眼科急症工作实用手册

第一章　眼科急症诊疗相关事项　/ 1

第一节　眼科急症的诊疗思路 /2

第二节　眼外伤接诊注意事项 /4

1. 询问外伤史 /4

2. 眼外伤检查要点 /5

3. 合并其他组织器官创伤或系统性疾病 /6

4. 眼外伤现场处置及一期救治注意事项 /7

5. 一般用药原则 /8

第三节　急症接诊医患沟通 /8

第二章　眼科急症表现辨析　/ 11

第一节　常见症状 /12

1. 红眼 /12

2. 眼痛 /13

3. 畏光 /15

4. 眼异常分泌物 /15

5. 溢泪 /18

6. 眼睑肿胀 /18

7. 眼前黑影 /18

8. 闪光感 /22

9. 视物变形 /22

10. 视物重影（复视） /24

11. 视野缺损 /27

12. 创伤性突然视力下降 /30

13. 非创伤性突然视力下降 /30

14. 功能性视力丧失31

第二节　常见体征 34

1. 角膜水肿 34

2. 角膜后沉积物 /34

3. 浅前房 /35

4. 前房加深 /37

5. 房水混浊 /37

6. 前房积血 /38

7. 瞳孔异常 /39

8. 白瞳症 /46

9. 高眼压 /47

10. 低眼压 /48

11. 晶状体异常 /48

12. 玻璃体混浊 /49

13. 视乳头/ 视盘水肿 /50

14. 眼底出血 /52

15. 眼球突出 /55

16. 眼球运动障碍 /56

17. 上睑下垂 /59

18. 睑裂闭合不全 /61

19. 眼睑痉挛 /62

第三章　眼部创伤　 65

1. 眼睑裂伤 /66

2. 泪小管断裂 /70

3. 眶壁骨折 /72

4. 球后血肿 /77

5. 眶内异物 /80

6. 角膜上皮损伤 /84

7. 眼表化学、热烧伤 /87

8. 眼辐射伤 /93

9. 眼表异物伤 /96

10. 结膜裂伤 /99

11. 角巩膜板层裂伤 /102

12. 眼球穿通或贯通伤 /105

13. 眼球破裂伤 /109

14. 眼内异物伤 /112

15. 外伤性前房积血 /117

16. 晶状体创伤 /122

17. 外伤性睫状体脱离与解离 /130

18. 视网膜震荡及挫伤 /135

19. 脉络膜裂伤 /137

20. 脉络膜上腔出血 /139

21. 外伤性视神经病变 /144

22. 儿童眼外伤特点 /147

第四章　眼科常见急症　 151

第一节　眼附属器 /152

1. 睑腺炎与睑板腺囊肿 /152

2. 接触性睑皮炎 /154

3. 急性上睑下垂 /157

4. 眼睑痉挛 /160

5. 眶周软组织炎症及眶蜂窝织炎 /162

6. 急性泪囊炎 /166

7. 新生儿泪囊炎 /168

8. 急性泪腺炎 /170

9. 炎性假瘤 /172

第二节　眼前节 /175

1. 急性结膜炎 /175

2. 浅层点状角膜病变 /179

3. 复发性角膜上皮糜烂 /181

4. 感染性角膜炎 /183

12

目　录5. 非感染性角膜炎 /191

6. 角膜接触镜相关眼病 /196

7. 表层巩膜炎与巩膜炎 /200

8. 急性原发性闭角型青光眼 /206

9. 恶性青光眼 /213

10. 继发性青光眼 /215

11. 先天性青光眼 /222

第三节　葡萄膜 /225

1. 前葡萄膜炎 /225

2. 中间葡萄膜炎 /233

3. 后葡萄膜炎 /237

4. 白塞病性葡萄膜炎 /244

5. Vogt- 小柳原田综合征 /248

6. 交感性眼炎 /254

7. 急性视网膜坏死 /259

8. 急性感染性眼内炎 /264

9. 白点综合征 /270

第四节　玻璃体视网膜病变 /279

1. 玻璃体积血 /279

2. 视网膜裂孔 /283

3. 视网膜脱离 /287

4. 视网膜动脉阻塞 /293

5. 视网膜静脉阻塞 /297

6. 眼缺血综合征 /300

7. 急性高血压性视网膜病变 /305

8. 糖尿病性视网膜病变 /308

9. 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 /315

10. 湿性年龄相关性黄斑变性 /317

11. 特发性息肉样脉络膜血管病变 /320

12. 视网膜静脉周围炎 /323

13. 视网膜大动脉瘤 /326

14. 高度近视视网膜病变 /328

15. 远达性视网膜病变 /332

16. Valsalva 视网膜病变 /334

17. Terson 综合征 /336

18. 日光性视网膜病变 /338

第五节　神经病变 /340

1. 急性视神经炎 /340

2. 急性缺血性视神经病变 /346

3. 急性中毒性视神经病变 /352

4. Leber 遗传性视神经病变 /355

5. 视乳头水肿 /357

6. 动眼神经麻痹 /360

7. 滑车神经麻痹 /362

8. 展神经麻痹 /364

9. 面神经麻痹 /366

10. Horner 综合征 /369

11. Adie 瞳孔 /371

12. 视交叉病变 /373

13. 视交叉以上视路病变 /375

14. 眼肌型重症肌无力 /377

15. 颈动脉海绵窦瘘 /380

16. 非器质性视力下降 /382

第五章　眼科急症常用检查　 385

第一节　眼科检查 /386

1. 低视力检查及光定位 /386

2. 指测眼压 /387

3. 眼位和复视像检查 /387

4. 角膜荧光染色及Seidel 试验 /390

5. 瞳孔检查 /390

6. 房角镜检查 /3927. 眼底检查 /394

8. 视野检查 /399

9. 视觉电生理检查 /402

10. 儿童眼科检查 /406

第二节　眼科常用影像学检查 /407

1. X 线片 /407

2. 计算机断层扫描（CT） /408

3. 磁共振成像（MRI） /410

4. 眼超声检查 /413

5. 相干光断层扫描（OCT） /415

6. 荧光素眼底血管造影（FFA） /417

第六章　眼科急症常用治疗　 421

第一节　眼科常用药物 /422

1. 抗菌药 /422

2. 抗病毒药 /424

3. 抗真菌药 /425

4. 抗过敏药 /426

5. 糖皮质激素类药 /426

6. 免疫抑制剂 /429

7. 非甾体抗炎药 /434

8. 降眼压药 /434

9. 散瞳药 /438

10. 眼部麻醉药 /439

11. 角膜上皮修复、眼表润滑与缓解视疲劳药 /439

12. 玻璃体腔注射药物 /440

13. 止血与溶栓药 /442

14. 预防破伤风用药 /445

15. 儿童用药注意事项 /446

第二节　眼部穿刺注射术 /447

1. 结膜下注射 /447

2. 球旁注射 /448

3. 球后注射 /449

4. 前房穿刺术 /450

5. 玻璃体腔注药术 /451

第三节　眼科常用麻醉 /452

1. 表面麻醉 /452

2. 局部浸润麻醉 /452

3. 神经阻滞麻醉 /453

4. 局麻严重并发症与处理 /454

第四节　眼科急诊常用操作 /458

1. 结膜囊冲洗术 /458

2. 眼睑清创缝合 /459

3. 泪小管断裂吻合术 /463

4. 角结膜表面异物取出术 /464

5. 治疗性软性角膜接触镜（角膜绷带镜）的使用 /465

6. 前房冲洗、成形术 /466

7. 眼球开放伤的处理原则 /469

8. 结膜裂伤缝合术 /470

9. 角膜裂伤缝合术 /471

10. 巩膜裂伤缝合术 /473

11. 眼前节异物取出术 /475

12. 眼后节异物取出术 /476

附录　 479

1. 眼科常见参考值 /480

2. 常用术语缩写 /483

参考文献　 493

致谢　 495