此表阳从肌入里,故宜桂枝二以解肌,越脾一以发越表阳之内陷。盖石膏质重入里,纹理疏而象肌,味辛甘而发散,直从里而外越者也,脾为阴,中之至阴植麻黄之地冬不积雪,能通泄阳气于至阴之下,藉石膏之导引直从里阴而透发于肌表也。此言太阳之气从表入肌而外合于三阳,从肌入里而内合于三阴,外内出入,环转无端,太阳之正气如此出入,无病则无发热恶寒,若受风寒之邪,则病随正气内陷,故用越脾诸方,盖发越其病气也。
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利,桂枝去桂,加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两 生姜 白术 茯苓各三两 大枣十二枚
上六味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。
此言肌腠之邪而入于里阴也。服桂枝汤者,言病气之在肌也;或下之者,借下之以喻太阳之气去肌而入于里阴也;服汤不解,故仍头项强痛,翕翕发热;入于里阴,故无汗;邪从胸膈而入于中土,故心下满,微痛,脾不能转输其津液,故小便
不利;桂枝去桂者,言邪不在肌也;入于中土而津液不输,故加茯苓白术助脾气之充达于肌腠。俾内入之邪仍从胸膈而外出焉。曰小便利则愈者,亦言脾气之转输也。
伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸。若胃气不和俨语者,少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。俨尼兼切一音谵后仿此。调胃承气汤载“阳明篇”四逆汤载“少阴篇”
甘草干姜汤方
甘草四两 干姜二两
上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分温再服。
芍药甘草汤方
芍药 甘草炙各四两
上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓。分温再服。
此论太阳之气去肌而入于三阴,在太阴所主之地中。而病三阴之气化也。伤寒脉浮者,浮为在表;自汗出者,邪入于肌而肌腠外虚也;小便数者,病太阴脾土之气不能转输其津液,故小便频数而短也;心烦者,病少阴君火之气也;微恶寒者,病少阴标阴之气也;脚挛急者,病厥阴风术之气而筋脉拘挛也。此太阳之气入于里阴,反与桂枝,欲攻其表,则表里阴阳之气不相顺接,便为厥矣。咽中干者,病厥阴、少阳之气也;烦躁者,病少阴、太阳之气也;吐逆者,病太阴、阳明之气也。此病三阴而兼及于三阳,阴阳外内之相通也。夫太阳之气内入,在太阴所主之地中,作甘草干姜汤温太阴之土气,以复其阴中之太阳。若厥愈者,太阳之阳气复也;足温者,太阴之土气和也,更作芍药甘草汤与之,以和厥阴之气,故其脚即伸。若胃气不和谵语者,胃络上通于心,少阴君火亢极而胃气不和;神气烦乱而因发谵语,故少与调胃承气汤以和少阴君火之气,以安少阴心主之神。若重发汗复加浇针者,则神气外亡而阳气益虚,故宜四逆汤主之。
问曰:证象阳旦,按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语。师言:夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰:寸口脉浮而大,浮为风,大为虚,风则生微热,虚则两胫挛。病形象桂枝,因加附子参其间,增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆,咽中乾,烦燥,阳明内结,谵语,烦乱,更饮甘草干姜汤。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,以承气汤微溏,则止其谵语,故知病可愈。
此复申明上文之意,桂枝一名阳旦汤,谓乘阳春平旦之气也。厥逆、干、胫急、谵语,通承上文之意以为问,皆因桂枝发汗而阴阳之气不相交济之所致也。后如师言者,诊脉而得其真也;风为阳邪而内虚,故生微热;虚则阳气不足,故两胫挛;病形象桂枝者,似是而实非也;因加附子参其间者,言加附子参于甘草干姜汤之间,是为四逆。以阳旦汤增桂令汗出,盖汗出亡阳。附子温经而能追复其亡阳故也。所以明上文重发汗、烧针,用四逆汤以治少阴之神气外亡者如此。不但此也,更有太阴合阳明之厥冷而吐逆,厥阴合少阳之咽中干,少阴合太阳之烦躁,少阴火热合阳明之内结,谵语,烦乱。在太阴,
更饮甘草干姜汤,夜半阳气还而两足热,所以明上文作甘草干姜汤与之,以复其阳而厥愈足温者如此;在厥阴,胫尚微拘急,故重与芍药甘草汤,尔乃胫伸,所以明上文作芍药甘草汤与之,其脚即伸者如此而未已也。以调胃承气汤微溏,泄其心热,则止其谵语,所以明上文胃气不和,谵语少与调胃承气汤以和君火之气,以安心主之神者如此。如此故知病可愈。
太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两 芍药二两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 桂枝二两
上七味。以水一斗,先煮麻黄葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,温取一升,覆取微似汗。
自此以下凡四节,皆论太阳分部之表阳,邪薄之而循经下入也。夫邪薄于太阳之表而为太阳病,项背强几几,则循于太阳之分部矣。邪拒于表,故无汗;从表而入于肌故恶风。葛根汤主之。葛根藤引蔓延,能通经脉,为阳明宣达之品,主治太阳经脉之邪;麻黄中空而象毛孔,主散表邪,配桂枝汤助津液血气充于肌腠皮肤,故取微似汗,而病可愈。
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。
此言太阳合阳明之气于皮部,从阳明之阖而下利,以见循经下入之义。合病者,合病二阳之气也。太阳主开于上,阳明主阖于下,此太阳从阳明之阖,故必自下利。病背俞之分而循经下入,故亦主葛根汤。愚按:合病下利,乃天气下降,气流于地;葛根汤主之,乃地气上升,气腾于天之义也。
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。
不下利但呕者,太阳之气仍欲上腾,故加半夏宣通阳明燥气,以助太阳之开。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄岑黄连汤方
葛根半斤 甘草二两 黄芩三两 黄连三两
上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药煮取二升,去滓,分温再服。
高子日:上三节乃太阳经脉之从上而下者,复可从下而上;此言大阳肌腠之从外而内者,亦可从内而外也。太阳病桂枝证者,病太阳之气而涉于肌腠也;医反下之,则妄伤其中土。以致利遂不止;脉促者,太阳阳气外呈,不与里阴相接,故曰表未解也。喘而汗出者,乃肌腠之邪欲出于表,故宜葛根黄芩黄连汤主之。葛根、甘草从中土而宣达太阳之气于肌表,黄芩、黄连消里热而达肺气于皮毛。
太阳病,头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十个
上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤将息法。
此论寒伤太阳通体之表气,而为麻黄汤证。太阳病头痛者,病太阳之气在上也;发热者,感太阳之标阳而为热也;太
阳之气为寒邪所伤,故身疼腰痛。经云:节之交,三百六十五会,神气之所游行出入。寒伤神气,故骨节疼痛;肌表不和,故恶风;寒邪凝敛于皮毛,故无汗;表气不通,故喘。宜麻黄汤,通达阳气以散表邪。麻黄空细如毛,气味苦温,主通阳气达于肤表;又肺主皮毛,配杏仁以利肺气而通毛窍;甘草和中而发散,桂枝解肌以达表。覆取微似汗者,膀胱之津液随太阳之气运行肤表,由阳气之宣发而后熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,如大汗出,则津液漏泄炙。不须啜粥者,此在表之津液化而为汗,非中焦水谷之精也。
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。
太阳之气从胸上出,而膺胸乃阳明所主之分部,故二阳合病,喘而胸满,宜从太阳之表而用麻黄汤,不可从阳明之阖而妄下也。
太阳病十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。
此言太阳少阴之气合于肌表并主神机出入之义。太阳病者,本太阳之为病也;十日以去,当少阴主气之期,脉浮细者,太阳之为病,脉浮及于少阴则脉细也;嗜卧者,阴阳荣卫之气交相舒应,故曰外已解也。设胸满胁痛者,太少未尽之邪从胸胁而外达,宜与小柴胡汤。脉但浮而不细者,太阳之气从外达表,宜与麻黄汤。愚按:小柴胡汤、麻黄汤,不过假此以明太少之由枢而外,从外而表,非真与之,故曰设也。
太阳中风。脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服,服之则厥逆,筋惕肉(目闰),此为逆也。(目闰)音舜,动貌
大青龙汤方
麻黄六两 桂枝二两 甘草二两 杏仁四十枚 大枣九枚 生姜三两 石膏如鸡子大
上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗,出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服。
此言风伤太阳而内干少阴之气化也。太阳中风,脉浮紧者,浮则为风,风乃阳邪。入于里阴,阴阳邪正相持则脉紧也;发热、恶寒、身疼痛者,太阳受病也;不汗出者,表邪内入也;烦躁者,太阳而得少阴之气化也。此风邪随太阳之气内入,与少阴之热气相接,故宜大青龙汤主之。用麻黄配石膏通泄阳气,直从里阴出表,甘草、姜、枣助中焦水谷之津而为汗。配桂枝以解肌,杏子以疏表。此病气随太阳内入。宜从里阴而宣发于外。若脉微弱,里气虚也;汗出恶风,表气虚也。表里皆虚,大青龙汤不可服;服之,则阴阳表里不相顺接而为厥逆矣。太阳主筋,阳气虚而筋惕,少阴心主之神合三焦出气以温肌肉,心液虚而肉(目闰)。筋惕、肉(目闰)此为治之逆也。
伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。
此言寒伤太阳而内干太阴之气化也。伤寒脉浮缓者,邪在太阳则浮,入于太阴则缓。“太阴篇”云:伤寒脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。身不疼者,邪正之气并陷于内而不在于肌表也;身重者,一身乃太阴坤土之所主,邪薄之而气机不利也;乍有轻时者,太阴主开有时,合太阳之开而外出也。上节不汗出而烦躁,乃少阴之证,此身不疼而但重,乃太阴之证,麻黄汤:光绪本无“汤”字。
故曰无少阴证者,大青龙汤发之。入于坤土之内,故曰发,犹用越脾之发越其病气也。凌氏曰:此汤与越脾汤大略相同,盖脾主地而主太阴也。
伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之。
小青龙汤方
麻黄 芍药 细辛 干姜 甘草 桂枝各三两 半夏半斤洗后仿此 五味子半斤
上八味,以水一斗。先煮麻黄,减二升。去上沫,内诸药,煮取三升,去渣,温服一升。若渴,去半夏加括蒌根三两。若微利,去麻黄加荛花如鸡子大,熬令赤色。若噎,去麻黄加附子一枚,炮。若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两,若喘,去麻黄,加杏仁半斤,去皮尖。
经云:在天为寒,在地为水,水气即寒水之气而无形者也。太阳秉膀胱寒水之气,运行于肤表,出入于胸膈。今寒伤太阳正气,不能运行出入,故表不解而致心下有水气;水气逆于心下,故干呕;表不解,故发热;水寒上逆,故咳气不化而水不行,故有或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘诸证,但见一证即是,不必悉具,小青龙汤主之。用麻黄、桂枝解肌表之寒邪,甘草、干姜、半夏助中焦之火土,芍药、细辛、味子启春生之木气,达太阳之水气,从胸膈而转达于肌表,表气行而水气散矣。若渴者,水逆于下,火郁于上,去半夏之燥,加蒌根以启阴液。利者,水寒下乘而火气不能下交,荛花秉性虽寒,能导心气以下降,花萼在上,如鸡子大,熬令赤色,咸助心火下交之义。水得寒气,冷必相抟,其人即噎,加附子以温水寒。小便不利,少腹满者,水气下逆,故加茯苓补中土以
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