商业健康保险与中国医改：理论探讨、国际借鉴与战略构想

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2009年4月，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改方案开始实施。按照改革目标，到2020年，要基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度（包括公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系），实现人人享有基本医疗卫生服务。在医疗保障方面，除了要坚持建立和完善基本医疗保障之外，新医改方案还指出，应当“积极发展商业健康保险”。本书将在中国新医改方案的大背景下，从理论和国际经验两个方面对商业健康保险在医疗保障体系中的角色进行探讨，并在我国商业健康保险参与医保体系建设现状与困境的基础上，提出商业健康保险服务国家医疗卫生体制改革的发展阶段和战略构想。本书除导论之外，分为五章。第一章是“中国医改的背景、方案和相关争议”，第二章是“商业健康保险在医疗保障体系中的角色：理论探讨”，第三章是“商业健康保险在医疗保障体系中的角色：国际经验”，第四章是“商业健康保险参与医保体系建设：中国现状与困境”，第五章是“商业健康保险服务医疗卫生体制改革的发展阶段及战略构想”。导论。在中国新医改的大背景下审视商业健康保险的发展，有一系列重要基础性问题值得认真思考。关于商业健康保险与中国医改，我们提出五个基本理念，它们是：（1）商业健康保险是国家医疗保障体系的“阀式稳定器”；（2）“公私合作”是解决医疗保障改革难题的一剂良方；（3）商业健康保险应当成为实现多方共赢的“价值创造者”；（4）商业健康保险市场需要更加严格的专业监管；（5）超越部门利益是医疗保障改革成功的关键。第一章“中国医改的背景、方案和相关争议”。医疗体制改革在民生、经济、政治三个层面都发挥着重要的作用。在民生层面上，医改有利于缓解“看病难、看病贵”现象，减轻群众生活负担；缓和医患之间的利益对立，维护和谐大局；遏制医疗机构趋利现象，树立良好社会风范。在经济层面上看，医改刺激消费需求与投资需求；增加、提升人力资本的数量与质量；降低企业成本，提高企业竞争力。在此基础之上，医改增强了政权凝聚力，巩固了执政党统治的合法性。在回顾改革开放以来我国医疗体制改革所走过的“提高效率”、“强化公平”、“注重民生”三个阶段之后，本章介绍了2009年医改新方案的主要内容，尤其是详细介绍了医改新方案中的医疗保障体系与商业健康保险。最后，本章从理念、制度、技术等三个层面梳理了医改中与商业健康保险有关的争议，如政府主导还是市场主导、医疗保障模式选择、商业健康保险进...