临证指南医案 - 吐血

作者: 叶桂15,184】字 目 录

。(阴虚肝风动)

鲜生地 阿胶 丹参 盐水炒牛膝 女贞子 川斛 童便

咳嗽继以失血。经言三焦皆伤。喉痛失音。乃阴液无以上承。厥阳燔燎不已。病深难于奏功。凭理而论。镇胃制肝。乃和阳熄风之义。

淮小麦 南枣 阿胶 茯苓 北沙参 天冬

脉数。血后咳甚。痰腥。肢肿。阳升内风鼓动。最属难治。

生地 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 茯神

味进辛辣。助热之用。致肺伤嗽甚。其血震动不息。阳少潜伏。而夜分为甚。清气热而不妨胃口。甘寒是投。与内经辛苦急。急食甘以缓之恰符。

生甘草 玉竹 麦冬 川贝 沙参 桑叶

肝阳易逆。内风欲沸。不得着左卧。恶辛气。喜甘润。治肝体用。润剂和阳。

生地 阿胶 天冬 茯神 牡蛎 小麦

(十九)血去络伤。阳气上蒸。胸胁微痛。非有形滞浊。脉得左关前动跃如浮。头中微晕。阳气化风何疑。

鲜生地 玄参心 麦冬 地骨皮 知母 川斛

左脉形略敛仍坚。微晕。喉燥脘痛。热蒸。阳明津衰。厥阴阳风自动。而胃气欲逆。大便不爽。是其明征。熄风和阳。必用柔缓。少佐宣畅脘气。亦暂进之法。

鲜生地 麦冬 火麻仁 桑叶 郁金 生香附汁

复脉去参姜桂加白芍。

血后气冲。形寒。法当温纳。(血后冲气上逆)

茯苓(三钱) 粗桂枝(八分) 炙草(五分) 五味(七分)

早晨未进饮食。咳逆自下焦上冲。有欲呕之象。虚里左胁。呼吸牵引震动。背部四肢寒冷。入暮心腹热灼。而舌上干辣。夫阳虚生外寒。阴虚生内热。阳属腑气。主乎外卫。阴属脏真。主乎内营。由络血大去。新血未充。谷味精华。不得四布。知味容纳。而健运未能自然。胁右少舒。全系胃络。下焦yin精损伤。中焦胃阳不振。夏至初。阴不主来复。交节络血再动。总是既损难以骤复之征。大意下焦阴阳。宜潜宜固。中焦营卫。宜守宜行。用药大旨如此。至于潜心涤虑。勿扰情志。再于子午参以静功。俾水火交。阴阳偶。是药饵已外工夫。皆培植生气之助。(阴阳血虚)

养营汤去黄 远志。

自服养营汤。温补足三阴脏法。半月来诸症皆减。惟午余心腹中热未罢。凡精血久损。理必质重味浓填纳空隙。只因中焦运纳不旺。况长夏时令。热最耗气。议早进通阳守阴。晚用益中消暑。冀其生旺。非攻病也。午服生脉散。(早服) 人参 熟地 杞子 当归 苁蓉 肉桂 茯神 五味

(妪)操持怫郁。五志中阳动极。失血呛咳有年。皆缘性情内起之病。草木难以奏安。今形色与脉。日现衰惫。系乎生气克削。虑春半以后。地气升。阳气泄。久病伤损。里真少聚。冬春天冷主藏。总以摄补足三阴脏。扶持带病延年。就是人工克尽矣。

人参 炒白芍 熟地炭 五味 炙草 建莲

(四五)阅病原是肾虚嗽血。年分已久。肾病延传脾胃。遂食减腹膨。病是老劳。难以速功。行走喘促。元海无纳气之权。莫以清寒理嗽。急急收纳根蒂。久进可得其益。(阴阳并虚肾气上逆)

人参 人乳粉 坎 枸杞 沙苑 五味 茯苓 胡桃

脏脉附背。督脉行身之背。足少阴真气不摄。唾中有血。吸气少入。而腰脊酸楚。寐泄魄汗。

皆真气内损。若加嗔怒。再动肝阳。木火劫烁脂液。春木日旺。调之非易。

水制熟地 蜜炙五味 女贞 茯神 川斛 炒山药 芡实 湖莲

(三六)下虚。当春升之令。形 无力。嗽血复来。以甘温浓味。养其阴中之阳。(阴中阳虚)

枸杞 沙苑 归身炭 牛膝 巴戟 精羊肉

一阳初萌。血症即发。下焦真气久已失固。亡血后。饮食渐减。咳嗽则脘中引痛。 冲气上逆。乃下损及中。最难痊愈。拟进摄纳方法。(下损及中)

人参 熟地 五味 茯神 川斛 紫衣胡桃调入鲜河车胶。

(十七)少年阴火直升直降。上则失血咳逆。下坠肛疡延漏。皆虚劳见端。食减至半。胃关最要。非可见热投凉。以血嗽泥治。

熟地炭 建莲 霍石斛 茯神 炒山药 芡实

(三二)诊脉数涩。咳血气逆。晨起必嗽。得食渐缓。的是阴损及阳。而非六气客邪。可通可泄。法当养胃之阴。必得多纳谷食。乃治此损之要着。

生扁豆(五钱) 北沙参(一钱半) 麦冬(一钱半) 川斛(三钱) 生甘草(三分) 茯神(三钱)

南枣肉(一钱半) 糯稻根须(五钱)

(二八)虚损四五年。肛漏未愈。其咳嗽失血。正如经旨yin精不主上奉。阳气独自升降。奈何见血投凉。治嗽理肺。病加反复。胃困减食。夫精生于谷。中土运纳。则二气常存。久病以寝食为要。不必汲汲论病。

生黄 黄精 诃子肉 白芨 苡仁 南枣淡水熬膏。不用蜜收。略饥用五钱参汤送。

(五五)向衰之年。夏四月时令。阳气发泄。遇烦劳身中气泄。络血外溢。脏液少涵。遂痰嗽不已。俗医见嗽。愈投清肺滋阴。必不效验。此非少年情欲阴火之比。必当屏烦戒劳。早进都气。晚进归脾。平补脏真。再用嗽药。必然胃减。(脾肾兼虚)

(十九)自上年冬失血。渐形减气弱。精血内损。不肯再复。延成劳怯。填养精血。务在有情。庶几不夺胃气。(肾胃兼虚)

人参 鲜河车胶 水制熟地 五味 茯神 山药 芡实 黑壳建莲

(二六)失血。血形浓浓。必自下先伤。胃减无力。气分亦损。此阴药中。必兼扶胃。非沉滞清寒所宜。

人参 熟地 建莲 芡实 山药 茯苓

(六八)脉坚。形瘦久咳。失血有年。食物厌恶。夜寝不适。固以培本为要。所服七味八味汤丸。乃肝肾从阴引阳法。服之不效。此液亏不受桂附之刚。当温养摄纳其下。兼与益胃津以供肺。(晨服) 熟地 苁蓉 杞子 五味 胡桃肉 牛膝 柏子仁 茯苓 蜜丸。(晚服) 人参 麦冬 五味 炙草 茯苓 鲜莲子 山药

(四三)冬季失藏。吐血。四月纯阳升泄。病不致发。已属万幸。其痰嗽未宜穷治。用药大旨。迎夏至一阴来复。兼以扶培胃气为要。

人参 熟地 麦冬 五味 茯苓 山药

(十八)冲年形瘦。腹胀食减便溏。自上秋失血以来。日加孱弱。脉左坚右涩。虽阴虚起见。而中焦为急。此非小恙。(劳伤中气虚)

人参 茯苓 炙草 白芍 广皮 浓朴

半月前恰春分。阳气正升。因情志之动。厥阳上燔致咳。震动络中。遂令失血。虽得血止。诊右脉长大透寸部。食物不欲纳。寐中呻吟呓语。由至阴损及阳明。精气神不相交合矣。议敛摄神气法。

人参 茯神 五味 枣仁 炙草 龙骨 金箔

服一剂。自觉直入少腹。腹中微痛。超时自安。此方敛手少阴之散失。以和四脏。不为重坠。至于直下者。阳明胃虚也。脉缓大长。肌肤甲错。气衰血亏如绘。姑建其中。参 建中汤去姜。

照前方去糖加茯神。

诊脾胃脉。独大为病。饮食少进。不喜饮水。痰多嗽频。皆土衰不生金气。金匮谓男子脉大为劳。极虚者亦为劳。夫脉大为气分泄越。思虑郁结。心脾营损于上中。而阳分萎顿。极虚亦为劳。为精血下夺。肝肾阴不自立。若脉细欲寐。皆少阴见症。今寝食不安。上中为急。况厥阴风木主令。春三月。木火司权。脾胃受戕。一定至理。建中理阳之余。继进四君子汤。大固气分。多多益善。

(四八)因积劳。久嗽见血。是在内损伤。先圣曰劳者温之。损者益之。温非热药。乃温养之称。甘补药者。气温煦。味甘甜也。今医见血投凉。见嗽治肺最多。予见此治法。胃口立即败坏者不少。

归脾去木香黄 加杞子。

(二八)积劳思虑。内损失血。久病秋季再发。乃夏暑气泄。劳则气愈泄不收。络空动沸。此与阴虚有别。色脉胃减。凉降非法。人参建中汤。

血大去。则络脉皆空。其伤损已非一腑一脏之间矣。秋分寒露。天气令降。身中气反升越。

明明里不肯收摄。虚象何疑。今诊脉弱濡涩。肢节微冷。气伤上逆。若烟雾迷离。熏灼喉底。故作呛逆。大旨以上焦宜降宜通。下焦宜封宜固。得安谷崇土。再商后法。

人参 炒黑杞子 炒黑牛膝 茯神 生苡仁 炒山药

血止。纳谷甚少。不饥泄泻。此脾胃大困。阴火上触。面赤忽嘈。先理中宫。必得加餐为主。大忌寒凉治嗽。再伐脾胃生气。

人参 茯神 新会皮 山药 炙草 炒白芍

脉右濡。左未敛。

人参 茯神 熟术 广皮 南枣

左脉静而虚。右如数。初进谷食。宜培中宫。霜降后五日。以丸剂摄下。

人参 茯神 熟术 广皮 南枣 炒白芍 炙草

脉如数。痰嗽失血。百日来反复不已。每咳呕而汗出。此属气伤失统。络血上泛。凡寒凉止血理嗽。不但败胃妨食。决无一效。从仲景元气受损。当进甘药。冀胃土日旺。柔金自宁。

生白芍 五味 炙草 南枣 饴糖

劳伤嗽血。

生黄 皮(三钱) 茯苓(三钱) 炙黑甘草(五分) 黄精(三钱) 南枣(三钱)

(四一)形神积劳。气泄失血。食减喘促。由气分阳分之伤。非酒色成劳之比。黄 建中汤去姜桂。

脉细形瘦。血后久咳不已。复加喘促。缘内损不肯充复。所投药饵。肺药理嗽居多。当此天令收肃。根蒂力怯。无以摄纳。阴乏恋阳。多升少降。静坐勉可支撑。身动勃勃气泛。所纳食物。

仅得其悍气。未能充养精神矣。是本身精气暗损为病。非草木攻涤可却。山林寂静。兼用元功。经年按法。使阴阳渐交。而生生自振。徒求诸医药。恐未必有当。建中汤去姜加茯苓。

(三六)此内损症。久嗽不已。大便不实。夏三月。大气主泄。血吐后。肌肉麻木。骨痿酸疼。阳明脉络不用。治当益气。大忌肺药清润寒凉。

炙草 苡仁 白芨 南枣 米糖

(三一)饮酒少谷。中气先虚。酒力温散助热。络血随热气以上沸。血止之后。顿然食减脘痞。显是中气已困败。静坐稍舒。烦言咳急。当以调中为急。若见血见咳。即投寒凉。清阳愈伤。日就败坏矣。虽酒客忌甘。然救其苦寒药伤。勿拘此例。戊己去术加南枣。

(二八)脉 。形劳失血。小建中加玉竹。

(二八)劳心。神耗营损。上下见血。经年日衰。今勉纳谷不饥。中焦因不至运。滋阴清肺。更令伤中。

无却病好药。欲冀其安。须山居静养。寒暑无害。方得坚固。异功散。

(二七)形瘦脉左数。是阴分精夺。自述谈笑或多。或胃中饥虚。必冲气咳逆。前年已失血盈碗。此下损精血。有形难复。以略精饮食。气返不趋。急以甘药益胃。中流砥柱。病至中不可缓矣。

人参 茯神 炙草 山药

(四八)劳倦伤阳。形寒。失血咳逆。中年不比少壮火亢之嗽血。黄 建中汤。

(二九)奔走五日。即是劳力动伤阳气。血从右起。夜有冷汗。乃阳络空隙而泄越矣。凡治吐血之初。多投凉血降气。以冀其止。孰知阳愈渗泄。益增病剧屡矣。

黄精 黄 炙草 苡仁 茯神

肝风鸱张。胃气必虚。酒客不喜柔腻。肌柔色嫩。质体气弱。清明春木大旺。理必犯土。急宜培养中宫。中有砥柱。风阳不得上越。而血可止矣。

人参 炒黄 炒山药 茯苓 炒白芍 炙草

(二二)秋暑失血。初春再发。诊脉右大。颇能纳食。金匮云。男子脉大为劳。极虚者亦为劳。要之大者之劳。是烦劳伤气。脉虚之劳。为情欲致损。大旨要病根驱尽。安静一年可愈。

生黄 北沙参 苡仁 炙草 白芨 南枣

劳力烦心失血。早食则运。暮食饱胀。疏补调中方。

人参 茯苓 炙草 生谷芽 广皮 白芍

(四五)脉弦劲。按之空豁。久嗽先有泻血。大便不实。近又嗽血。是积劳久损。阴阳两亏。今食不欲餐。先宜甘温益气。但贫窘患此。参苓未能常继。斯为难调。

人参 黄 茯苓 炙草 苡仁 白芨

(四四)频频伤风。卫阳已疏。而劳怒亦令阳伤。此失血症。当独理阳明。胃壮则肝犯自少。脉右空大可证。若三阴之热蒸。脉必参于左部。(胃阳虚卫疏)

人参(一钱) 黄 (三钱) 炙草(五分) 煨姜(一钱) 南枣(二钱)

甘温益胃。血止五日。食腥嗔怒。血咳复来。不独卫阳疏豁。络脉空动若谷。岂沉寒堵塞。冀获片时之效。倘胃口拒纳。无法可投。按脉微涩。议治心营肺卫。

人参 黄 炙草 南枣 白芨 茯神 枣仁

(二三)脉细促。右空大。爪甲灰枯。久嗽入春夏见红。食减身痛。形容日瘁。是内损难复。与养营法。(营虚)

人参 炒白芍 归身 炙草 桂枝木 广皮 煨姜 南枣

(二七)夏季痰嗽。入冬失血。自述昼卧安逸。微寒热不来。则知二气已损伤

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