相承,论太阳之气从肤表而肌腠。从肌腠而外行于三阳,内行于三阴,有出有入有升有降,故末二节论太阳之气入于太阴坤土之地中,而见三阴之证也。大阳病发汗漏不止者,阳气外弛而致津液漏泄也;恶风者肌腠虚也;津液漏泄,故小便难;四肢为诸阳之本,阳气虚故微急;液脱者,骨属屈伸不利,宜桂枝汤助心主之神,资中焦之精。加熟附子固补其表阳,盖太阳之气合神气以外浮,阳气外脱宜熟附以固补,阳气欲绝于下而手足厥冷又宜生附以回阳。
太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。汤方明晰故不复赘。
太阳病下之后则内亡其阴矣,脉促胸满者,太阳之气不得阴气相接而仍在于外也。故宜桂枝汤调和太阳之气于肌腠间,芍药苦泄。恐更亡其阴,故去之。若微寒者,阳气益虚,故加熟附以固补其生阳。曾氏日:微寒者,乃脉微而身寒,故加附子。愚按:上节论太阳之气运行于肤表,此论出入于外内,上节论阳在外为阴之固,此论阴在内为阳之守。
太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈也。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。
桂枝麻黄各半汤方
桂枝一两十六铢 芍药 生姜 麻黄去节后仿此 甘草各一两 大枣四枚杏仁二十四枚 汤浸去皮尖及两仁者后仿此
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升。去渣,温服一升。
此病三阳在外,而合并于太阳也。太阳病得之八九日者,七日来复,八日阳明,九日少阳,乃三阳所主之日也。如疟状者,大阳主开,阳明主阖,少阳主枢转以出入故如疟状之往来寒热也;发热恶寒者,太阳之气化也;热多寒少者,三阳之气盛也;其人不呕者,不病阳明之气于内也;清便欲自可者,不病少阳之气于内也,此三阳合并于太阳也。日出而阳气微,少阳之所主也;日中而阳气隆,太阳之所主也;日哺而阳气衰,阳明之所主也。一日二三度发者,感三阳之气而发也。“辨脉篇”曰:阴脉与阳脉同等者,名曰缓也,脉微缓者,三阳在外得阴气以和之,此阴阳和平为欲愈也。若脉微而恶寒,此阴阳俱虚,不可更行汗、吐、下也。三阳之气皆在于面。面色反有热色,乃三阳之气怫郁于上,未欲解也。所以未解者,以其不能得小汗出而肌表未和,故身必痒,宜桂枝汤以解肌,麻黄汤以通表。
太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。
太阳病者,病太阳而涉于肌腠也。故初服桂枝汤以解肌,反烦不解者,肌腠之邪而入于经脉矣。故宜先刺少阳经之风池及督脉之风府,却与桂枝汤以解太阳肌腠之邪则愈。张氏曰:风池、风府虽非太阳穴道,仍属太阳经脉所循之部署故刺之以解大阳之病。
服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,日再发者,汗出必解。宜桂枝二麻黄一汤。
桂枝二麻黄一汤方
桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢 生姜一两六铢 杏仁十六个甘草一两二铢 大枣五枚
上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药。煮取二升,去渣,温服一升。日再服。
此言太阳通体之气从肌腠而外合于肤表也。服桂枝汤者,承上文而言太阳之邪入于肌腠,故宜服桂枝汤也;大汗出、脉洪大者,肌腠之气而外合于肤表,标阳气盛,故脉洪大而汗出也。与桂枝汤如前啜粥之法,以助药力。若服汤不解而形似疟,日再发者,日中而阳隆,太阳之气从肌出表,日西而阳衰,大阳之气从表入肌,外邪未尽而寒热随之,故似疟而再发也。此肌表相持,汗出必解,故宜桂枝二麻黄一汤合解肌表之邪。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者白虎加人参汤主之。汤方载阳明篇
此言太阳之气,入于肌腠之中而与阳明相合也。服桂枝汤大汗出者,承上文之意而言,阳气盛于肌表,汗出必解。若大汗出后,复大烦渴不解而脉仍洪大者,此病气交于阳明,非关肌表,故宜白虎加人参汤主之。愚按:此节以上论太阳之气从表入肌而外行于三阳,下节以下论太阳之气从肌入里而内行于三阴。
太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱者,此无阳也,不可发汗,宜桂枝二越脾一汤。
桂枝二越脾一汤方
桂枝 芍药 麻黄 甘草各十八铢 大枣四枚 生姜一两二铢 石膏二十四铢碎绵裹后仿此
上七味,以水五升,煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煎取二升,去滓,温服一升
此言太阳阳热多,本寒少,表邪从肌腠而内陷者,治宜发越其病气也。太阳病发热恶寒者,言病太阳标本之气,当发热恶寒;今热多寒少,乃寒已化热,阳热多而本寒少,脉微弱则表阳乘虚内陷,故曰此无阳也,谓内陷则无在表之阳;不可发汗者,不可发大阳之表汗也。此
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