解毒汤调之。或微热未除者,凉膈散调之。或失下热极,以至身冷脉微,而昏冒将死者,若急下之,则残阴暴绝,阳气后竭而立死,不下亦死,当以凉膈散或者黄连解毒汤养阴退阳。蓄热渐以消散,则心胸腹暖,脉渐以生。至阳脉复有力者,方可以三一承气汤微下之,或解毒汤加大承气汤尤良。或下后微热不解者,凉膈散调之。愈后但宜退热之药,忌发热诸物,阳热易为再作也。
卷五 伤寒门
论风热湿燥寒
诸风:风本生热,以热为本,风为标,言风者,即风热病也。
诸热:热甚而生风,或热微风甚,即兼治风热,或风微热甚,但治其热,即风自消也。
诸湿:湿本土气,火热能生土湿,故夏热则万物湿润,秋凉则湿复燥干也。湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿也。凡病湿者,多自热生,而热气尚多,以为兼证,当云湿热。亦犹风热,义同。虽病水寒,不得宣行,亦能为湿。虽有此异,亦以鲜矣。或跗肿体寒,而有水者,以为蓄热入里极深,本非病寒也。及夫寒热吐泻,因得湿而成也。
诸燥:燥干者,金肺之本。肺藏气,以血液内损,气虚成风,则皴揭。风能胜湿,热能耗液,皆能成燥。故经云:风热火兼为阳,寒湿燥同为阴。又燥湿亦异也,然燥虽属秋阴,而其性异于寒湿。燥阴盛于风热也,故风热甚而寒湿同于燥也。然中寒吐泻,亡液而成燥者,亦以此矣。故经云:诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥也。
诸寒:寒者,上下所生水液,澄澈清冷,谷不化,小便清白不涩,身凉不渴,本末不经有见阳热证,其脉迟者是也。此因饮食冷物过多,阴胜阳衰,而为中寒也。或冷热相并,而反阳气怫郁,不能宣散,怫热内作,以成热证者,不可亦言为冷,当以热证辨之。夫湿热吐泻,当见阳脉,若亡液气虚,亦能反见诸阴脉也,当以标本明之,不可妄治。或热证误服白术调中汤,温药亦能开发,阳气宣通而愈,别无加害也。
卷五 伤寒门
伤寒表证
夫伤寒之候,头项痛,腰脊强,身体拘急,表热恶寒,不烦躁,无自汗,或头而痛,肌热鼻干,或胸满而喘,手足指末微厥,脉浮数而紧者,邪热在表,皆麻黄汤发汗之证也,或天水散之类,甚佳。
卷五 伤寒门
伤寒表里证
伤寒身热,为热在表,引饮或小便黄赤,为热在里,身热,渴,或小便黄赤,为表里俱有热,身凉不渴,小便清白,为表里俱无热。身疼拘急,表热恶寒,而脉浮者,皆为热在表也。引饮谵妄,腹满实痛,发热,而脉沉者,皆为热在里也。胸胁痞痛,或呕而寒热往来,脉在肌肉者,邪半在表半在里也。
卷五 伤寒门
内外伤
始得病,脉便沉,而里病表和者,内伤也。脉浮而表病,里和者,外伤也。病在身体头面四肢,为表病,在胸腹之内,为里病也。
卷五 伤寒门
伤寒论
夫风寒者,百病之始也,是四时八节不正、疫疠之气。故云春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冰冷,乃四时之正气。冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤于寒,触冒之者,乃伤耳。
春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非时而邪气,是以辛苦之人,一岁之中,病无少长。始自一日巨阳,膀胱受之。巨阳者,三阳之首,故先受之。
二日阳明,胃受之。三日少阳,胆受之。未入其脏,可汗之。四日太阴,脾受之。五日少阴,肾受之。六日厥阴,肝受之。其入藏,可泄之。经云:其未满三日,汗之而已,其满三日,泄之而已。故圣人论汗下,大概言之。以脉分别,三四日脉沉伏,亦当下,六七日脉浮滑,亦可汗。
故伤寒传足经不传手经,未详耳。且自人身十二经络,分布上下手足,各有三阴三阳,禀天地之气。天枢之上,同天之阳,天枢之下,同地之阴。至真要大论云:身半以上,其气三矣,天之分也,天气主之,身半以下,其气三矣,地之分也,地气主之。注云:当阴之分,冷病归之,当阳之分,热病归之。有八节邪气,所中于人,阳邪为病传手经,阴邪为病传足经。其邪自何入?自风池而入,为脊骨两傍一寸五分,足膀胱经之俞穴。
春夏应阳,秋冬应阴。至真要大论云:寒暑温凉,盛衰之用。其在四维,故阳之动,始于温,盛于暑,阴之动,始于凉,盛于寒。春夏秋冬,各差其分。《易》云:水流湿,火就燥。热论云:热病者,皆伤寒之类也。人之伤于寒,则为病热,热虽盛不死。太阴阳明论云:阳受风气,阴受湿气。注云:同气相求耳。又曰:伤于风者,上先受之,伤于湿者,下先受之。注云:阳气炎上,故受风,阴气润下,故受湿,盖同气相合耳。故风热火为阳,寒湿燥为阴。刺热论云:五脏俱有热病,肝热病,左颊先赤,心热病,颜先赤,脾热病,鼻先赤,肺热病,右颊先赤,肾热病,颐先赤。《甲乙经·热论》云:有手足太阴热病,有手足少阴热病,有手足厥阴热病。热论:其三阴三阳、五脏六腑皆受病,营卫不行,五脏不通,则死矣。未尝则传足经,不传手经。
麻黄汤 治伤寒,头痛发热,体痛恶风,无汗而喘。又治太阳病,脉浮紧,无汗发热身疼,八九日不解,表证,仍当发其汗。其人发烦目瞑,必衄,衄者,阳气重也。
麻黄(一两半,去节) 桂枝(一两,去皮) 甘草(半两,炙,锉) 杏仁(二十枚,浸,去皮尖)
上为末,每服三钱,水一盏半,煎至八分,去滓,温服,不计时候,衣覆以取汗。
或湿病,身烦痛,小便自利者,加白术四分,微汗之。
桂枝汤 治伤寒,发热恶寒,干呕头痛。太阳中风,阳浮阴弱,解肌。脉浮紧,鼻鸣者。
桂枝(三分,去皮) 芍药(三分) 甘草(三分)
上锉如麻豆大,每服五钱,水一盏半,生姜三片、枣三个,煎至七分,不计时候。
小青龙汤 治伤寒表未罢,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴利,或小便不利,小腹满,喘。
麻黄(去节,汤泡去黄汁,焙干,三钱) 半夏(汤洗) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙)
桂枝(去皮,各三分) 五味子(二钱)
上锉如麻豆大,每服五钱,水一大盏,煎至半盏,生姜、枣同煎,不计时候,温服。
渴者,去半夏,加栝蒌根三钱。微利者,去麻黄,加芫花弹子大。噫者,去麻黄,加附子三钱(炮),以开怫热结滞。小便不利,小腹满者,去麻黄,加茯苓四钱。喘者,去麻黄,加杏仁。
大柴胡汤小柴胡汤瓜蒂散 治伤寒,表证罢,邪热入里,结于胸中,项不强,腹满而不能食,四肢微厥,而脉乍紧者,宜以吐之。经云在上者吐之,在下者泄之。
瓜蒂 赤小豆(各等分)
上为末,香豉半合,(豆豉是也。)水一盏半,煮取汁半盏,调下钱匕。不吐,加服。
五苓汤(五苓散是也。) 治伤寒中暑,大汗后,胃中干,烦躁不得眠,脉浮,小便不利,微热烦渴,及表里俱热,饮水反吐。
(名曰水逆。)或攻表不解,当汗而反下之,利不止,脉浮,表不解,自利。或一切留饮不散,水停心下。并两感中湿而昏躁,霍乱吐泻惊风。
猪苓(去皮) 茯苓(去皮) 白术(各半两) 桂(一分,去皮) 泽泻(一两)
上为末,每服二钱,热汤调下愈妙。加滑石二两甚佳。喘嗽烦心,不得眠者,加阿胶半两(枯)。夏月大暑,新水调服,立愈。
卷六
伤寒门
抵当汤 治伤寒日深,表证仍甚,蓄热下焦,脉微沉,不结胸,发狂者。小腹胀而硬,小便自和者,瘀血证也,小便不和,无血也。或阳明蓄热内甚,而喜忘或狂,大便虽硬而反易,其色黑者,有蓄血也。无表里证,但发热日深,脉虽浮者,亦可下之。或已下后,脉数,胃热消谷善饥,数日不大便,有瘀血也。
桃仁(七个) 大黄(一分) 水蛭(炒) 虻虫(去翅足,炒各十个。)
上锉如麻豆大,分作二服,水一盏,煮至半盏,绞去滓,温服。未下,再服。
抵当丸 治伤寒有热,少腹满,小便不利者,为有血也,当下之,不可余药。
桃仁(八个) 大黄(一分) 水蛭(炒) 虻虫(去翅足,炒,各七个。)
上为末,蜜和作二丸,用水一盏,煮一丸,至六分,温服。 时血未下,再服。
大承气汤 治表里俱热,病势更甚者。阳明脉迟,汗出,不恶寒,身重,谓如见鬼状。剧者发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,阳明里热极甚。或吐下后,不解大便五六日至十余日,日晡潮热,心胃燥热而懊 ,复如疟状,脉沉实。或小便不利,大便乍难乍易,喘冒不能卧。或腹满实痛,烦渴谵妄,脉实数而沉。里热燥甚,肠胃怫郁,留饮不散,胸腹高起,痛不可忍,但呕冷液,大渴,反不能饮,强饮不能止,喘急闷者。
大黄(半两) 芒硝(半两) 浓朴(半两,去皮) 枳实(半两)
上锉如麻豆大,分半,水一盏半,生姜三片,煎至六分,内(音纳)。硝煎,去滓服。
小承气汤 治伤寒日深,恐有燥屎,腹中转失,乃可攻之。不转失者,必初硬后溏,未可攻之,攻之则腹满不能食。饮水而哕,其后发热,大便复硬。若腹大满不通,或阳明多汗,津液外出,肠胃燥热,大便必硬而谵语,脉滑,吐下微烦,小便数,大便结,或下利谵语。自得病二三日,脉弱,无太阳证、柴胡证,烦心,心下结,至四五日,虽能食,少少与承气汤和之,令小安。
大黄(半两) 浓朴(三钱,去皮) 枳实(三钱)
上锉如麻豆大,分作二服,水一盏,生姜三片,煎至半盏,绞汁服。未利,再服。
调胃承气汤 治诸发汗和解,不恶寒,但发热蒸蒸然者。或日深,心下温温欲吐,胸中痛,大便溏,腹满,郁郁微烦,先此时吐下者。或日深,里热谵语,法当下之,以银粉、巴豆燥热大毒丸药下之,致真阴损虚,邪热转甚,因而协热下利不止。及表里热,下之太早,乘虚而入,不成结胸,但为热利不止,心下满硬或痛,烦渴咽干,脉滑数而实,诸腹满实痛者。烦渴谵妄,小便赤,大便硬,脉滑实紧。
大黄 芒硝 甘草(各等分)
上锉如麻豆大,分一半,水一大盏,煎至半盏,绞去滓,内芒硝,煎。不利,再煎服。
三一承气汤 治伤寒杂病,内外所伤,日数远近,腹满咽干,烦渴谵妄,心下按之硬痛,小便赤涩,大便结滞。或湿热内甚,而为滑泄,热甚喘咳闷乱,惊悸狂颠,目痛口疮,舌肿喉痹,痈疡,阳明胃热发斑,脉沉,可下者。小儿热极,风惊潮搐,宿喘昏塞,并斑疹黑陷,小便不通,腹满欲死。或斑疹后热不退,久不作痂,或作斑纹。疮癣久不已者,怫热内成疹癖坚积,黄瘦痛疾。久新卒暴心痛,风痰酒隔,肠垢积滞。久壅风热,暴伤酒食,烦心闷乱,脉数沉实。或肾水阴虚,阳热独甚,而僵仆卒中。一切暴音不语,(一名失音。)蓄热内甚,阳厥极深,脉反沉细欲绝。或表之冲和,正气与邪热并之于里,则里热亢极,阳极似阴,反为寒战,脉微而绝。或风热燥甚,客于下焦,而大小便涩滞不通者。或产妇死胎不下,及两感表里热甚,须可下者。
大黄(半两,锦纹) 芒硝(半两) 浓朴(半两,去皮) 枳实(半两) 甘草(一两)
上锉如麻豆大,水一盏半,生姜三片,煎至七分,内硝,煎二沸,去滓服。
十枣汤 治太阳中风,下利呕逆短气,不恶寒, 汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,引胁下痛。兼下水肿腹胀,并酒食积,肠垢积滞, 癖坚积,蓄热暴痛,疟气久不已。或表之正气与邪热并甚于里,热极似阴,反寒战。表气入里,阳厥极深,脉微而绝。并风热燥甚,结于下焦,大小便不通,实热腰痛。及小儿热结,乳癖,积热作发,惊风潮搐,斑疹热毒,不能了绝者。
大戟 芫花(慢火炒变色。仲景、乡俗异语。云炒作熬。下凡言熬者,皆干炒也)
甘遂(各等分)
上为末。水一大盏,枣十枚(切开),煮取汁半盏,调半钱匕。实人,每一钱。
茵陈汤 治阳明里热极甚,烦渴,热郁,留饮不散,以致湿热相搏,而身发黄胆,但头汗出,身无汗,小
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