内镜手术围手术期麻醉管理

第一章 上消化道内镜的麻醉 1

第一节　上消化道内镜发展历史 / 1

第二节　上消化道相关疾病的病理生理特点 / 2

一、 食管异物 / 2

二、 食管癌 / 4

三、 食管下段静脉曲张 / 6

四、 上消化道溃疡 / 9

第三节　上消化道内镜及麻醉相关进展 / 12

一、 上消化道内镜技术进展 / 12

二、 早期上消化道癌的治疗 / 12

三、 麻醉方式选择及管理要点 / 13

第二章 胶囊内镜的麻醉 17

第一节　胶囊内镜发展历史 / 17

第二节　胶囊内镜对机体的影响及其适应证 / 17

一、 上消化道胶囊内镜 / 18

二、 小肠胶囊内镜 / 19

三、 结肠胶囊内镜 / 19

第三节　胶囊内镜检查的麻醉 / 20

第四节　胶囊内镜检查的并发症 / 20

第三章 肠镜手术的麻醉 23

第一节　肠镜发展历史 / 23

第二节　肠镜检查对机体的影响及对麻醉的需求 / 24

第三节　肠镜检查的适应证 / 24

第四节　肠镜检查的禁忌证 / 24

第五节　麻醉前评估及准备 / 25

一、 麻醉前评估 / 25

二、 麻醉前准备 / 25

第六节　麻醉方式选择及管理要点 / 25

第七节　术中和术后并发症的预防及处理 / 27

一、 呼吸抑制 / 27

二、 反流误吸 / 27

三、 心动过缓 / 27

四、 低血压 / 28

五、 心搏骤停 / 28

六、 术后注意事项 / 28

第八节　无痛肠镜检查的风险及处理方法 / 28

第四章 纤维胆道镜手术的麻醉 31

第一节　纤维胆道镜检查对机体的影响 / 31

第二节　纤维胆道镜的适应证 / 31

第三节　胆道镜相关疾病的病理生理特点 / 31

第四节　麻醉前评估 / 32

一、 心血管系统 / 32

二、 呼吸系统 / 33

三、 肝脏疾病 / 34

四、 其他方面 / 35

第五节　麻醉方式选择及管理要点 / 35

一、 麻醉方式的选择 / 35

二、 麻醉管理要点 / 37

第六节　术中和术后并发症的预防及处理 / 38

一、 恶心、呕吐、反流误吸 / 38

二、 低血压 / 39

三、 呼吸抑制 / 39

四、 肺水肿 / 39

五、 心搏骤停 / 39

六、 水电解质紊乱 / 39

七、 凝血功能异常 / 40

八、 苏醒延迟 / 40

第五章 鼻内镜手术的麻醉 42

第一节　鼻内镜发展历史 / 42

第二节　鼻内镜检查的适应证 / 42

第三节　鼻内镜手术相关疾病的病理生理特点 / 43

一、 腺样体肥大 / 43

二、 鼻出血 / 43

三、 与眼相关疾病 / 44

四、 与颅底相关疾病 / 44

第四节　麻醉前评估 / 45

一、 鼻内镜下腺样体射频消融治疗 / 45

二、 鼻内镜下鼻出血止血 / 45

三、 鼻内镜下颅底骨折整复 / 46

四、 鼻内镜下鞍区肿瘤切除 / 46

第五节　麻醉方式选择及管理要点 / 46

一、 局部麻醉 / 46

二、 全身麻醉 / 47

三、 麻醉管理要点 / 48

第六节　术中和术后并发症的预防及处理 / 49

一、 气管导管打折、脱出及堵塞 / 49

二、 药物过敏 / 49

三、 低血压 / 49

四、 电解质紊乱 / 49

五、 反流误吸 / 49

六、 恶心呕吐 / 49

七、 术后血肿 / 50

八、 手术相关并发症 / 50

第六章 硬质支气管镜手术的麻醉 51

第一节　硬质支气管镜发展历史 / 51

第二节　硬质支气管镜检查对机体的影响 / 52

第三节　硬性支气管镜检查的适应证 / 53

第四节　硬性支气管镜检查相关疾病的病理生理特点 / 53

一、 异物性堵塞 / 53

二、 气管、支气管疾病 / 55

三、 全身性疾病 / 56

四、 其他 / 56

第五节　麻醉前评估 / 57

第六节　麻醉方式选择及管理要点 / 57

一、 麻醉方法与麻醉用药 / 57

二、 麻醉通气方式 / 61

第七节　术中和术后并发症的预防及处理 / 62

第七章 可弯曲支气管镜检查的麻醉 66

第一节　可弯曲支气管镜发展历史 / 66

第二节　纤维支气管镜检查对机体的影响 / 67

第三节　纤维支气管镜检查的适应证 / 67

第四节　麻醉前评估 / 68

一、 上呼吸道 / 68

二、 肺部情况 / 68

三、 心血管系统 / 68

四、 实验室检查 / 68

第五节　麻醉方式选择及管理要点 / 69

一、 局部表面麻醉 / 69

二、 全身麻醉 / 70

三、 局部表面麻醉加适度镇静 / 72

第六节　术中和术后并发症的预防及处理 / 72

一、 气道反应 / 72

二、 气道出血 / 72

三、 气道梗阻 / 73

四、 声音嘶哑 / 73

五、 气胸、纵隔及皮下气肿 / 73

六、 低氧血症 / 74

七、 高碳酸血症 / 74

八、 心律失常 / 74

九、 术后发热 / 74

第八章 脑室镜手术的麻醉 76

第一节　脑室镜发展历史 / 76

第二节　脑室镜的种类及适应证、禁忌证 / 76

一、 脑室镜种类 / 76

二、 脑室镜手术的适应证 / 77

三、 脑室镜手术的禁忌证 / 78

第三节　颅脑手术患者的麻醉前评估 / 78

一、 颅脑手术患者特点 / 78

二、 术前用药 / 79

第四节　麻醉方式选择及管理要点 / 79

一、 麻醉方法 / 79

二、 围手术期液体疗法 / 80

三、 围手术期颅高压处理措施 / 83

四、 围手术期血液保护 / 83

五、 围手术期脑保护措施 / 84

第五节　术中和术后并发症的预防及处理 / 85

第六节　常见神经外科脑室镜手术的麻醉 / 85

一、 垂体瘤手术的麻醉 / 85

二、 脑积水及脑室病变的脑室镜手术的麻醉 / 86

第七节　脑室镜应用的评价及展望 / 87

第九章 腔镜甲状腺手术的麻醉 89

第一节　腔镜甲状腺手术对机体的影响 / 89

第二节　腔镜甲状腺手术的适应证和禁忌证 / 92

第三节　甲状腺疾病的病理生理特点 / 92

第四节　麻醉前评估 / 93

第五节　麻醉方式选择及管理要点 / 94

一、 麻醉方法 / 94

二、 术中监测 / 94

三、 麻醉用药及管理目标 / 95

四、 麻醉苏醒 / 95

第六节　术中和术后并发症的预防及处理 / 96

一、 CO2 相关并发症 / 96

二、 气道并发症 / 96

三、 甲状腺危象 / 97

四、 低钙血症 / 99

第十章 腔镜乳腺手术的麻醉 100

第一节　腔镜乳腺手术对机体的影响 / 100

一、 对患者的心理影响 / 100

二、 对机体应激反应的影响 / 100

第二节　腔镜乳腺手术疾病的病理生理特点 / 100

第三节　麻醉前评估 / 101

一、 呼吸系统 / 101

二、 循环系统 / 101

第四节　麻醉管理要点 / 102

一、 CO2 气腔管理 / 102

二、 单肺通气 / 103

三、 循环管理 / 104

第五节　术中和术后并发症的预防及处理 / 105

一、 低氧血症 / 105

二、 低血压 / 106

三、 术后恶心呕吐 / 106

四、 充气并发症 / 107

五、 气栓 / 107

第十一章 纵隔镜手术的麻醉 110

第一节　纵隔镜发展历史及对机体的影响 / 110

一、 纵隔镜发展历史 / 110

二、 纵隔镜对机体的影响 / 111

第二节　适应证及相关疾病的病理生理特点 / 112

一、 适应证 / 112

二、 常见的纵隔肿瘤 / 112

三、 纵隔肿瘤的临床表现 / 113

第三节　麻醉前评估 / 114

一、 呼吸系统 / 114

二、 循环系统 / 114

三、 其他系统 / 115

第四节　麻醉方式选择及管理要点 / 115

一、 麻醉方式的选择 / 115

二、 麻醉管理要点 / 116

第五节　术前和术中并发症的预防及处理 / 117

一、 气栓 / 117

二、 气胸 / 117

三、 脑供血不足 / 117

四、 喉返神经和膈神经损伤 / 117

五、 血管损伤 / 118

第十二章 胸腔镜手术的麻醉 120

第一节　CO2 人工气胸与单肺通气及肺萎陷 / 120

一、 CO2 人工气胸的病理生理特点 / 120

二、 单肺通气的病理生理特点 / 121

三、 单肺通气期间的气体交换 / 122

第二节　胸腔镜手术的围手术期麻醉管理 / 128

一、 麻醉前评估与准备 / 128

二、 肺隔离技术 / 132

三、 肺萎陷及评估方法 / 141

四、 麻醉方式选择及管理要点 / 143

五、 术中和术后并发症的预防及处理 / 145

六、 恢复期的麻醉管理 / 147

第三节　非气管插管（自主呼吸）的胸腔镜手术麻醉 / 148

一、 胸腔镜手术麻醉的进展 / 148

二、 安全性和可行性 / 149

三、 麻醉前评估与准备 / 150

四、 围手术期麻醉管理 / 151

五、 麻醉方式更改预案及风险管理 / 153

第四节　胸腔镜下心脏手术的麻醉管理 / 153

一、 胸腔镜心脏手术的适应证和禁忌证 / 153

二、 围手术期麻醉管理 / 153

三、 体外循环管理 / 155

四、 常见风险及并发症的防治 / 155

第五节　胸腔镜手术围手术期疼痛管理 / 156

一、 常用的镇痛技术 / 157

二、 全身用药途径 / 158

三、 超前镇痛和个体化镇痛 / 161

四、 多模式镇痛 / 162

第十三章 腹腔镜手术的麻醉 165

第一节　腹腔镜发展历史 / 165

第二节　腹腔镜手术对机体的影响 / 165

一、 循环系统 / 165

二、 呼吸系统 / 166

三、 其他系统 / 167

第三节　腹腔镜手术相关疾病的病理生理特点 / 167

一、 肝脏疾病 / 167

二、 胆总管囊肿 / 169

三、 肥胖 / 169

四、 新生儿腹部疾病 / 171

五、 小儿膈肌疾病 / 172

六、 妇科类疾病 / 173

七、 嗜铬细胞瘤 / 174

八、 心脏类疾病 / 177

九、 急腹症 / 180

第四节　腹腔镜手术并发症肺不张研究进展 / 181

第五节　腹腔镜手术肌松拮抗药及进展 / 183

第十四章 椎间孔镜手术的麻醉 187

第一节　椎间孔镜发展历史 / 187

第二节　适应证及相关疾病的病理生理特点 / 189

一、 腰椎间盘突出症 / 189

二、 腰椎管狭窄症 / 189

三、 椎体转移瘤 / 189

四、 椎间盘囊肿 / 189

第三节　麻醉方式选择及管理要点 / 189

一、 麻醉方式的选择 / 189

二、 局部麻醉 / 190

三、 局麻辅助镇静镇痛 / 191

四、 椎管内麻醉 / 193

五、 全身麻醉 / 193

第四节　经皮内镜下腰椎手术的体位要求 / 193

第五节　术中和术后并发症的预防及处理 / 194

一、 呼吸系统并发症 / 194

二、 心动过缓 / 194

三、 低血压 / 195

四、 体位并发症 / 195

五、 椎管内麻醉相关并发症 / 195

第十五章 关节镜手术的麻醉 198

第一节　肩关节镜手术的麻醉 / 198

一、 肩关节镜手术的适应证 / 198

二、 麻醉前评估 / 199

三、 外科技术 / 200

四、 麻醉方式选择及管理要点 / 200

五、 肩关节镜手术的围手术期镇痛 / 201

六、 术中和术后并发症的预防及处理 / 202

第二节　髋关节镜手术的麻醉 / 204

一、 髋关节镜手术的适应证 / 205

二、 麻醉前评估 / 206

三、 外科技术 / 206

四、 麻醉方式选择 / 207

五、 髋关节镜手术的围手术期镇痛 / 207

六、 术中和术后并发症的预防及处理 / 208

第三节　膝关节镜手术的麻醉 / 209

一、 膝关节镜手术的适应证 / 210

二、 麻醉前评估 / 210

三、 麻醉方式选择及管理要点 / 210

四、 膝关节镜手术的围手术期镇痛 / 211

五、 术中和术后并发症的预防及处理 / 213

第十六章 膀胱镜和经尿道前列腺电切术的麻醉 217

第一节　膀胱尿道检查对机体的影响 / 217

第二节　前列腺增生的病理生理特点 / 218

第三节　麻醉前评估及准备 / 219

一、 麻醉前评估 / 219

二、 麻醉前准备 / 219

第四节　麻醉方式选择及管理要点 / 219

一、 麻醉方式的选择 / 219

二、 麻醉管理要点 / 221

第五节　术中和术后并发症的预防及处理 / 222

一、 经尿道前列腺电切术综合征 / 222

二、 穿孔 / 223

三、 低体温 / 223

四、 甘氨酸中毒 / 223

五、 短暂的菌血症和脓毒血症 / 224

六、 出血和凝血病 / 224

七、 术后下肢静脉血栓形成 / 224

八、 急性肺栓塞 / 224

第十七章 宫腔镜手术的麻醉 228

第一节　宫腔镜检查对机体的影响 / 228

第二节　适应证、禁忌证及病理生理特点 / 229

一、 适应证 / 229

二、 禁忌证 / 229

三、 病理生理特点 / 229

第三节　麻醉前评估及准备 / 229

一、 麻醉前评估 / 229

二、 麻醉前准备 / 230

第四节　膨宫介质的选择 / 230

第五节　麻醉方式选择及管理要点 / 230

一、 区域阻滞麻醉 / 230

二、 椎管内麻醉 / 231

三、 静脉全身麻醉 / 232

四、 麻醉中监测及管理要点 / 233

第六节　术中和术后并发症的预防及处理 / 235

一、 机械性损伤 / 235

二、 出血 / 235

三、 气栓 / 235

四、 经尿道前列腺电切术综合征 / 236

五、 术后感染 / 236

第十八章 阴道镜的麻醉 238

第一节　阴道镜检查对机体的影响 / 238

第二节　适应证及麻醉前评估 / 238

一、 阴道镜检查的适应证 / 238

二、 麻醉前评估 / 238

第三节　麻醉方式选择及管理要点 / 239

一、 麻醉方式的选择 / 239

二、 麻醉管理要点 / 241

三、 出院准备与管理 / 242

第四节　术中和术后并发症的预防及处理 / 242

一、 局麻药的不良反应 / 242

二、 穿刺引起的不良反应 / 243

三、 镇静镇痛药的不良反应 / 243

第十九章 小儿内镜的麻醉 245

第一节　常用的内镜分类 / 245

第二节　麻醉前评估 / 246

一、 发热和上呼吸道感染 / 246

二、 饱胃 / 247

三、 疫苗接种 / 247

第三节　麻醉方式选择及管理要点 / 247

一、 麻醉前准备及用药 / 247

二、 麻醉方式的选择 / 250

三、 麻醉药物的选择 / 250

四、 麻醉管理要点 / 256

第四节　几种常见小儿内镜的麻醉 / 258

一、 胃镜 / 258

二、 肠镜 / 259

三、 硬性气管镜 / 259

四、 支气管镜 / 259

五、 鼻内镜 / 260

六、 脑室镜 / 261

七、 胸腔镜 / 262

八、 腹腔镜 / 262

九、 关节镜 / 263

十、 内镜逆行胰胆管造影术 / 264

十一、 胶囊内镜 / 264

索引 267