胰腺肿瘤的蛛丝马迹

关键点 1胰腺肿瘤不等于胰腺癌 002

关键点 2为什么我们见到的胰腺癌大多数已经是中晚期了 003

早筛早诊早治的尴尬困局之一：内科医师等常“被”缺席 004

早筛早诊早治的尴尬困局之二：胰腺肿瘤没有早期症状 005

早筛早诊早治的尴尬困局之三：胰腺肿瘤的肿瘤标志物 006

早筛早诊早治的尴尬困局之四：影像学检查 007

早筛早诊早治的尴尬困局之五：超声内镜 009

早筛早诊早治的尴尬困局之六：影像学检查所看到的胰腺癌肿块中，有多少癌细胞 010

早筛早诊早治的尴尬困局之七：放不下“没有癌就不手术”“等到癌变再治疗”的执念 013

胰腺肿瘤，来得静悄悄 015

关键点 3胰腺在哪里 016

关键点 4胰腺的作用 017

关键点 5中国癌症发生数确实非常高 018

关键点 6所有癌症中，唯有胰腺癌死亡率最高 019

关键点 7防癌、诊癌的重点科室 020

关键点 8早诊早治是攻克胰腺癌的最关键节点 021

关键点 9胰腺癌早期发现的病例少，确诊时多已为中晚期 022

关键点 10早期胰腺癌的启动，悄无声息 023

关键点 11早期胰腺癌的形态改变：微微弱弱 024

病例 1胰管扩张是非常重要的线索 025

病例 2胰管继续扩张，胰腺癌已然悄悄扎根了 026

关键点 12中晚期胰腺癌：犹如“脱缰的野马” 027

病例 3中晚期胰腺癌：在“狂飙”032

第二章首发症状033

关键点 13早期症状实际只是“首发症状” 034

关键点 14首发症状≠早期症状 035

关键点 15“胃疼”“胃胀”“胃部不适”甚至“下腹部疼痛” 037

病例 4“胃疼”：您确定部位在“胃”吗 ? 038

病例 5“慢性胃炎”，或许只是表象 039

病例 6下腹痛，或许是胰腺肿瘤的“声东击西”040

目录

病例 7有些“胃胀”，或许是胰腺在无力地求助 041

病例 8所谓的“胃胀”或许并不是因为“胃”042

病例 9饱胀不适：那或许是胰腺肿瘤导致的消化酶分泌不足 043

关键点 16食欲下降、消瘦或体重减轻、腹泻 044

病例 10不可忽视的食欲下降或体重减轻，即使是年轻人 045

病例 11拉肚子，怎么跟胰腺扯上了 046

关键点 17没有黄疸也会是胰腺肿瘤，怎么回事？ 047

病例 12腹泻反复，眼睛又黄了，不是肝炎 048

关键点 18腰痛、腰背部不舒服或骨质疏松 049

病例 13腰背痛，或许是胰腺肿瘤在挑衅 050

病例 14腰背部痛，或许不是“骨科疾病”051

病例 15有时腰背部痛是胰腺癌在放肆 052

病例 16“老胃病”“骨质疏松”，那或许只是胰腺癌侵袭肌体的脚步 053

病例 17左侧腰背痛，或许不是肾结石 055

关键点 19血糖的高或低，或许都是胰腺肿瘤发出的警报 056

病例 18血糖升高、消瘦，或许不仅仅是糖尿病那么简单 057

病例 19血糖突然异常，或许是胰腺被包围了 058

病例 20头晕、低血糖发作，或许不是因为饿的 059

病例 21低血糖性昏迷、行为性格改变，是癫痫发作吗？ 060

关键点 20急性胰腺炎 061

病例 22所谓胰腺炎，有时只是“烟雾弹”062

病例 23急性胰腺炎，罪魁祸首可能是胰腺癌 063

病例 24急性胰腺炎，或许是胰腺在向我们求助 064

病例 25胰腺炎反复发作，或许已经走在肿瘤形成的路上 065

病例 26有些急性胰腺炎，背后其实有推手 066

病例 27反复胰腺炎，或许只是胰腺癌前病变“耐不住性子”067

第三章实验室检查068

关键点 21刚刚体检说肿瘤标志物正常，怎么就得胰腺癌了呢 069

病例 28CA19-9正常，也有可能是胰腺癌 070

关键点 22CA19-9升高，就是胰腺癌？ 071

病例 29CA19-9越来越高，千万要重视 072

病例 30CA19-9可作为监测癌变的标志物之一 073

病例 31CA19-9正常并非意味着没有癌变 074

病例 32其他肿瘤标志物：CEA 075

病例 33其他肿瘤标志物：CA125 076

关键点 23我要查一下淀粉酶，看一下胰腺有没有肿瘤 077

目录

传统影像学检查078

关键点 24CT平扫筛查早期胰腺肿瘤，难以胜任 079

病例 34CT平扫筛查胰腺疾病，漏诊可能性很大 080

病例 35腹部 CT平扫筛查，太悬乎 081

病例 36CT平扫看胰腺，太容易漏诊 082

关键点 25为什么要用 CT增强扫描筛查胰腺病变 083

关键点 26胰腺 CT薄层动态增强扫描为什么比上腹部 CT增强扫描更清楚 084

病例 37胰腺 CT动态增强扫描比普通 CT增强扫描更清晰 085

病例 38 胰腺磁共振动态增强扫描较磁共振普通增强扫描更为清晰 086

关键点 27为什么做 CT了，医师还要我做磁共振成像？ 087

病例 39磁共振增强扫描可提供更多的诊断信息 088

关键点 28胰腺肿瘤的筛查，首选 CT还是磁共振成像 089

关键点 29腹部彩超看早期胰腺肿瘤：有点儿力不从心 090

第五章超声内镜检查 091

关键点 30超声胃镜是什么，我刚做过胃镜啊 092

关键点 31不就是换了个观察的位置吗，其他方面，超声胃镜和腹部彩超也没啥区别 093

关键点 32不就是换了个观察的位置吗，其他方面，超声内镜和腹部彩超也没啥区别（续） 094

关键点 33CT增强扫描和磁共振增强扫描我都做了，为什么还建议我去做超声内镜呢？ 095

关键点 34超声内镜的最大优势是细节，是对早期微小病灶的显示 096

病例 40超声内镜使疾病的信息更为完整 097

病例 41超声内镜可及时弥补和修正传统影像学的缺陷和不足 098

病例 42超声内镜可协助临床医师修正诊疗方案 099

关键点 35超声内镜还可对不明原因的微小病灶穿刺后进行细胞学检查 100

关键点 36与其他影像学引导的穿刺相比，超声内镜穿刺的优势 101

关键点 37超声内镜是不是都要做穿刺才能诊断 102

关键点 38超声胃镜这么好，为什么不一开始就给我做啊 103

关键点 39为什么又让我做一次超声内镜？ 104

病例 43超声内镜有时确实不等于超声内镜 105

关键点 40为什么不给我做超声内镜就直接做手术了啊 106

病例 44一时拿不定主意的患者，务必要及时复查 107

关键点 41我到某医院又做过一次超声内镜，肿块大小和您说的不一样大啊 108

病例 45肿块“大小”为什么不同呢，是不是给量错了 109

关键点 42我感觉超声内镜检查结果不如其他影像学准确 110

关键点 43超声内镜的困难与挑战 111

关键点 44超声内镜检查有风险吗 112

关键点 45超声内镜穿刺有风险吗 113

目录

关键点 46超声内镜穿刺有严重并发症发生风险吗 114

关键点 47超声内镜诊疗，不麻醉和麻醉，如何选择？ 115

关键点 48麻醉超声内镜，都有哪些麻醉方式 116

关键点 49气管插管全麻的优势有哪些？ 117

关键点 50超声内镜、CT、磁共振成像，应该怎么选呢？ 118

第六章细胞学与病理学诊断119

关键点 51细胞学涂片诊断 120

关键点 52液基细胞学诊断 121

关键点 53病理组织学诊断 122

关键点 54液基细胞学诊断与病理组织学诊断 123

关键点 55病理诊断：只有做手术后才会有吗 124

关键点 56病理报告：为什么穿刺做出的诊断和后来手术做出的诊断，结果有时不一样 125

关键点 57病理报告：术中做了病理，诊断应该没问题了吧 126

关键点 58病理诊断：术前穿刺、手术中、手术后，它们都能做病理诊断：有什么区别 127

关键点 59胰腺肿瘤诊断的“金标准”是什么 128

关键点 60病理报告：有胰腺上皮内瘤变，就是胰腺癌了吧 129

“早筛早诊早治”理念的落地 130

第一节风险人群 131

关键点 61“多余的检查”，其实是在救命 131

关键点 62高风险人群：遗传因素或家族史 132

病例 46若有癌症尤其是胰腺癌家族史，务必万分小心胰腺 133

病例 47胰腺癌患者的子女及血亲，务必高度关注胰腺，越早越好 134

关键点 63高风险人群：警示症状及表现 135

病例 48慢性胰腺炎：警惕癌变风险 136

病例 49糖尿病，胰腺出问题了，需要确定有无肿瘤 137

病例 50糖尿病患者的“胃部隐痛”，或许另有端倪 138

病例 51胰腺囊肿：癌变风险的判读与关注 139

病例 52高危人群，高度警惕 140

关键点 64中低风险人群：不良生活习惯或疾病病史 141

病例 53胰腺非常“怕”烟酒 142

病例 54吸烟，也要当心患胰腺疾病，尤其是癌变 143

病例 55饮酒，更要当心胰腺癌 144

病例 56胆总管扩张，或许不是胆囊切除术后的代偿 145

病例 57年轻人，有时离胰腺癌也很近 146

病例 58年轻，不意味着会被胰腺疾病放过 147

目录

病例 59年轻人，也要关注胰腺 148

关键点 65我妈妈饮食主要是吃素，也不吸烟、饮酒，怎么会得胰腺癌呢 149

关键点 66及时、严谨、专业性体检，无症状人群的保障 150

病例 60症状出现往往就太迟了 151

病例 61“健康人群”中早筛早诊的法宝 152

病例 62体检非常重要，哪怕是年轻人 153

病例 63有胆囊切除病史，要警惕胰腺癌 154

病例 64胆囊切除术，胰腺容易受损伤 155

关键点 67无症状人群的风险评估 156

第二节筛查及诊断措施 157

关键点 68胰腺磁共振增强扫描和胰腺 CT增强扫描哪个好 158

关键点 69超声内镜助您解惑 159

病例 65高危症状务必重视：有些“胃疼”并不是胃病 160

病例65（续1） 慢性胰腺炎是可以遗传的 161

病例65（续2） 癌变的胰腺疾病有时单个检查未必能检出 162

病例 66有时，需要多项检查方能使胰腺肿瘤现身 163

病例 67贵的检查不一定就准确 164

第三节复杂的临床实践 165

病例 68医师对胰腺疾病的警惕和重视非常重要 166

病例 69自己会读片，眼睛要敏感 167

病例 70没发现病灶，或许只是因为其隐藏得深 168

病例 71腹痛、恶心、腹泻，胃镜检出溃疡，却仍只是表象 169

病例 72胆囊结石、肿瘤标志物正常，有时只是胰腺癌的伪装 170

病例 73慢性胰腺炎的癌变，往往似乎“突然袭击”171

病例 74“胃”一阵阵绞痛，或许不是吃坏了肚子 172

病例 75超声内镜发现的细微改变，不可忽视 173

病例 76超声内镜不等于超声内镜 174

病例 77在胰腺炎的面具下，胰腺癌完全可以骗过一些医师的眼睛 175

病例 78胰腺假性囊肿：不要被迷惑了 176

病例 79慢性胰腺炎的早期癌变，CT增强扫描和磁共振成像可能会“力不从心” 177

病例 80慢性胰腺炎癌变，“悄无声息”178

病例 81胃癌的淋巴结转移，可以向胰腺方向走 179

病例 82腹腔淋巴结肿大，或许另有乾坤 180

病例 83胆总管结石：或许只是胰腺肿瘤穿上了“吉利服”181

病例 84令人迷惑的下腹痛：有时竟也是胰腺肿瘤 182

病例 85异位胰腺是会发生癌变的 183

病例 86查见胰腺囊肿：或许只是“冰山一角”184

目录

关键点 70穿刺结果阴性，就是没有癌了吗 185

关键点 71肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别非常困难 186

病例 87 必须拿到癌的确切证据才行手术，属实危险 187

病例 88活检阴性：不一定真的就是阴性 188

关键点 72只提供报告内容的就诊或咨询，非常容易漏诊 189

病例 89医师，帮我看一下报告吧 190

病例89（续） 必须承认，医师之间水平是有差异的 191

关键点 73有时，术前诊断和术后诊断并不一致 192

关键点 74不是说必须是癌才能手术 193

病例 90胃镜检查时的胃黏膜下隆起，或许是胰腺疾病外压 194

病例 91良性肿瘤，不意味着没有癌变风险 195

病例 92一时难下手术决心的胰腺肿瘤患者，务必密切随访复查 196

病例 93诊断胰腺“癌”？先不要慌 197

病例 94胰腺肿块 ,就是恶性肿瘤吗？ 198

病例 95晚期胰腺癌，祖国医学可以帮忙 199

病例 96保持积极心态也是治疗的一部分 200

关键点 75切除的胰腺组织，还可以再利用 201

病例 97低度恶性肿瘤手术切除的胰腺组织还可再利用 202

病例 98癌前病变手术：挽留宝贵的胰岛组织 203

病例 99良性疾病手术：胰腺功能尽量保留 204

病例 100慢性胰腺炎的胰岛自体细胞移植，需尽快 205

病例 101微创联合胰岛细胞自体移植，精准治疗的利刃 206

关键点 76超声内镜引导下的消融术也是一个选择 207

病例 102超声内镜引导下无水乙醇消融术治疗胰腺小病灶 208

小结 209

关键点 77胰腺肿瘤的早筛早诊早治 210

病例 103打破常规认知，让胰腺癌不再“偷着乐”211

后记护胰行动 213

关键点 78保护胰腺，从不让胰腺受伤开始 214

关键点 79适当茶饮，保护胰腺 215

关键点 80科学选茶、用茶 216

关键点 81胰腺喜欢的食物 217

关键点 82胰腺喜欢的穴位 218

关键点 83胰腺手术后饮食调理 219

关键点 84胰腺手术后中医调理 220

关键点 85未来：齐心协力、攻克难关 221