急性缺血性卒中溶栓取栓200问

目　录

急性缺血性卒中静脉溶栓1

1 静脉溶栓的时间窗是多长？4

2 超出45 h能否静脉溶栓？4

3 醒后卒中或发病时间不明者能否静脉溶栓？5

4 前循环梗死和后循环梗死是否有不同的静脉溶栓时间窗？5

5 醒后卒中患者如果既符合溶栓条件又符合取栓条件，

如何抉择？6

6 适合桥接治疗的患者，静脉溶栓更倾向于使用阿替普酶

还是替奈普酶？6

7 标准时间窗内静脉溶栓更倾向于使用阿替普酶还是替奈

普酶？7

8 标准时间窗内的静脉溶栓，能否使用低剂量（06 mg/kg）

阿替普酶？7

9 静脉溶栓后24 h内，能否使用抗栓药物？8

10 静脉溶栓可否用超声增强？8

11 80岁以上患者能否静脉溶栓？9

12 有陈旧性脑梗死的患者能否静脉溶栓？9

13 有肾功能不全或正在血液透析的患者能否静脉溶栓？10

14 有系统性恶性肿瘤的患者能否静脉溶栓？10

15 轻型非致残性卒中患者能否静脉溶栓？11

2

16 轻型致残性卒中患者能否静脉溶栓？12

17 神经症状迅速改善的患者能否静脉溶栓？12

18 严重卒中患者能否静脉溶栓？13

19 有高血压病的患者能否静脉溶栓？14

20 血压过高的患者能否静脉溶栓？15

21 有糖尿病的患者能否静脉溶栓？15

22 血糖过高的患者能否静脉溶栓？16

23 血糖过低的患者能否静脉溶栓？17

24 服用单一或双重抗血小板药物的患者能否静脉溶栓？18

25 血小板降低的患者能否静脉溶栓？18

26 静脉溶栓之前需要获得血小板检查结果吗？19

27 服用华法林的患者能否静脉溶栓？19

28 服用达比加群的患者能否静脉溶栓？20

29 服用凝血因子Xa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班、依度

沙班）的患者能否静脉溶栓？21

30 近期接受过大手术的患者能否静脉溶栓？22

31 近期接受过腰椎穿刺的患者能否静脉溶栓？22

32 近期接受过动脉穿刺的患者能否静脉溶栓？23

33 近期受过严重外伤但未累及头部的患者能否静脉溶栓？23

34 近期受过严重头颅外伤的患者能否静脉溶栓？24

35 有颅内出血史的患者能否静脉溶栓？24

36 有脑微出血的患者能否静脉溶栓？25

37 有脑白质病变的患者能否静脉溶栓？26

38 有未破裂动脉瘤的患者能否静脉溶栓？26

39有3个月内缺血性卒中病史的患者能否静脉溶栓？27

40 癫痫患者能否静脉溶栓？27

41 有动脉夹层的患者能否静脉溶栓？28

3

42 有3个月内心肌梗死病史的患者能否静脉溶栓？29

43 有感染性心内膜炎的患者能否静脉溶栓？30

44 溶栓前用哪种影像学检查筛选患者？30

45是否绕过近处只能溶栓的医院，将患者转运至既能溶栓

又能取栓的医院？31

46 进行CTA检查之前需要获得肾功能检查结果吗？31

47 溶栓前需要获得哪些实验室检查结果？32

48 低血压及低血容量的患者如何处理？32

49 有镰状细胞贫血的患者能否静脉溶栓？33

50 使用低分子肝素的患者能否静脉溶栓？33

51 为什么说“时间就是大脑”？33

52 如何在溶栓、取栓时尽量缩短延误？34

53 类卒中样疾病患者能否静脉溶栓？34

54 既往残疾的患者能否静脉溶栓？35

55 既往痴呆的患者能否静脉溶栓？35

56 既往消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否静脉溶栓？36

57 近3周内消化道、泌尿或生殖道出血的患者能否

静脉溶栓？36

58 有活动性内脏出血的患者能否静脉溶栓？36

59 月经期女性能否静脉溶栓？37

60 月经过多但无贫血的女性能否静脉溶栓？37

61 月经过多且有贫血的女性能否静脉溶栓？37

62 有颅内血管畸形的患者能否静脉溶栓？38

63 有颅内肿瘤的患者能否静脉溶栓？38

64 同时发生急性心肌梗死的患者能否静脉溶栓？39

65 有急性心包炎的患者能否静脉溶栓？39

66 有左心房或左心室血栓的患者能否静脉溶栓？39

67 有心脏黏液瘤的患者能否静脉溶栓？40

68 有心脏乳头状弹力纤维瘤的患者能否静脉溶栓？40

69 心脏或脑血管造影导致急性缺血性卒中的患者能否

静脉溶栓？40

70 妊娠患者能否静脉溶栓？41

71 产后早期的患者能否静脉溶栓？41

72 有出血性眼科疾病史的患者能否静脉溶栓？41

73 有大脑中动脉高密度征的患者能否静脉溶栓？42

74 毒品滥用者能否静脉溶栓？42

75 溶栓前血压过高如何处理？43

76 溶栓后24 h内症状性颅内出血如何处理？44

77 溶栓后血管源性唇舌水肿如何处理？45

78 阿替普酶静脉溶栓时如何给药和监护？46

79 远程卒中医疗能否用于静脉溶栓？47

80 电话会诊能否用于静脉溶栓？48

81 卒中评估工具能否用于静脉溶栓？48

82 到院-治疗的静脉溶栓目标时间是多少？48

83 除了阿替普酶，还有哪些药物可用于静脉溶栓？49

84 如果患者同时适合静脉溶栓和机械取栓，应如何治疗？49

85 静脉溶栓是否存在风险？49

86 静脉溶栓时要预备处理哪些风险？50

87 尿激酶静脉溶栓时如何用药和监护？50

88 静脉溶栓时是否需要进行血管检查？50

89 静脉溶栓时是否需要进行心电图检查？51

90 替罗非班和依替巴肽能否用于静脉溶栓后辅助治疗？51

91 近期接受白内障手术的患者能否静脉溶栓？51

92 有真性红细胞增多症的患者能否静脉溶栓？52

93 有原发性血小板增多症的患者能否静脉溶栓？52

94 有烟雾病或烟雾综合征的患者能否静脉溶栓？52

95 有海绵状血管瘤的患者能否静脉溶栓？52

96 有硬脑膜下积液的患者能否静脉溶栓？53

97 有视网膜梗死的患者能否静脉溶栓？53

98 有脊髓梗死的患者能否静脉溶栓？53

99 儿童能否静脉溶栓？53

100 儿童静脉溶栓时，血压需控制在什么范围？54

急性缺血性卒中机械取栓55

院前转运58

1 院前如何预测大血管闭塞？58

2什么是G-FAST评分？59

3什么是ACT-FAST三步评估流程？60

4考虑大血管闭塞的患者如何进行院前转运？61

5直接转运患者到导管室能否改善预后？62

患者筛选64

6机械取栓的适应证是什么？64

7 机械取栓是否有时间窗？65

8发病超过24 h是否可以机械取栓？67

9对机械取栓患者的NIHSS有要求吗？68

10低NIHSS评分患者是否适合机械取栓？70

11哪些大血管闭塞适合机械取栓？71

12中型血管闭塞是否适合机械取栓？73

13后循环大血管闭塞是否适合机械取栓？74

14 卒中前存在残疾是否适合机械取栓？76

15 什么是大面积梗死或大核心梗死？77

16 ASPECTS＜6分是否适合机械取栓？78

17 核心梗死体积＞70 mL是否适合机械取栓？79

18年龄≥80岁是否适合机械取栓？81

19年龄＜18岁是否适合机械取栓？82

20机械取栓的适应证是什么？83

21 DAWN研究和DEFUSE 3研究的入组标准是什么？84

22 机械取栓有禁忌证吗？85

23 血小板较低能否进行机械取栓？86

24 血糖较高能否进行机械取栓？86

25肌酐水平较高能否进行机械取栓？87

26 近期手术后患者能否进行机械取栓？87

27 INR异常能否进行机械取栓？88

28既往有脑出血病史的患者能否进行机械取栓？88

29 恶性肿瘤患者能否进行机械取栓？88

影像评估89

30NCCT上大血管闭塞有什么征象？89

31什么是“大脑中动脉高密度征”？89

32 什么是“大脑中动脉点征”？91

33 什么是“豆状核模糊征”？93

34 什么是“岛带征”？94

35 什么是大面积梗死早期征象？95

36 什么是ASPECTS？95

37 MRI上如何识别大血管闭塞？97

38 什么是“磁敏感血管征”？97

39 机械取栓前需要进行何种血管影像学检查？98

40 如何评定血栓负荷量评分？99

41 什么是血栓通透性？101

42 机械取栓决策是否参考侧支循环情况？102

43 如何在CTA上评估侧支循环？103

44 什么是前循环三期CTA侧支循环评估?104

45 什么是DSA的ASITN/SIR侧支循环分级？105

46 通过CTA或DSA显示的血管闭塞部位能否识别病变

性质？107

47 什么是DSA的颈动脉夹层“火焰征”？107

48 什么是颈动脉“火焰样假闭塞”？108

49 什么是DSA的“刀切征”或“截断征”？109

50 什么是DSA的“爪征”？110

51 什么是DSA 的“新月征”？111

52 什么是DSA的“轨道征”？112

53 什么是DSA的“锥形征”？113

54 什么是抽吸取栓的“导管达栓征”？114

55 什么是抽吸取栓的“导管-血栓成角”？115

56 什么是“支架-血栓交互征”？115

57什么是DSA的“血栓突出征”？116

58 什么是“静脉早显”？117

59 什么是“基底节毛刷征”？118

60 什么是“外侧豆纹动脉征”？119

61 什么是“闭塞远端缓流征”？120

62 后循环大血管闭塞如何进行影像学筛选？121

63 什么是基底动脉“高密度征”或“点征”？122

64 后循环NCCT“椎动脉钙化”有什么意义？122

65 什么是PC-ASPECTS？123

66 什么是后循环脑桥-中脑指数？124

67 后循环有哪些侧支循环评估方案？124

68 什么是后循环PC-CTA评分？125

69 什么是后循环PC-CS评分？126

70 什么是后循环BATMAN侧支循环评分？127

71 什么是后循环DSA的ACGS-BAO侧支循环评分？129

72后循环MRI-DWI序列有哪些评分？131

73 机械取栓前血管影像和灌注影像都需要完成吗？131

取栓操作133

74 适合机械取栓的患者，是否可跨过静脉溶栓？133

75 机械取栓前如何进行血压调控？135

76 对卒中中心机械取栓的数量和时间有什么要求？135

77 什么是mTICI分级？136

78 什么是eTICI分级？137

79 机械取栓操作的目标是什么？139

80 对机械取栓开通血管的操作时间是否有要求？140

81 抽吸取栓和支架取栓都能达到同样效果吗？140

82 抽吸取栓和支架取栓如何选择？141

83 机械取栓的麻醉方式如何选择？142

84 机械取栓对操作团队是否有要求？143

85如何选择并使用机械取栓术中的材料？144

86 串联病变是否适合机械取栓？145

87 动脉夹层病变是否适合机械取栓？146

88 机械取栓术中什么时候可使用GPⅡb/Ⅲa受体

拮抗剂？147

89 替罗非班使用的剂量和时间？148

90 机械取栓对取栓次数有要求吗？148

91 机械取栓不能开通血管时，如何进行补救操作？150

92 适合机械取栓的患者是否可使用动脉溶栓？151

93 机械取栓是“直奔主题”还是“全脑血管造影”？152

94 机械取栓栓子的性质是否影响取栓操作？153

95 如何识别血栓栓子的性质？153

96 机械取栓术中是否使用肝素？153

97 什么是“钟摆效应”或“乒乓栓子”？154

98 大脑中动脉取栓为什么要将支架放在下干？154

99 如何识别ICAD病变？155

100 ICAD病变的治疗策略有哪些？156

101 抽吸取栓适合什么病变？157

102 抽吸取栓如何有效到位实施抽吸？157

103 机械取栓后是否需要神经重症管理？158

104 机械取栓术后如何实施抗血小板治疗？158

105 心房颤动患者机械取栓术后如何抗凝治疗？159

106 机械取栓术后血压如何调控？160

附　录161

缩略词表169