急性缺血性脑卒中机械取栓理论与实践

　　朱青峰，山西医科大学第二附属医院神经外科主任医师、教授。山西医科大学硕士研究生导师、汾阳医学院兼职教授。曾任中国人民解放军联勤保障部队第985医院神经外科主任。中国研究型医院学会微侵袭神经外科专业委员会常委，原北京军区神经外科专业委员会副主任委员，山西省卒中学会常务理事，山西省专家与学者学会常务理事，太原市神经介入专业委员会首任主任委员，太原市神经外科专业委员会主任委员。2012年被授予“太原市名特医专家”称号。2017年被山西省医师协会表彰为“首届好医生”。兼任《临床军医杂志》《中国综合临床杂志》《山西职工医学院学报》等多本医学期刊编委。以第一主研人承担山西省科技攻关课题3项，参与国家“十三五”课题2项，获军队科技进步奖及医疗成果奖12项。出版医学专著4部，200余万字，发表论文150余篇，其中SCI 3篇。擅长脑血管病综合治疗，尤其是颅内动脉瘤微创栓塞治疗、颅内外动脉狭窄支架治疗、急性脑梗死机械取栓治疗等。王国芳，女，1963年8月出生。本科学历，汾阳医学院兼职副教授。中国人民解放军联勤保障部队第985医院神经外科护士长，兼外科总护士长。在脑血管病介入治疗综合管理方面具有丰富的经验。发表学术论文40余篇，获得军队医疗成果奖3项、科技进步奖3项。

据《中国卒中流行报告（2015）》，脑卒中已成为我国居民第一死亡原因。每12秒就有一人发病，每21秒就有一人死于该病，我国每年死于脑血管疾病的患者约130万人，目前我国有脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中。缺血性脑卒中急性期有效的治疗手段是时间窗内的静脉溶栓。但静脉溶栓总的血管再通率不足40%，对于大血管闭塞引起的脑梗死，血管再通率更低。而且静脉溶栓有严格的时间窗限制，能够在4.5小时时间窗内接受静脉溶栓的患者比例很低。所以神经科同仁们一直致力于急性脑梗死血管内治疗研究，从2003的Merci研究、2005年的脑卒中的介入治疗 Ⅱ（the interventional managenment of stoke Ⅱ，IMS Ⅱ）研究、2006年的Multi Merci研究、2007年的大脑中动脉栓塞干预实验（MCA-embolism local fibrinolytic intervention trial，MELT）研究、2009年的Penumbra研究、2010年/2011年的SWIFT/STAR研究，一直到2013年的IMS Ⅲ、血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究（MR RESCUE）、急性缺血性脑卒中局部和系统溶栓比较试验（SYNTHESIS）研究，遗憾的是，这些血管内治疗急性脑血管闭塞的临床研究，都没有得出阳性结果。　2014年下半年至2015年上半年，以荷兰急性缺血性脑卒中血管内治疗多中心随机临床试验（the multicenter randomized clininal trial of endorascular treatment for acute ischemic stroke in the Ntherlands，MR CLEAN）试验为代表的五大试验：机械取栓治疗，血管再通率高，临床效果好，明显优于药物保守治疗。结果，改写了急性脑梗死治疗的历史，迎来了机械取栓治疗的新时代。2015年7月，中美指南同期发布，把急性脑梗死6小时内的机械取栓治疗作为Ⅰ类证据，A级推荐。在国内，以天坛医院缪中荣教授为核心的团队，致力于中国急性脑梗死机械取栓技术的推广，通过短短2年多的努力，许多医院如雨后春笋般，相继开展了机械取栓治疗。2017年11月11日，DAWN试验结果的发布，把机械取栓的时间窗从6小时扩展到24个小时。DEFUSE-3 试验结果的发布，把前循环大血管闭塞机械取栓的时...