医旨绪余 - 医旨绪余

作者: 孙一奎55,307】字 目 录

手足经配合脏腑之义

有以十二经问属手足者何以故?生生子曰:阴阳上下配合之义也。手经之脉起于手,足经之脉起于足。手经主持于上,足经主持于下。手足经者,所以纪上下也,犹《易》之本乎天者亲上,本乎地者亲下也。《素问》运气篇曰:心、肺、心包络皆膈上,属手经,肝、脾、肾在下,属足经。手同手经,足同足经,手足经脏腑阴阳相配皆然,乃一合也。或曰:脏腑既以阴阳配合表里,何无夫妻之义?予曰:夫妻配合,是以相克言阴阳,此以手足同类言阴阳,乃自然之势,不可紊者。如手太阴肺,金也,里也,阴也,手经也,故以手阳明大肠金配。手少阴心,火也,里也,阴也,手经也,故以手太阳小肠火配。足太阴脾,土也,阴也,里也,足经也,故以足阳明胃土配。足厥阴肝,木也,阴也,里也,足经也,故以足少阳胆木配。足少阴肾,水也,阴也,里也,足经也,故以足太阳膀胱水配。此五脏五腑五行正配合也。手厥阴心包络,火也,手少阳三焦,亦火也。二经虽无特形,皆属相火。一为气父,表也;一为血母,里也。亦是以类配也。手以手配,足以足配,阴以阳配,火以火配,水以水配,金以金配,木以木配,土以土配,皆自然之势,不得不然者(观此配合,则知上下手足阴阳皆有定偶,手配手之阴阳,足配足之阴阳,则手经之三焦,必不配足经之右肾明矣)。

上卷

十五、问五行金木水火土之义

生生子曰:夫五行者,一水、二火、三木、四金、五土,咸有所也,何以然?《素问》运气曰:水之为言润也(阴气濡润,任养万物也),火之为言化也(阳在上,阴在下,毁然盛而化生万物也),木之为言触也(阳气触动,冒地而生地),金之为言禁也(阴气始,禁止万物而揪敛),土之为言吐也(含吐万物,将生者出,将死者归,为万物家)。水生于一,《灵枢经》曰:太一者,水之尊号。一,数之始也。天地未分,万物未成之初,莫不先见于水,先地之母,后万物之源。以今验之,则草木子实未就,人虫胎卵胚胎皆水也,故天一生水。一,阳数也;子,北方水之位也。子者,阳生之初,故水曰一。地二生火;二,阴数也;午,南方火之位也。午者,阴生之初,故火曰二。天三生木;三,奇之数;木居东,东亦阳也,故木曰三。地四生金;四,偶之数;金居西,西亦阴也,故金曰四。天五生土;五者,奇之数,亦阳也;土应西南长夏,故土曰五。以上下左右合而观之,卒莫不有一定之理,而人身应之。午位居上,故火旺于午,在人以心应之,故心居上。子位居下,水旺于子,在人以肾应之,故肾居下。卯位居左,木旺于卯,在人以肝应之,故肝居左。酉位居右,金旺于酉,在人以肺应之,故肺居右。中者,土位,土居未,在人以脾胃应之,故脾胃居中。此五行不易之定位也(观五行一定之理,则火不在下部,尤可见矣)。

上卷

十六、问心包络何以不得为藏

或有曰:《难经》言藏有六,心、肝、脾、肺、肾,五而已,余一藏乃右肾也。手厥阴心包络既是十二经中之一经,与少阳为表里矣,乃不以包络为藏,而以右肾当之何也?生生子曰:心包络乃包心之脂膜,实不离乎心也,虽其经起止有二,余络出入屈折相同,观《灵枢?邪客篇》有曰:少阴无 ,心不病乎?岐伯曰:外经病而藏不病也。盖“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍,其藏坚固,邪弗能容,容之则心伤,心伤则神去,神去则死矣。故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。包络者,心主之脉也,故独取其经于掌后锐骨之端,其余脉出入屈折,其行之疾徐,皆如手少阴心主之脉行也。”非若右肾之有形质者比也。以其质无特形,是故不得为特藏也。

上卷

十八、问五行土无定体寄旺四季各一十八日何长夏一月土又独主之

生生子曰:朱子云:天有春夏秋冬,地有木火金水, 人有仁义礼智,皆以四者相为用也。论岁气流行之序,一岁之中,有春夏秋冬四时,木火金水各主一时,以行其气,虽不言土,而土在四季中矣。土又独主长夏一月者,盖长夏建未,未位西南,乃土正旺之地。顾五行之理,顺而相生,无少间断,彼冬之水,生春之木,春之木,生夏之火,夏火正炽,曷能使其生金,徒有伤之而已,火旺则土相,故以土继之,是火生土,而土生秋金,秋金生冬水,冬水复生春木,乃可生生无穷。《礼运》曰:播五行于四时。周子亦曰:五行顺布,四时行焉。是四时之内,固备五行之气也,由是而土独主于长夏也。

上卷

十九、问十二经脏腑命名之义

生生子曰:此圣人观数于物而名之也。按《尔雅》曰:心,纤也。灵识纤微,无物不贯心也。《卮言》曰:心者,深也。为之君主,神明出焉,深居端拱,而相火代之以行事也。肺者, 也。 然而居乎其上,为五脏之华盖也。又云:肺,勃也,言其气勃郁也。脾者,裨也。所以为胃行水谷,而裨助乎四脏也。又脾属土,天高而地下,尊卑之义也。肾者,神也。神也者,妙万物而为言者也,为作强之官,技巧出焉,妙万物者也。又肾者,引也。肾属水,主引水气灌注诸脉也。肝者,干也。属木,象木枝干也。为将军之官,谋虑出焉,所以干事也。胃者,汇也。万物之所聚,故曰海也。肠者,畅也。实而不满,通畅胃气,去滓秽也。胆者,敢也。为中正之官,决断出焉,敢之义也,又曰:胆者,淡也。清净之府,无所受输,淡淡然也。膀胱者。脬之室也。室以藏物,犹包裹也。又曰:胞,KT 也。空虚之言也。主以虚,承水 也。包络者,以其包络于心,不使浊气熏蒸于心也。又名手心主者,以其主行心之事也。手,是言手经。三焦以焦言,犹三才也。三才之用,重于中焦。滑伯仁曰:三焦始于原气,用于中焦,散于膻中,上焦主内而不出,下焦主出而不内,其内其出,皆系中焦之腐熟,用于中焦之为义,其可见矣。

上卷

二十、原呼吸

生生子曰:呼吸者,即先天太极之动静,人一身之原气也(即肾间动气)。有生之初,就有此气,默运于中,流动不息,然后脏腑得所司而行焉。《难经》曰:“肾间动气者,五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门。”《经》谓肺出气,出此也;肾纳气,纳此也。谓呼在肺而吸在肾者,盖肺高肾下,犹天地也。故滑伯仁曰:肺主呼吸,天道也(此呼吸,乃口鼻之呼吸,指谷气而言也),肾司阖辟,地道也(此阖辟,乃真息,指原气而言也)。《灵枢》曰:“五谷入于胃也,其糟粕、津液。宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸(行,犹承行)。”此指后天谷气而言,谓呼吸资宗气以行,非谓呼吸属宗气也。何者?人一离母腹时,便有此呼吸,不待于谷气而后有也。虽然,原气使无宗气积而养之,则日馁而瘁,呼吸何赖以行?故平人绝谷,七日而死者,以水谷俱尽,脏腑无所充养受气也。然必待七日乃死,未若呼吸绝而即死之速也。以是知呼吸者,根于原气,不可须臾离也。宗气如《难经》一难之义,原气如八难之义,原气言体,谷气言用也。(上原呼吸。)

上卷

二十一、论诊法

生生子曰:甚矣!脉之难言也。非脉之难言也,欲尽于寸关尺三部之难也。非尽于寸关尺三部之难也,欲尽于寸关尺三部,而能以意会于脏腑之外之难也。盖脉通于经络,营运于脏腑,而充周于郛廓。

诊候者,不以意会,徒拘拘以一脏一腑而尽于寸关尺三部之中,则凡脏腑之外,经络之间,脑项胸背腰膝HT 踝四肢百骸,无有不病者,又将安诊?吾谓三部之中,非一脏一腑所能尽也,彼《内经?脉要精微论篇》,但言候五脏与胃,余大、小肠及胆、膀胱不言者,非略之也,各以部地而该之也。何哉?如曰:“尺外以候肾,尺里以候腹中”,所谓腹中者,何物也?盖小腹之下,大、小肠、膀胱所居之地也。又如“左外以候肝,内以候膈”,膈非腑也,独非一身中物乎?膈之下,胆所居也。五脏之系,上下联系,莫不经循膈过,然则候膈者,非即膈膜已也。又如“左外以候心,内以候膻中”,膻中虽非实脏,乃心主之宫城,与“右内以候胸中”相同,皆即其部地言之也、腹中、胸膈之候,乃内景之事,而胸膈腹之外,又何以候之?故后四句复申言曰:“前以候前,后以候后,上竟上者,胸喉中事也,下竟下者,小腹腰股膝胫足中事也”。观此,则三部中非拘拘一脏一腑所可尽也,余故曰:欲尽于三部而意会于脏腑之外之难也。古人以寸部之阳候头痛,以尺部诊大小二便,虽云肾主二便,其实上以候上,下以候下之验也。特附于上,以广三部诊外之意云。

上卷

二十二、证候推移指法

《内经?脉要精微论篇》曰:推而外之,消息之,内而不外,有心腹积也。推而内之,消息之,外而不内,身有热也。推而上之,消息之,上而不下,腰足清也。推而下之,消息之,下而不上,头项痛也。

左寸,外以候心,内以候膻中。左关,外以候肝,内以候膈。右寸,外以候肺,内以候胸中。右关,外以候胃,内以候脾。两尺,外以候肾,里以候腹中。是以有推而内,推而外消息之法也。

一说:左寸,推而上之,上而不下,头项痛;推而下之,下而不上,胸胁痛也。推而内之,内而不外,心腹积也;推而外之,外而不内,眼目昏也。

左关,推而上之,上而不下,腰足清也;推而下之,下而不上,肠胃痛也。推而内之,内而不外,筋骨痛也;推而外之,外而不内,身有热也。

左尺,推而上之,上而不下,小肠痛也;推而下之,下而不上,足胫痛也。推而内之,内而不外,小便浊也;推而外之,外而不内,腰足痛也。

右寸,推而上之,上而不下,气喘急也;推而下之,下而不上,胸中痛也。推而内之,内而不外,咽喉痛也;推而外之,外而不内,背脊痛也。

右关,推而上之,上而不下,吐逆也;推而下之,下而不上,主下血也。推而内之,内而不外,腹有蛊也;推而外之,外而不内,肌肉痛也。

右尺,推而上之,上而不下,小腹胀也;推而下之,下而不上,足腿痛也。推而内之,内而不外,疝瘕也;推而外之,外而不内,小便秘也。

汪石山曰:按消息,谓详细审察也。推,谓以指那移于部之上下而诊之,以脉有长短之类也;又以指那移于部之内外而诊之,以脉有双弦单弦之类也;又以指推开其筋而诊之,以脉有沉伏止绝之类也。《刊误》谓内外以指按轻重言,推有数义,故特着之,非但外以候心,内以候膻中之类也。

上卷

二十三、宗气营气卫气说

生生子曰:宗气者,为言气之宗主也,此气搏于胸中,混混沌沌,人莫得而见其端倪,此其体也。及其行也,肺得之而为呼,肾得之而为吸,营得之而营于中,卫得之而卫于外。胸中,即膻中,膻中之分,父母居之,气之海也。三焦为气之父,故曰宗气出于上焦也。

营气者,为言营运谷气,入于经隧,达于脏腑,昼夜营周不休,始于手太阴,而终于手太阴,以应刻数焉,故曰营出中焦也。又曰:营是营于中。又曰:营在脉中(世谓营为血者,非也,营气化而为血耳。中字、非中焦之中,乃经隧中、脉络中也。《内经?痹论》云:营者,水谷之精气,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也)。

卫气者,为言护卫周身,温分肉,肥腠理,不使外邪侵犯也。始于足太阳,五十度而终于足太阳,故曰卫出下焦也。又曰:卫是卫于外。又曰:卫在脉外(此外字,亦非纯言乎表,盖言行乎经隧之外也。《内经?痹论篇》云:卫气者,水谷之悍气,其气 疾滑利,不能入于脉也,故循皮肤分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,逆其气则病,从其气则愈)。

生生子曰:人与天地,生生不息者,皆一气之流行尔。是气也,具于身中,名曰宗气,又曰大气。经营昼夜,无少间断,《灵》、《素》载之,而后人莫之言也。后人只知有营卫,而不知营卫无宗气,曷能独循于经隧,行呼吸以应息数,而温分肉哉!此宗气者,当与营卫并称,以见三焦上中下皆此气而为之统宗也。《灵枢经?五味篇》曰:“谷始入于胃,其精微者,先出于胃之两焦(中下焦也),以溉五脏。别出两行,营卫之道。其大气之搏而不行者,积于胸中,命曰气海”(大气即宗气,气海即膻

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