结直肠癌的预防和筛查李景南2017观点

作　者：	李景南
出版社：	科学技术文献出版社
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作者简介

　　李景南，北京协和医院消化内科副主任、主任医师、教授、博士研究生导师。现为中国医师协会消化病医师分会副会长；北京医学会消化病分会常委；中国医促会消化病分会副主任委员；中国医师协会中西医结合医师分会消化病专家委员会副主任委员；中华医学会消化病分会肿瘤协作组副组长；《中华消化杂志》《中华内科杂志》《中国实用内科杂志》等多种学术期刊编委。山东医科大学临床医学专业毕业后分配至北京协和医院工作 20 余年，历任内科住院医师、总住院医师，消化内科主治医师、副主任医师、主任医师、教授。1999 年获北京协和医科大学消化内科博士学位。2001—2004 年作为访问学者赴美国哈佛医学院麻省总医院消化科工作，主要在结肠息肉及结直肠癌的癌变机制、临床筛查和预防方面进行了大量研究工作。具有丰富的临床工作经验，掌握各种消化系统常见疾病和疑难疾病的诊断与治疗方法。参与了胃肠胰腺神经内分泌肿瘤诊治的全国性研究，《亚太结直肠癌筛查共识意见》以及《全国大肠癌筛查、预防和治疗共识意见》的制定。近年来，随着结直肠癌发病模式的变迁，在其临床特点和筛查以及预防结肠息肉癌变等方面进行了大量临床研究，探讨了溃疡性结肠炎相关性结肠癌的临床特点和癌变机制。以作者或通讯作者在《Gastroenterology》等国际一流杂志和国内核心期刊发表论著30 余篇。多次参加国际和国内学术会议，指导博士、硕士研究生 10 余名。作为课题负责人承担多项国家自然基金以及北京市科委科研课题，参与“863”《结直肠癌分子分型和个体化诊疗技术》课题。

内容简介

结直肠癌是全球男性第三位、女性第二位的恶性肿瘤。随着我国人民生活方式和饮食结构日益西方化，近年来该病在我国快速增多，发病率已由原来恶性肿瘤的第五位上升至第三位。据统计，目前国内每年新发结直肠癌超过25万例，死亡约14万例，发病率和死亡率均占全世界结直肠癌病例数的20％。在可预见的将来，结直肠癌都是我国必须认真防治的恶性肿瘤，探索适宜的筛查方式至关重要。在全身各类肿瘤中，结直肠癌的癌变机制研究较为充分，其癌变分子事件和癌前病变已基本得到阐明。某些不良生活方式可增加结直肠癌的患病风险，如食肉过多、吸烟、大量饮酒等，应尽量避免。与西方国家不同的是，我国直肠癌病例数较多，其癌变有独特的分子机制，与结肠癌存在一定的区别。认识结直肠癌的危险因素，有助于识别高危人群并提高筛查的针对性。早在2001年，我在美国麻省总医院进修期间，一次接触到结直肠癌的筛查理念。当时我国针对肿瘤的研究还停留在如何提高五年生存率、改善预后阶段，而国外则更加注重早癌的发现、肿瘤的预防，也就是现在国家针对肿瘤研究提出的“关口前移，注重预防”的精神。在我国结直肠癌发病率逐年上升的情况下，美国却通过近20年的筛查预防工作，使近5年结直肠癌的发病率呈逐年下降趋势，这也是在恶性肿瘤中发病率呈下降趋势的肿瘤，为肿瘤的预防提供了很好的模式和经验。结直肠癌是一种可防、可治的肿瘤，关键在于早期发现，早期干预。目前结直肠癌已有多种筛查方法在临床得到应用。其中问卷调查、粪便试验和结肠镜是临床应用较多的三种。通过问卷调查可初步估计结直肠癌的患病风险，但问卷本身诊断意义有限。粪便隐血是一种简单、价廉、有效的筛查方法，但存在特异性不高、试验种类不统一（愈木创、定性、定量）等问题。结肠镜是诊断结直肠癌的“金标准”，但需要肠道准备，且有一定的侵入性，人群检查意愿较低。不仅如此，结肠镜的检查质量与筛查效率密切相关，肠道准备不充分、退镜观察不仔细、内镜医生缺少经验等，均可能造成漏诊。因此，现阶段结直肠癌的筛查手段虽然种类较多，但仍不十分理想。目前临床大多采用问卷评分、粪便隐血序贯结肠镜的筛查策略，在保证肿瘤检出率的同时，还有利于合理利用医疗资源。近年来，粪便和外周血基因检查应用逐渐增多，也显示出一定的应用潜力。应当看到，现有关于结直肠癌筛查的临床研究大多来自西方人群。我国人口众多，卫生资源相对有限，现阶段还无法做到像欧美国家那样普及结肠镜的筛查。因此，立足于我国国情，探索经济有效...

图书目录

癌变篇

结直肠癌发生过程中的经典分子事件 / 003

1. 结直肠癌发生过程中的癌基因和抑癌基因突变 / 003

2. 结直肠癌发生过程中的基因调控 / 006

3. Wnt 途径在癌变中起关键作用 / 009

4. 癌变基因的进行性累积是结直肠癌临床和组织病理学进展最一致的

特征 / 010

结肠癌和直肠癌癌变过程的异同 / 013

5. 结肠癌和直肠癌的流行病学存在差异 / 013

6. 结肠癌和直肠癌在癌变过程中的相同点 / 015

7. 结肠癌和直肠癌在癌变过程中的不同点 / 016

胆汁酸异常在结直肠癌发生中的重要作用 / 020

8. 目前关于胆囊切除术、胆石症与结直肠癌发生关系的研究还没有统

一定论 / 020

9. 短链脂肪酸可以预防结直肠癌的发生 / 021

10. 胆汁酸代谢中法尼酯衍生物X受体在结直肠癌的发生发展中起抑

制作用 / 022

肠道菌群与结直肠癌 / 027

11. 菌群改变在结直肠癌发生过程中起重要作用 / 027

12. 饮食对肠道菌群结构的影响至关重要 / 028

13. 肠道菌群改变导致结直肠癌发生的机制 / 029

14. 益生菌在预防结直肠癌发生中有积极的作用，但是其安全性还有待

进一步研究 / 031

家族性息肉病与结直肠癌 / 035

15. 息肉病与遗传性结直肠癌关系紧密，需要引起注意 / 035

16. 结直肠癌是林奇综合征基因突变携带者的主要临床结局，其预防仍

依赖于定期结肠镜检查 / 038

17. 其他与结直肠癌发生相关的息肉病也应引起重视 / 040

炎症性肠病癌变的分子机制 / 043

18. 炎症因子在溃疡性结肠炎的炎症发生及癌变过程中具有重要

作用 / 044

19. 基因突变和微卫星不稳定、超甲基化、其他抑癌基因的变异等促进

了结直肠癌的发生 / 046 20. 炎症反应和肿瘤发生过程中，STAT3信号通路和NF-κB通路都发

挥着重要的作用 / 047

预防篇

与结直肠癌发生相关的饮食高危因素 / 055

21. 红肉及加工肉类与结直肠癌的发病可能相关 / 055

22. 蔬菜与水果对结直肠癌的发生有预防作用 / 057

23. 饮酒是结直肠癌发病的高危因素，两者间存在明确的量效