疫性放疗联合原位疫苗治疗获益病例 / 107

病例 5：肝门部胆管癌精准放疗联合靶向免疫治疗再手术转化

获益病例 / 109

病例 6：肝细胞癌介入治疗联合靶向免疫治疗再手术转化获益

病例 / 110

病例 7：肝内胆管癌精准放疗联合靶向免疫治疗获益病例 / 112

病例 8: 腹腔转移性肝细胞癌靶向免疫治疗临床研究获益

病例 / 113

病例 9：肺转移性肝细胞癌靶向免疫治疗临床研究获益病例 / 114

病例 10：肝细胞癌伴门静脉癌栓多线多方法综合治疗获益

病例 / 115

参考文献 / 117