伤寒大白 - 卷一

作者:【暂缺】 【17,991】字 目 录

但脉细,此少阳微结,非阳明实结,故用小柴胡汤。

少阴病,下利。若利自止,恶寒蜷卧。手足温者,可治。

此条以下,皆中寒阴症也。

少阴病,恶寒而蜷,时时自烦,欲去衣被者,可治。

少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。

少阴病,四逆,恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者,死。

少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者,当灸之,附子汤。

同一背恶寒,若口干而渴,以别阳明,口中和而不渴,以别少阴。

麻黄汤

麻黄桂枝杏仁甘草仲景治北方冬令,太阳经恶寒发热,头痛,脉浮,无汗之症,以麻黄、桂枝发营卫之邪,从皮毛外出。又恐肺得风寒而闭郁,故用杏仁润肺以开泄皮毛。然未可概治江浙温热之地,三时温热之时,故陶氏有加减法∶里有热,加石膏、黄芩;少阳见症,加柴胡;阳明见症,加干葛;小便不利,加木通、车前子。夏秋用羌活、独活,易去麻黄、桂枝。

加减羌活汤

羌活独活防风荆芥柴胡干葛广皮甘草北方、长沙等地,冬月允宜麻黄汤。若南方温热之时,则麻、桂辛热,故家秘用此方,临症加减。里有热或火令,加黄芩、石膏、知母;胸前饱闷,加枳壳、浓朴、桔梗;胁肋刺痛,加青皮、山栀、木通、苏梗;呕吐,加半夏;食滞,加山楂、麦芽、莱菔子;头痛,加川芎。

十味芎苏散

川芎紫苏干葛柴胡枳壳桔梗半夏茯苓广皮甘草少阳阳明,恶寒发热,兼胸次不宽,用此方散二经表邪,解在里凝滞。恶寒无汗,脉浮,加羌活、防风;口渴消水,加知母、石膏;里有积热,加栀连;唇焦口燥,去川芎、半夏,加天花粉、知母。

桂枝汤

桂枝白芍药甘草生姜大枣伤寒无汗,发热恶寒,仲景已立麻黄汤。今有汗发热恶风症,立桂枝汤。以症轻于前症,方亦轻于前,故不用麻黄、杏仁开毛窍,而用白芍药敛津血,姜枣调中气,惟以桂枝一味,以治汗出邪不解之症。然治南方热令,亦犯辛温,故立加减于后∶春加石膏、黄芩;热令用防风易桂枝;里有热者,不用此方;恶寒身痛,加羌活;足冷,加独活;时寒时热,加柴胡;阳明有邪,加干葛。

加减防风汤

防风荆芥羌活独活白芍药甘草生姜大枣北方冬令,发热有汗,脉浮缓,用桂枝汤。若南方温热之时,或内有积热之人,家秘化立此方代之。因陶氏加减冲和汤,未合仲景之旨耳。症兼阳明,加干葛;兼少阳,加柴胡;口渴消水,加石膏知母;里有积热,加栀连;胸前饱满,加枳壳广皮。

葛根汤

葛根麻黄桂枝白芍药甘草生姜大枣太阳无汗恶寒,未郁热者,北方冬月用麻黄汤。阳明无汗恶寒,北方用此方。三时南方人,或里有热者,以羌活、独活易麻、桂;无汗而喘,脉浮而紧,以杏仁易去芍药,口渴消水,加知母、石膏。

桂枝葛根汤

葛根白芍药桂枝甘草生姜大枣阳明无汗而恶寒,用前方葛根汤;若有汗恶寒,用此方主治。然此亦冬令治法,南方人里有热,以防风、羌活易去桂枝。口渴消水,加石膏、知母;积热重者,加栀、连。

葛根解肌汤

葛根白芷防风苍术葱白前二方,仲景一以治阳明无汗恶风寒,一以治阳明有汗恶风寒。但治冬令则可,南方温热,家秘用此方。胸前饱闷、加枳朴;呕吐,加半夏;口渴,去苍术,加栝蒌根。

升麻干葛汤

升麻干葛白芍药甘草生姜枣肉前方葛根解肌汤,治阳明发热无汗恶寒者。此方治阳明有汗发热恶寒者,盖汗出而热不减,不重在发汗。此方妙在但散邪不发汗者。

防葛石膏汤

防风葛根石膏知母广皮甘草葛根解肌汤,治阳明无汗发热恶寒。升麻干葛汤,治阳明有汗发热恶寒。若口渴消水,表里俱见,立此方和解。

小柴胡汤

柴胡黄芩广皮人参半夏甘草太阳恶寒,阳明恶寒,前已分别各条治法。今少阳寒热,通以小柴胡汤加减,以应变化。

恶寒无汗,加防风;头痛身痛,加川芎、羌活;目痛额痛,加干葛、白芷;恶寒足冷,腰痛脚痛,加独活;恶寒发热,胁肋痛,加青皮、山栀、枳壳、木通、苏梗;有汗,加白芍药,助柴胡,同止寒热;血不足而恶寒,倍加当归、白芍药;胸前饱闷,去人参加枳朴;大便闭结,小腹胀痛,加大黄;小便不利,加木通;喘咳,加枳、桔、杏仁;里有积热,加栀、连;呕吐,倍半夏,加竹茹、浓朴;口燥痰多,去半夏易栝蒌霜、贝母;口渴唇焦,加石膏、知母、竹叶。小柴胡汤,有人参,无大黄,治中气虚邪,在半表半里者。大柴胡汤,有大黄,无人参,治肠胃实热,大便秘结者。柴胡饮子,有人参,有大黄,治中气虚,大便结热,有潮热者。

柴胡桂枝汤

见发热。

少阳症,又见太阳恶寒,以柴胡汤加羌、独,散太阳表邪。无汗恶寒,加羌活、防风。见阳明症,加葛根。

黄建中汤

黄桂枝白芍药甘草大枣中气虚寒而恶寒,以建中汤加入黄,实营卫;胸前凝滞,加砂仁、广皮;元气虚,加参、术;血虚,加当归;真阳虚,加桂、附,去桂枝。

玉屏散

黄防风甘草中气虚,则用黄建中汤;表气虚而恶寒,则用玉屏散。本草云∶黄得防风,其功愈大,非言补气之功,言固表之功。元气虚,加参术;阴血虚,加归芍。

吴茱萸汤

吴茱萸生姜人参大枣以下皆阴症恶寒之方。厥阴干呕,吐涎沫,恶寒,故以此方主治。痰多,加半夏;气逆,加广皮、藿香、砂仁。

通脉四逆汤

干姜熟附子甘草葱白不发热而手足厥冷,三阴经阴症寒厥恶寒也,仲景以此方治之。家秘加广皮和中州,助葱白以行阳气;加黄协姜、附而达表。方书用黄同防风,助黄实腠理。此以用姜、附加黄,助姜、附外固皮毛。

当归四逆汤

当归白芍药桂枝通草细辛大枣甘草此方治血虚伤寒发表者也。伤寒气血充足,略一恶寒,即发热作汗。若气血虚,不能发热作汗,故恶寒厥冷,脉细欲绝,宛似阴症。仲景以当归、芍药,与桂枝、细辛同用,全在养血散表,实非阴症温经治法。家秘加川芎、葱白,助其通阳和阴,作汗外解。

芍药甘草附子汤

白芍药甘草附子未发汗而发热恶寒,宜发汗。既发汗而表症仍在者,尚宜再汗。今因发汗后反恶寒,此因汗而亡阳恶寒也。然亡气中之阳,用四逆汤;亡血中之阳,用芍药甘草附子汤。

附子汤

附子白术白芍药人参茯苓此方即真武汤加人参,仲景治少阴背恶寒,口中和者。因此悟得仲景用八味肾气丸,补水中之火,补天一生水。用真武汤,补土中之火,补地二成之也。

[卷一] 发热

发热有翕翕发热,蒸蒸发热。翕翕发热者,身热无汗,恶寒拘紧,如鸟羽之合而不发舒,此邪伤于表,郁于肌肤,表热而里未热,治宜发散表邪。蒸蒸发热者,手足遍身多汗,热而润泽,此表邪已散,热郁于里,蒸汗时时外出也,治宜清热。若便结腹胀,有下症者,下之。此以表热里热分两大法也。若发热无汗,脉浮紧,此太阳伤营之表症也。冬月西北人,用麻黄汤。余三时用羌活冲和汤、羌活败毒散。若发热有汗,脉浮缓,此太阳风伤卫之表症也。冬月西北人,用桂枝汤。余三时用加减防风汤。若脉浮,外发热,内烦躁,作渴饮水,小便不利者,此太阳热结膀胱之里症也,仲景以五苓散。清利膀胱。余今广推羌活木通汤,双解太阳表里。若头痛额痛,目痛,鼻干,发汗无汗,微恶寒,脉浮而长,此阳明表症也,治以干葛解肌汤。若发热有汗,口渴引饮,六脉洪数,不恶寒反恶热,此阳明经症也,白虎汤加葛根。若发热烦躁,口渴唇焦,小便闭结,手足时时汗出,六脉沉数,此阳明里症也,宜三黄巨胜汤、导赤各半汤、凉膈散。若口干舌刺,小腹硬满,欲大便而不得便,脉沉数者,此阳明之下症,宜承气汤下之。若时寒时热,头侧作痛,两耳常聋,呕而口苦,此少阳经症也,脉弦而紧无汗者,柴胡防风汤散表;脉弦而数有汗者,小柴胡汤和解。若身虽寒热,大便闭结,腹痛胀满,脉见沉数,时时汗出者,此少阳里热下症也,宜大柴胡汤下之。

按三阳发热之症,要分别有汗无汗,汗多汗少。夫无汗发热,为表热,易知者也。亦有汗出未多,而发热不减,人多误为里热矣。汗出未多而热不减,犹易知其表热也;至汗出多而发热不减,尚是表邪,则难分别矣。例如太阳中风症,自汗出而热不愈,此表热症也。若但以汗多妄用清里,则碍表邪矣。又如风温症,自汗出而热不退,此三阳经表热症也。若误以中风症,用桂枝汤解肌,是犯辛温误治风温矣。若以汗多身热,阳明里热治之,是犯失散在表之风温矣。夫太阳自汗出发热之中风,极似风温症。不知太阳中风恶风寒,风温症则不恶风寒;太阳症口不渴,风温症口多渴;太阳症鼻不塞,风温症鼻塞多眠睡,此症之各别者也。

太阳症脉浮缓,风温症脉浮数,此脉之各别者也。夫阳明里热,自汗出热不退之症,又与太阳中风、三时风温症亦相似。然中风风温症,必带恶寒恶风、身痛头痛之表症;若阳明里热,自汗出热不退,则无恶寒身痛之表症,反有恶热口渴里热之症,此症之分别者也。中风、风温之症,脉必浮数;若阳明里热之症,脉必洪大沉数。夫发热而分无汗脉浮以别表热,有汗脉沉以别里热,此经之常、理之正也。然亦有有汗发热脉沉而见表症,但坐以汗出不彻,仍用发汗退热者。夫无汗发热脉浮,人人知其表热,然有火闭无汗之症,其脉亦浮数,连服发表之药,汗不出,后服清里之药,汗出热减而愈者。又如三阳经有表复有里之症,先服散表之药,汗不出热不退,复服和解药,而汗出热退者。总之,发热无汗,表散不得外泄者,宜发汗解表。发热有汗,里热蒸汗自出者,宜清里退热。又汗出身热,微恶风寒,脉见浮大者,此汗出邪不出,尚宜发表。又发热无汗,时或汗出,则热暂退,少顷汗干,或停一日半日,又复发热,仲景但坐以汗出不彻,宜再发汗。更有发热无汗,不恶风寒,脉见沉数者,此里热火闭,不能作汗外解,清其里热,则汗出身凉。另有痰饮积热,郁结肠胃,外冒表邪而发热,用散表之药,汗出而发热不减,用清里而里热不除,此热而有滞之症,又宜消痰化滞,疏散肠胃郁热,则胃气宣扬敷布,里热从上而汗解。

太阳病,有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。

详注前章。

太阳病,头痛发热,汗出恶风,脉浮缓者,名中风,桂枝汤主之。

此条明风伤卫,汗出恶风,脉浮缓者,用桂枝汤也。

桂枝本为解肌,若人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。

此申桂枝汤,治不得寒伤营、脉浮紧、汗不出症。

太阳病,发热汗出者,此为营弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤主之。

此申发热汗出之症,营血无邪而弱,卫气有邪而强,故宜用桂枝汤。

病患脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此为卫气不和也,先其时发汗则愈。宜桂枝汤主之。

按发热自汗有三症∶有太阳风伤卫之症,用桂枝汤以解肌;有阳明发热自汗之里热症,用白虎汤以清里;有春三月发热自汗之风温症,用防风石膏汤以和解。前章无时发热之句,此章有时发热之症,故立先其未发热之时,服桂枝汤以发其汗。推而广之,则时寒时热之柴胡症,发作有准之似疟症,皆宜先其时而服药者。

中风发热,六七日,不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入即吐者,名曰水逆,五苓散主之,多服暖水,汗出则愈。

言中风发热至六七日,有表里症,饮水不得消水,而水逆上吐,此膀胱热结,不通调水道下行,以五苓散散太阳表邪,利膀胱结热,多服暖水,上润皮毛助汗出,下润膀胱宣水道。

太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘,麻黄汤主之。

此条辨太阳病如此症象,乃寒伤营,宜麻黄汤者。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡症具,而以他药下之。柴胡症仍在者,复与柴胡汤,此虽已下之不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,柴胡汤不中与之,宜泻心汤。详注结

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