温州医科大学附属眼视光医院低视力与视觉损伤康复病例精解

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在编写这本书的过程中，我们发现很有必要让大家清晰几个 常提到的专有名词。首先是低视力，低视力是指经过标准的屈光 矫正、药物或手术等治疗均无法改善的视觉障碍，但仍然有潜力 应用其残余视觉功能参与生活和工作。我国 1987 年制定的低视力 及盲的标准规定，双眼中较好眼的矫正视力＜ 4.5（0.3） 且 ≥ 3.7（0.05）属于低视力，矫正视力＜ 3.7（0.05） 至光感属 于盲，视野半径＜ 10°也属于盲。（注：本文中视力采用 5 分记 录法，括号中表示了对应的小数视力） 。其次是近年来经常被提 及的视觉损伤，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）在 2003 年提出采用日常生活远视力作为视觉损伤的评价标准，并将 其分为轻、中、重度视觉损伤及盲，其中生活远视力＜ 4.7（0.5） 为轻度视觉损伤，＜ 4.5（0.3）为中度视觉损伤，＜ 4.0（0.1） 为 重度视觉损伤（或中央视野半径＜ 20°） ，＜ 3.7（0.05）为盲（或中央视野半径＜ 10°） ，中、重度视觉损伤即为传统的“低视 力”。2019 年 WHO 在远视觉损伤的基础上添加了近视觉损伤，标 准为 40cm 处日常生活近视力＜ 4.5（0.3）（N6 或 M0.8） ， 尚无严 重程度分类。可以看出， WHO 更加关注患者日常的生活状态。视 觉损伤的定义尽管依然是以视力、视野为标准，但人群纳入了未 矫正的屈光不正。目前我们国家仍然沿用 1987 年制定的低视力和盲的标准，但 在临床工作中，我们应该认识到，临床视觉康复不是以 4.5（0.3） 为界限，而要全面结合患者的视觉功能和其对视觉的需求。很多情况，患者即使视力＞ 4.5（0.3） ，依然可能需要视觉康复，如一位 青光眼患者，其远视力可能＞ 4.5（0.3） ，视野半径还＞ 20°并不 符合传统低视力的诊断，但其由于视野的缩小，对比度视力的下 降，而已经出现明显的阅读和夜间行走的障碍。这种情况下，患 者也具有接受视觉康复的必要性。　另外，低视力的定义中谈及应该是标准的屈光矫正、药物或 手术治疗均无法改善的视力。但在实际临床工作中，我们面临的 患者，并非一定获得了好的屈光矫正或治疗。例如，一位先天 性白内障术后的低视力儿童，如果没有合适的屈光矫正和视觉训 练，可能就是一名低视力患者，但合适的临床处理，能够使得这 些儿童摆脱低视力的诊断。一位角膜移植术后...