首都医科大学神经外科学院临床诊疗常规

第一章　神经麻醉学 / 1

第一节　脑血流量的调节/ 1

第二节　神经外科麻醉管理/2

一、 颅脑损伤手术 / 2

二、 幕上肿瘤手术 / 3

三、 脑血管病手术 / 5

四、 垂体腺瘤手术 / 7

五、 颅后窝手术 / 8

六、 脊柱手术 / 9

七、 介入治疗 /10

第三节　神经外科麻醉后恢复期管理/ 11

一、 监测 / 11

二、 常见并发症 / 11

三、 出室标准 /12

第二章　神经电生理 / 13

一、 术中神经电生理监测技术 /13

二、 体感诱发电位监测 / 14

三、 运动诱发电位监测 /15

四、 功能区定位技术 /16

五、 脑干听觉诱发电位监测 /18

六、 术中肌电图监测 /19

第三章　立体定向放射外科 / 21

一、 概述 /21

二、 治疗适应证 /21

三、 治疗技术规范 / 22

四、 随诊和疗效分析 / 24

五、 相关副作用及其处理原则 / 24

第四章　神经内镜技术概述 /27

一、 脑积水 / 27

二、 颅内囊肿及脑室内肿瘤 / 27

三、 颅底疾病 / 28

四、 脑脊液鼻漏 / 30

五、 颅内血肿 / 30

六、 三叉神经痛 /31

七、 侧颅底疾病 /31

第五章　神经介入 /32

第一节　缺血性脑血管病/32

一、 颅内大血管急性闭塞 / 32

二、 颈动脉狭窄 / 35

三、 椎动脉颅外段狭窄 / 38

四、 锁骨下动脉狭窄 /40

五、 颅内动脉粥样硬化性狭窄 / 41

第二节　出血性脑血管病/43

一、 颅内动脉瘤 / 43

二、 脑动静脉畸形 /44

三、 颈内动脉海绵窦瘘 / 45

四、 硬脑膜动静脉瘘 /46

五、 颅内动脉夹层及夹层动脉瘤 /47

第六章　神经导航技术 /48

一、 神经导航系统的组成 /49

二、 神经导航方法 /49

三、 神经导航存在的问题及对策 /51

第七章　复合手术技术 /52

一、 基础设施与设备 / 52

二、 围手术期管理 / 54

三、 复合手术模式 / 56

四、 临床应用 / 56

第八章　手术中超声技术 /62

一、 术中超声检查方法 / 62

二、 常见疾病的超声表现 / 66

第九章　术中荧光显示技术 /70

一、 吲哚菁绿 / 70

二、 荧光素钠 /71

三、 5- 氨基酮戊酸 / 72

第十章　颅脑损伤 /75

第一节　概述/75

一、 颅脑损伤患者的院前急救 / 75

二、 急诊处理 / 76

三、 影像学检查 / 77

四、 合并其他系统严重损伤 / 77

第二节　头皮损伤/78

一、 头皮血肿 / 78

二、 头皮裂伤 / 79

三、 头皮撕脱伤 /80

第三节　颅骨骨折/80

一、 颅盖骨线性骨折 /81

二、 颅骨凹陷骨折 /81

三、 颅底骨折 / 82

第四节　创伤性脑损伤/84

一、 脑震荡 /84

二、 脑挫裂伤 /84

三、 弥漫性轴索损伤 /86

四、 脑干损伤 / 87

第五节　创伤性颅内血肿/88

一、 血肿分类 /88

二、 硬脑膜外血肿 /89

三、 急性硬脑膜下血肿 /91

四、 慢性硬脑膜下血肿 / 92

五、 脑内血肿 /94

六、 迟发性外伤性颅内血肿 / 95

第六节　开放性颅脑损伤/96

一、 诊断 / 97

二、 治疗 / 97

第七节　儿童颅脑损伤/99

一、 头皮血肿 / 99

二、 颅骨骨折 / 100

三、 儿童脑外积液 /102

第八节　创伤性脑损伤神经重症监护治疗/103

一、 脑功能监测 / 104

二、 系统监测和管理 / 104

第九节　脑损伤后期常见并发症及处理原则/106

一、 创伤性脑脊液漏 / 106

二、 创伤性脑积水 / 107

三、 颅骨缺损 / 108

四、 创伤后癫痫发作 /110

第十一章　颅脑肿瘤 /112

第一节　总论/112

一、 神经系统肿瘤分类 / 112

二、 颅脑肿瘤的临床表现和治疗原则 /119

第二节　原发性脑肿瘤/120

一、 星形细胞瘤 /120

二、 少突胶质细胞瘤 /124

三、 脑膜瘤 /125

四、 听神经瘤 /130

五、 垂体腺瘤 /138

六、 颅咽管瘤 / 147

七、 胶样囊肿 / 154

八、 Rathke’s 囊肿/157

九、 血管母细胞瘤 / 160

十、 颅内血管外皮细胞瘤 /162

十一、 原发中枢神经系统淋巴瘤 / 166

十二、 脊索瘤 / 174

十三、 神经节细胞胶质瘤 /177

十四、 室管膜瘤 / 180

十五、 原始神经外胚叶肿瘤 / 184

十六、 皮样和表皮样囊肿 / 186

十七、 松果体区及胚胎性肿瘤 / 190

十八、 脉络丛肿瘤 /193

十九、 其他原发性脑肿瘤 /195

第三节　儿童颅内肿瘤/203

一、 概述 / 203

二、 临床表现 / 203

三、 诊断 / 205

四、 治疗 / 206

五、 预后 / 206

第四节　脑转移瘤/207

一、 流行病学 / 207

二、 脑转移瘤的部位 / 207

三、 临床表现 / 207

四、 影像诊断 / 208

五、 治疗 /210

第五节　脑肿瘤的综合治疗/212

一、 放射治疗 /212

二、 化疗 / 220

三、 基因和靶向治疗 / 225

四、 立体定向活检 / 228

第十二章　脑血管疾病 /231

第一节　自发性蛛网膜下腔出血/231

一、 流行病学 /231

二、 临床表现 /231

三、 辅助检查与诊断 / 233

四、 鉴别诊断 / 235

五、 蛛网膜下腔出血的分级和评估 / 236

六、 治疗 / 236

第二节　颅内动脉瘤/237

一、 流行病学 / 237

二、 病因 / 239

三、 分类 / 240

四、 临床表现 / 240

五、 影像检查 / 242

六、 诊断 / 242

七、 治疗方式的选择 / 242

八、 治疗技术 /244

九、 治疗后随访 / 248

第三节　脑血管畸形/249

一、 概述和分类 / 249

二、 脑动静脉畸形 / 249

三、 脑海绵状血管瘤 / 253

四、 血管造影隐匿性血管畸形 / 257

五、 静脉畸形 / 257

六、 硬脑膜动静脉瘘 / 259

七、 颈内动脉海绵窦瘘 / 262

第四节　自发性脑出血/265

一、 诊断标准 / 266

二、 手术治疗 / 267

三、 非手术治疗 / 269

四、 预后及康复 / 270

第五节　缺血性脑血管病/271

一、 概述 /271

二、 颈动脉粥样硬化 / 276

三、 脑动脉夹层 /281

四、 烟雾病 / 287

第十三章　脊髓疾病 /296

第一节　椎管内肿瘤/296

一、 概述 / 296

二、 临床表现 / 298

三、 椎管内肿瘤的分级及评估 / 299

四、 硬膜下肿瘤 / 300

五、 脊髓肿瘤 /301

六、 椎管内外沟通肿瘤 / 302

七、 影像学检查 / 303

八、 治疗原则 / 303

第二节　脊髓损伤/306

一、 概述 / 306

二、 诊断标准 / 307

三、 辅助检查 /308

四、 治疗原则 /308

第三节　脊柱退行性疾病/311

一、 颈椎退行性疾病 / 311

二、 腰椎间盘突出症 /316

第四节　脊髓血管疾病/321

一、 脊髓缺血性血管病 /322

二、 脊髓静脉高压综合征 / 326

三、 椎管内出血 / 329

四、 脊髓血管畸形 / 334

第五节　脊髓脊柱先天性疾病/343

一、 小脑扁桃体下疝畸形与脊髓空洞 / 343

二、 脊柱裂与脊髓拴系综合征 / 350

第十四章　功能神经外科疾病 /358

第一节　癫痫/358

一、 病因分类 / 358

二、 手术的病例选择 / 359

三、 致痫灶定位与评估 / 360

四、 手术治疗 / 362

五、 术后处理及评估 /364

第二节　帕金森病/364

一、 临床表现 / 365

二、 辅助检查 / 367

三、 症状分级及术前评估 / 368

四、 诊断 / 370

五、 治疗 / 370

第三节　肌张力障碍/377

一、 分型 / 377

二、 临床表现 / 378

三、 诊断 /380

四、 鉴别诊断 /381

五、 辅助检查 / 382

六、 治疗 / 382

第四节　特发性震颤/386

一、 临床表现 / 386

二、 诊断 / 387

三、 治疗原则 / 387

四、 手术治疗 /388

五、 预后 /388

第五节　面肌痉挛/389

一、 临床表现 / 389

二、 辅助检查 / 390

三、 治疗 /391

四、 术后管理 / 395

五、 术后疗效 / 395

第六节　三叉神经痛/396

一、 临床表现 / 396

二、 影像学检查 / 396

三、 原发性TN 的治疗原则 / 397

四、 并发症防治 /400

五、 预后 / 401

第七节　脑性瘫痪/402

一、 病因 / 402

二、 临床表现 /403

三、 评估 /403

四、 治疗 /404

第十五章　先天性发育异常性疾病 /408

第一节　先天性脑积水/408

一、 临床表现 /408

二、 辅助检查 /409

三、 治疗 /409

第二节　蛛网膜囊肿/410

一、 临床表现 /411

二、 辅助检查 /412

三、 治疗 / 413

第三节　颅缝早闭/415

一、 分型 / 415

二、 临床表现 / 416

三、 辅助检查 / 416

四、 治疗 / 417

第四节　脑膨出/417

一、 分型 / 418

二、 临床表现 / 418

三、 辅助检查 / 419

四、 治疗 / 419

第五节　Dandy-Walker 畸形 /420

一、 临床表现 /421

二、 辅助检查 /421

三、 治疗 /421

第十六章　昏迷与脑死亡 /423

第一节　昏迷/423

一、 诊断标准 / 423

二、 病因 /424

三、 鉴别诊断 / 425

四、 神经系统检查 / 425

五、 治疗 / 429

第二节　脑死亡/430

一、 病因 /430

二、 判定标准与流程 / 431

第十七章　中枢神经系统感染 /436

第一节　脑膜炎/436

一、 病因 /436

二、 流行病学 /436

三、 临床表现 / 437

四、 诊断和鉴别诊断 / 437

五、 治疗 /438

六、 其他类型脑膜炎 /439

第二节　脑脓肿/439

一、 病因 /439

二、 流行病学 /440

三、 临床表现 /440

四、 诊断和鉴别诊断 / 441

五、 发展阶段 /442

六、 治疗 /443

第三节　中枢神经系统寄生虫感染/445

一、 流行病学 /445

二、 临床表现 /446

三、 诊断 /447

四、 影像学检查 /448

五、 治疗 /449

第四节　神经外科手术后感染/450

一、 分流术后感染 /450

二、 脑室外引流相关性感染 / 452

三、 切口感染 / 453

四、 颅骨骨髓炎 / 453

第十八章　颅内压增高 /455

一、 病因和发病机制 / 455

二、 病理生理 /457

三、 分期和临床表现 /459

附录　神经外科常用评估表/461

附表1　英国医学研究会（MRC）肌力分级/ 461

附表2　肌张力分级 / 461

附表3　格拉斯哥昏迷评分（GCS） / 462

附表4　弥漫性轴索损伤分级 / 462

附表5　颅脑损伤严重程度分级 / 462

附表6　Oswestry 残疾指数（ODI） /463

附表7　Ranawat 脊髓功能障碍分级 /463

附表8　脑膜瘤侵犯上矢状窦的程度分级 /463

附表9　脑膜瘤切除的Simpson 分级系统 /464

附表10　 面神经功能的临床分级（House-Brackmann 量表） /464

附表11　蛛网膜下腔出血Hunt-Hess 分级 /465

附表12　蛛网膜下腔出血WFNS 分级/465

附表13　脑动静脉畸形Spetzler-Martin 分级 /466

附表14　Karnofsky 功能评分（KPS） /466

附表15　格拉斯哥预后评分（GOS） /466

附表16　改良Rankin 量表评分 /467

缩略词/468