走出就医的误区：心血管科

　　胡大一，主任医师、教授、博士生导师、国际欧亚科学院院士。国家和北京市突出贡献专家、享受政府特殊津贴，卫生部健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人。现任世界心脏联盟理事长，美国心脏病学学院（ACC）国际理事，ACC专科会员，欧洲心脏病学会（ESC）专科会员。北大人民医院心研所所长、介人中心主任，北大医学部心脏病学系主任，中华医学会常务理事，中国医师协会常务理事，中国老年学学会第五届理事会副会长、心脑血管病专业委员会主任委员，中国康复医学会心血管病专业委员会主任委员，中国控制吸烟协会副会长、常务理事，北京医学会心血管病学分会主任委员等。JACC、JCC、EHJ、NCM国际编委，JACC中文版、中华心血管病杂志、医学与哲学、中国医刊等杂志总编、主编、编委等。研究领域：心血管疾病临床诊治及预防、康复，注重多学科交叉研究。组织、承担国内外临床试验、科研课题数十项。荣获国家和卫生部科技进步二等奖三次，多项国家、省部、中华医学会、市级科技进步奖、先进科普工作者奖、精神文明建设奖章等。在国内外主编、出版或发表数百部／篇专著或论著，参与一编撰教委和人民卫生出版社出版的医学本科、研究生统编教材。培养硕士88名，博士72名，博士后30名。

当前，医学新技术的滥用已经成为一个全球普遍现象，过度医疗不仅伤害了患者的健康和生命，也重创了医生职业的尊严和本应得到的社会尊重与信任。由于过度医疗，患者不仅承担了不必要的痛苦和风险，而且支付了昂贵的医疗费用。过度医疗是患者的风险，也是医生与医院的风险，是导致医患关系难以和谐的根源。患者不需要的、甚至会带来负面危害的检查和治疗均属“过度治疗”。很多人觉得CT、造影等检查无害，于是出现了“过度检查”现象。事实上，这些检查成本高、创伤大，还可能带来伤害。一次心脏冠脉CT检查的放射线量相当于拍了750次X线胸片，对于那些并不需要做CT检查的年轻人而言，不仅起不到作用，浪费了医疗费用，而且还会带来一生的癌症风险。我国每年约有8万人死于抗生素滥用，约20万人死于药物滥用。很多人一有感冒发烧就去输液，有不少老年人认为输液可以稀释血液，防止脑血栓，即使没病也会定期去医院输液，这些均有害无益，都是“过度治疗”现象。*值得关注的是冠脉支架的不恰当、过度使用甚至滥用。有些医生看见蛛丝马迹就做治疗，坚持认为血管狭窄达到700/0就放支架，实际上并未仔细考虑症状和病灶部位，有些患者并不符合介入治疗的适应证，却被置入一个甚至多个支架，由于再度多次血栓导致出现更为严重的心肌梗死。而且过度检查、过度医疗已经深入人心，一般患者也固执地相信，血管狭窄超过70%还不做支架，就有心肌梗死的危险。在国外，很少有患者需要>3个支架，可国内，不少患者被放了5-10个支架，这些都是明显的过度医疗。支架对于急性心肌梗死非常有效，可降低心肌梗死急性期病死率，并延长远期存活。但如果不是急性心梗，不做支架，患者或许一辈子都带着心肌梗死的风险，但不一定会发作；一些低、中危人群，只要改变生活方式，服用他汀类药物，控制血压，即使不做支架手术也可以避免患病风险；而安进了不该安的支架将是终生不可逆转的过度医疗，它给患者带来的精神压力、药物副作用以及进行其他手术时的不便，并不会随着时间的增长而消失。一些“恐心”人群的存在表明心血管疾病患者同时需要心理治疗。有些“恐心”患者总觉得自己心脏有问题，想要去医院接受心脏治疗，其实只是心理问题。有两位美国医学专家曾发文说明“过度治疗”，其中提到一例48岁的美国女性，因为胸疼去看病，先做CT检查，再做造影，还做了心脏搭桥手术。搭桥后，桥血管出现血栓，患者发生休克，*终只能做心脏移植手术。其实，这一患者本来只是得了焦虑症。还有些人因担心...