者,喻言也,言阳明风热之气得阴气相持而可愈也。马氏曰:水不胜谷气,乃少阴肾水不胜阳明谷气;骨节痛者,少阴病也;翕翕奄然者,即翕奄沉而为戊癸合化之意也。盖上节论太阴,此节论少阴也。
阳明病欲解时,从申至戌上。
经云:日西而阳气衰。阳明之所主也。从申至戌上,乃阳明主气之时,表里之邪欲出,必随旺时而解。愚按:六篇欲解,各从六气旺时而解,则六气言正而不言邪,盖可见矣。
阳明病,不能食,攻其热必岁。所以然者,胃中虚冷故也。以其人本虚,攻其热必岁。
合下三节,首言胃腑虚,次言经脉虚,末言皮腆虚,意谓胃腑虚而后经脉虚,经脉虚而后皮膝虚。故末结曰此以久虚故也。阳明病者,病阳明胃腑之气也;不能食者,胃气虚也;岁,呃逆也,胃气虚而复攻其热,故哆。所以然者,阳明以胃气为本,以其人本虚,攻其热则胃中虚冷,而必哆。高子曰:遍阅诸经止有岁而无呃,则哆之为呃也,确乎不易。诗云:銮声岁岁。谓呃之发声有序,如车銮声之有节揍也。凡经论之言岁者。俱作呃解无疑。
阳明病脉迟,食难用饱,饱则微烦,头眩,必小便难,此欲作谷瘴,虽下之,腹满如故。所以然者,脉迟故也。痒疽同
此节义同《要略》,言阳明经脉虚寒而成谷痒也。阳明病者,病阳明经脉之气也;脉迟者,所生之血气虚也。经云:食气入胃,淫精于脉,脉气流经。经脉虚,故食难用饱;而饱则微烦,头眩者,气虚于上也;小便难者。气虚于下也。《要略》曰:谷痒之为病,寒热不食,食即头眩。心胸不安,久久发为谷痒,故曰此欲作谷痒,病在经脉,虽下之而腹满如故。所以然者,以脉迟而经脉虚寒故也,此所以谷气留中,而发为瘁黄也。
阳明病,法多汗,反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。
此承上文胃腑、经脉,而及于皮中也。阳明病者,病阳明皮腆之气也。本篇云:阳明外证。身热汗自出,故法多汗。今反无汗,其身如虫行皮中状者,由于胃府经脉之虚,故曰此久虚故也。由是而知经脉皮腆之血气,本于胃腑所生矣。
阳明病,反无汗,而小便利,二三日,呕而咳,手足厥者,必苦头痛;若不咳不呕,手足不厥者,头不痛。
此下凡七节言阳明秋金之气外合于肺而行于四旁,达于上下,周于内外而复归于中土也,此节明阳明之气须行于表里、上下,横充周遍之意。阳明病反无汗者,气滞于里而不出于表也;小便利者,气行于下而不升于上也;二三日呕而咳者,阳明之气内合肺金,病气上逆于膺胸,故呕而咳也;手足厥者,不能分布于四肢也;气不横充。必上逆而苦头痛;若不咳不呕,气能周遍于外内,手足不厥,气能敷布于四旁,故不上逆而头不痛。二三日呕咳,手足厥者,一日阳明,至三日而未愈也。
阳明病,但头眩,不恶寒。故能食而咳,其人咽必痛;若不咳者,咽不痛。
此言阳明经脉,合肺而上出于咽也。阳明病者,阳明中风病也;风淫经脉,故但头眩;不因于寒,故不恶寒,阳明病能食名中风,故能食;内合于肺,故咳;夫阳明经脉。从大迎下人迎,循喉咙,入缺盆,阳明循经合肺,故其人咽必痛;若不咳者,不循经以合肺,故咽不痛,夫不曰喉痛,而曰咽痛者,以病在阳明而咽接胃本也。曾氏曰:合上两节,皆论阳明合肺病咳,故章法祖同,读者可意会矣。
阳明病,无汗,小便不利,心中懊恢者,身必发黄。
此承上文阳明合肺之意,而言阳明又运行于皮毛,下输于膀脱也。阳明病者,阳明湿热病也;湿热留中不能合肺而外行于皮毛,故无汗;更不能从皮毛而下输于膀脱。故小便不利;夫阳明之气不行于表里、上下,则内逆于心中而为懊依,阳热之气留中,入胃之饮不布,则湿热四睁而身必发黄。
阳明病,被火,额上徽汗出,而小便不利者,必发黄。
此节假火以申上文之意,言阳明湿热为病而无汗。若被火熏,但额上微汗出而小便仍不利者,气机不能流通出入,亦必发黄也。
阳明病,脉浮而紧者,必潮热,发作有时。但浮者,必盗汗出。
此言阳明津液不和于内外,而为潮热盗汗也。阳明病,脉浮而紧者,阳明之邪内干太阴;湿土为病,必潮热而发作有时;脉但浮者,阳气外浮;不干大阴,故必盗汗出。盗汗者,睡中汗觉,阳气不固,而阴液外注也。夫潮热、盗汗,则津液漏泄而不和于内外矣。金氏曰:无病之人,虽日有潮而不觉,病则随潮外现矣。
阳明病,口燥,但欲嗽水,不欲咽者,此必妞嵴。
此言阳明津液不濡于经脉,而为妞病也。口燥者,病阳明之燥气也;津液不荣于经脉,故但欲嗽水;不涉火热之气化,故不欲咽;夫胃足阳明之经脉主血所生病,又主汗出欺姐,此必妞者,经脉不得津液以相滋也。
阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已差,尚微烦不了了者,此必大便鞕故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕。当问其小便,日几行。若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出;今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。
此言津液从中达外,外行肤表,下输膀胱而复还入于中土也。本自汗出而重发汗,则津液外亡,以致大便鞕而津液内竭,外内之相通也;小便多则津液下泄,小便少则还入胃中,土下之相济也,此犹海水与天气相应,而复入于地中之义。
伤寒呕多,虽有阳明证,不可攻之。
伤寒呕多,胃气虚也,虽有阳明实热之证,不可攻之。此下凡六节,前三节言不可攻,后三节言三承气之证,而属可攻。大意谓阳明乃燥热之证,可与攻下,然必以胃气为本,详审邪正虚实,当知攻邪所以救正,若因攻而反伤其正气,何异攻贼而并害其良民。高子曰:“太阳篇”多从升降出入上体认,“阳明篇”多从邪正虚实上体认。若胃气虚者,虽有实热不可妄攻。盖人以胃气为本,是乃阳明之大关也。
阳明病,心下鞕满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。
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