急危重症超声心动图学

第1章　重症超声心动图亚专业实践……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………1

一、在重症患者中获得并优化声窗……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……2

二、在初始稳定重症患者的阶段使用超声心动图……..…………..…………..…………..…………..…………4

三、重症超声工作站的服务模式和质量指标……..…………..…………..…………..…………..…………..……12

第2章　急危重症患者左心室功能的评价……..…………..…………..…………..…………..…………..……17

一、急危重症患者循环系统的评估……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………17

二、了解脓毒症的循环特点……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…28

三、毒性药物对心室功能的重要影响……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……32

四、了解左心室结构的重要性……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……35

五、超声心动图对急性心肌梗死并发症的发现和处理… …..…………..…………..…………..…………44

第3章　急危重症患者心脏舒张功能不全的解读……..…………..…………..…………..………….…55

一、舒张功能——心脏功能的“另一半”……..…………..…………..…………..…………..…………..………….…55

二、舒张和心动周期……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…55

三、舒张功能障碍……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……56

四、非重症患者的舒张功能评价……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…57

五、重症患者的舒张功能……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……64

六、重症疾病患者左心室舒张功能障碍的原因……..…………..…………..…………..…………..………….…67

七、重症疾病患者左心室舒张功能障碍的发病率和相关致死率……..…………..………….…68

八、重症疾病合并左心室舒张功能障碍患者的管理……..…………..…………..…………..………….…69

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目　　录

Contents

第4章　急危重症患者右心室功能的评价……..…………..…………..…………..…………..…………..……75

一、右心……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…75

二、右心结构与功能……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…75

三、认识肺血管阻力急性或慢性升高的影响……..…………..…………..…………..…………..…………..……77

四、评估肺动脉压力及肺血管阻力……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………78

五、右心室收缩功能……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…83

六、右心室舒张功能……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…88

七、慢性右心劳损（肺心病）的病理机制… …..…………..…………..…………..…………..…………..…………88

八、肺动脉栓塞……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…94

九、丙泊酚相关输注综合征……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…95

第5章　急危重症患者瓣膜疾病的评价……..…………..…………..…………..…………..…………..…………99

一、主动脉瓣狭窄……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……99

二、二尖瓣狭窄……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…106

三、二尖瓣及主动脉瓣反流……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…110

四、主动脉瓣反流……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……111

五、二尖瓣反流……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…118

六、感染性心内膜炎的诊断与治疗……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………125

第6章　危重症患者心包疾病的评价……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……133

一、解剖和生理……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…133

二、临床心脏超声检查心包积液……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…138

三、机械通气……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……145

四、心包减压术……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…147

五、流程概要……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……150

第7章　容量评估与液体反应性……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…153

一、容量评估的重要性……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………153

二、液体输注的量和时机……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……154

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急危重症超声心动图学

Acute and Critical Care Echocardiography

三、静态和动态的容量指标……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…155

四、超声心动图测量容量反应性的原理……..…………..…………..…………..…………..…………..………….…156

五、重症患者评估容量反应性的方法……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……161

六、容量评估方法……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……167

第８章　重症超声心动图的床旁决策指南……..…………..…………..…………..…………..…………..……171

一、容量状态评估……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……171

二、机械通气和非机械通气患者的液体反应性决策树… …..…………..…………..…………..…………172

三、高级血流动力学……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………….…174

四、休克、呼吸困难、创伤患者的评估……..…………..…………..…………..…………..…………..………….…174

五、肺栓塞溶栓的决策树……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……174

六、指导对产科围术期超声心动图的评估…..…………..…………..…………..…………..…………..…………177

七、撤机失败患者超声心动图的调查评估…..…………..…………..…………..…………..…………..…………178

附　录　章末自测题参考答案……..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……182