玻璃体视网膜手术：从入门到掌握

第一章　玻璃体视网膜手术发展简史/ 1

第一节　孔源性视网膜脱离治疗时代变更 / 1

一、 前Jules Gonin 时代 / 1

二、 后Jules Gonin 时代 / 2

第二节　视网膜固定方法的演进 / 3

第三节　外路手术的发展 / 4

第四节　现代玻璃体切除手术发展 / 6

第五节　玻璃体视网膜手术的不断完善 / 7

第二章　手术相关的物理问题/ 10

第一节　伯努利原理 / 10

第二节　液体内部压强 / 11

第三节　泊肃叶方程 / 12

第四节　表面张力与界面张力 / 13

一、 表面张力 / 14

二、 界面张力 / 14

三、 表面张力在眼内填充物中的体现 / 14

四、 界面张力与视网膜复位的关系 / 15

第五节　波义耳定律 / 15

第六节　菲克弥散定律 / 16

第七节　其他物理原理 / 17

第三章　眼内填充物/ 18

第一节　眼内填充物的演进 / 18

第二节　眼内填充物共有的物理特性 / 19

第三节　气体 / 21

一、 气体的作用和代谢 / 21

二、 孔源性视网膜脱离的注气复位术 / 22

三、 玻璃体切除 玻璃体腔内气体填充 / 23

四、 气体填充眼的注意事项 / 24

五、 气体填充的术后注意事项 / 25

第四节　硅油 / 29

一、 理化性质 / 29

二、 硅油使用率 / 29

三、 硅油的适应证与作用 / 29

四、 硅油注入方法 / 30

五、 硅油并发症及处理方法 / 31

六、 硅油取出法 / 38

第五节　重水 / 40

一、 理化性质 / 40

二、 重水的使用率 / 41

三、 重水的适应证与作用 / 41

四、 重水注入与取出 / 44

五、 重水的并发症 / 44

第四章　手术前准备及麻醉/ 47

第一节　医患的互动 / 47

第二节　术者的准备 / 48

第三节　麻醉方式的选择 / 50

一、 局部麻醉 / 50

二、 全身麻醉 / 53

第五章　玻璃体切除手术基本步骤及技巧/ 54

第一节　常用术语及器械 / 54

一、 器械的直径 / 54

二、 穿刺套管针 / 54

三、 玻切机 / 55

第二节　基本步骤 / 56

一、 经睫状体平坦部玻璃体切除的选择 / 56

二、 经睫状体平坦部玻璃体切除操作的基本目的 / 56

三、 经睫状体平坦部玻璃体切除的基本操作步骤 / 56

第三节　操作技巧与解析 / 60

一、 巩膜切口的制作 / 60

二、 灌注管的安全 / 63

三、 玻璃体后脱离 / 66

四、 安全切除足量的玻璃体 / 69

五、 导光纤维常见错误 / 70

六、 如何做好巩膜外顶压 / 71

七、 从几何角度理解眼内器械的安全操作 / 72

第六章　孔源性视网膜脱离的手术治疗——外路篇/ 74

第一节　外路手术的现状 / 74

第二节　外路手术的适应证 / 75

一、 孔源性视网膜脱离的病理机制 / 75

二、 外路手术的基本作用 / 77

三、 外路手术的适应证 / 77

四、 外路手术的相对禁忌证 / 81

第三节　外路手术前的裂孔定位 / 81

一、 重视三面镜的学习与应用 / 81

二、 Lincoff 法则 / 82

第四节　外路手术的基本步骤及注意事项 / 83

一、 理解外路手术的不同学派 / 83

二、 外路手术的基本步骤 / 83

第五节　外路手术中的不同操作 / 90

一、 间接检眼镜与显微镜辅助下裂孔定位及封闭 / 90

二、 巩膜外放液 / 91

三、 巩膜外环扎 / 93

四、 外路手术的内路化改良 / 94

五、 可自行松解的巩膜外加压手术 / 94

第六节　外路术后的并发症及处理 / 96

第七章　孔源性视网膜脱离的手术治疗——内路篇/ 100

第一节　玻璃体切除手术的患者选择 / 100

第二节　玻切机常用参数的设置 / 101

第三节　内路手术的基本步骤 / 102

一、 切除中心部位玻璃体 / 102

二、 确认或制造玻璃体后脱离 / 102

三、 解除原发视网膜裂孔的牵拉 / 102

四、 探查周边视网膜（一般与步骤五同时进行） / 103

五、 切除周边玻璃体 / 103

六、 复位视网膜 / 103

七、 封闭视网膜裂孔 / 104

八、 眼内填充 / 105

九、 调整眼压 / 106

十、 闭合巩膜切口并嘱患者保持面向下体位 / 106

第四节　气/ 液交换的细节处理 / 106

一、 优缺点 / 106

二、 重点与难点 / 106

三、 笛形针的应用 / 108

四、 患者头位和眼位的配合 / 109

第五节　伴有脉络膜脱离及脉络膜上腔积液的手术处理 / 109

第六节　巨大视网膜撕裂型视网膜脱离 / 112

一、 病理基础 / 112

二、 手术原则 / 112

三、 手术策略的选择 / 114

第七节　伴有黄斑裂孔的视网膜脱离 / 115

第八节　未寻找到明确裂孔的视网膜脱离 / 118

第九节　保证远期愈合率的补充措施 / 119

一、 周边视网膜360°激光光凝 / 119

二、 外路手术 / 120

第十节　孔源性视网膜脱离内路手术的并发症 / 121

第八章　糖尿病视网膜病变的手术治疗/ 122

第一节　增殖性糖尿病视网膜病变的解剖病理学 / 122

一、 视网膜增殖性改变 / 123

二、 玻璃体状态 / 123

第二节　增殖性玻璃体视网膜病变的手术困局 / 124

第三节　抗血管内皮生长因子药物的作用机制及使用时机 / 125

第四节　玻璃体积血的手术 / 127

一、 玻璃体积血的促发因素 / 127

二、 玻璃体积血的手术时机 / 128

三、 手术步骤及注意事项 / 128

四、 术后再出血的处理 / 131

第五节　牵拉性视网膜脱离的术中处理 / 132

第六节　术中染色与填充物 / 135

一、 染色剂 / 135

二、 填充物 / 136

第七节　术中困难及其处理 / 137

第八节　术后并发症及处理 / 138

第九章　黄斑前膜的手术治疗/ 142

第一节　黄斑前膜的临床特征 / 142

一、 黄斑前膜的分类与病因 / 142

二、 特发性黄斑前膜的分期 / 142

第二节　黄斑前膜的发病机制 / 144

第三节　临床评估与鉴别诊断 / 145

第四节　手术时机与预后因素 / 146

一、 手术时机 / 146

二、 预后因素 / 147

第五节　常规手术步骤 / 148

第六节　染色剂的使用 / 149

一、 曲安奈德 / 149

二、 吲哚菁绿 / 149

三、 亮蓝 / 150

第七节　黄斑前膜的剥除技术 / 151

一、 剥除之前的准备工作 / 151

二、 起瓣方法 / 153

三、 扩大剥除范围 / 155

四、 是否行内界膜剥除 / 155

第八节　手术并发症 / 155

一、 术中并发症 / 155

二、 术后并发症 / 156

第十章　黄斑裂孔的手术治疗/ 158

第一节　黄斑裂孔诊疗历史 / 158

第二节　黄斑裂孔的分型与分期 / 159

一、 分型 / 159

二、 特发性黄斑裂孔的分期 / 161

第三节　黄斑裂孔的发病机制 / 162

第四节　常规手术步骤 / 163

第五节　染色剂的使用 / 164

一、 常用染色剂 / 164

二、 内界膜染色方法的改良尝试 / 164

第六节　内界膜的剥除技巧 / 166

一、 初学者的难题 / 167

二、 起瓣技术 / 168

三、 内界膜瓣扩大 / 170

四、 内界膜瓣技术 / 170

第七节　手术并发症 / 171

第十一章　增殖性玻璃体视网膜病变的预防与处理/ 173

第一节　发病机制 / 173

一、 增殖性玻璃体视网膜病变的细胞构成 / 173

二、 细胞增殖和迁移的调控 / 174

三、 细胞外基质重构 / 174

四、 易感基因 / 174

第二节　增殖性玻璃体视网膜病变的临床特征与分级 / 175

一、 临床表现 / 175

二、 分级 / 178

第三节　增殖性玻璃体视网膜病变发生与发展的危险因素 / 178

第四节　增殖性玻璃体视网膜病变手术中的常用操作 / 180

一、 视网膜前增殖的辨别与解除 / 180

二、 视网膜切开与视网膜切除 / 182

三、 视网膜多点切开 / 184

四、 巩膜外环扎与硅压 / 184

第十二章　儿童青少年玻璃体视网膜手术/ 186

第一节　基本特点 / 186

第二节　早产儿视网膜病变的手术处理 / 188

一、 第三版早产儿视网膜病变分级概述 / 188

二、 抗血管内皮生长因子眼内注射 / 191

三、 视网膜激光光凝 / 192

四、 玻璃体视网膜手术 / 193

第三节　继发于家族性渗出性玻璃体视网膜病变的孔源性视网膜脱离 / 195

一、 概述 / 195

二、 家族性渗出性玻璃体视网膜病变的临床分期 / 196

三、 家族性渗出性玻璃体视网膜病变与孔源性视网膜脱离 / 197

四、 手术处理原则 / 197

第四节　继发于Stickler 综合征的视网膜脱离/ 198

一、 Stickler 综合征的分型 / 199

二、 Stickler 综合征的临床特征 / 199

三、 Stickler 综合征与视网膜脱离 / 200

第十三章　手术视频的剪辑与展示/ 204

第一节　玻璃体视网膜手术视频的基本特点 / 204

第二节　手术视频的基本要素 / 204

第三节　手术视频的常用参数 / 205

第四节　显微镜的调节 / 206

第五节　剪辑软件的选用 / 208

第六节　手术视频剪辑的基本流程及注意事项 / 209

第七节　患者隐私与知识产权的保护 / 214

第八节　手术视频的展示 / 214

主要参考文献/ 217

后记/ 221