急性肾损伤

第一章 急性肾损伤概述 /1

第一节 急性肾损伤的定义与流行病学 /1

一、 急性肾损伤的定义 / 1

二、 急性肾损伤的流行病学 / 2

第二节 急性肾损伤的发生机制及病理 /3

一、 急性肾损伤的分子机制 / 4

二、 急性肾损伤的病理生理机制 / 9

三、 急性肾损伤的病理改变 / 11

第三节 急性肾损伤的危险因素及模型评估 /12

一、 急性肾损伤的危险因素 / 13

二、 急性肾损伤模型评估 / 15

第四节 急性肾损伤的分型 /16

一、 病因相关的分型 / 16

二、 部位相关的分型 / 19

第二章 急性肾损伤的诊断与评估 /27

第一节 临床诊断标准 /27

一、 AKI 的诊断标准 / 27

二、 确诊AKI 相关的实验室及影像学检查 / 29

第二节 生物标志物 /32

一、 肾小球功能生物标志物 / 36

二、 肾小管功能/ 损伤性生物标志物 / 36

三、 炎症/ 修复生物标志物/ 37

四、 生物标志物在急性肾损伤中的应用 / 38

第三节 床旁超声在急性肾损伤中的诊断价值 /39

一、 超声检查与全身血流动力学 / 39

二、 重症肾脏超声方法及意义 / 40

三、 重症超声辅助判断急性肾损伤病因和判断预后 / 41

四、 肾脏血流动力学评估 / 41

第四节 分子成像技术在急性肾损伤中的意义 /42

第三章 急性肾损伤的治疗 /52

第一节 急性肾损伤的集束化治疗 /52

一、 集束化治疗的定义 / 52

二、 集束化治疗对急性肾损伤的意义 / 52

三、 急性肾损伤集束化治疗的内容 / 53

四、 集束化治疗的效果评价 / 55

五、 AKI 集束化治疗的进一步研究方向 / 55

第二节 急性肾损伤的非肾脏替代治疗 /57

一、 血流动力学监测及管理 / 57

二、 肺肾交互与呼吸治疗 / 61

三、 心肾交互及液体管理 / 63

四、 营养支持治疗 / 65

五、 其他治疗及新型治疗 / 66

第三节 肾脏替代治疗 /68

一、 理论基础 / 69

二、 机器、膜器、缓冲液 / 71

三、 血管通路 / 74

四、 抗凝选择 / 75

五、 治疗时机选择 / 78

六、 治疗模式选择 / 79

七、 治疗剂量及疗效评价 / 80

八、 容量评估及疗效评价 / 82

九、 转换与结束治疗的时机 / 85

十、 肾脏替代治疗的并发症 / 86

十一、 肾脏替代治疗的管理 / 87

第四章 不同类型的急性肾损伤 /92

第一节 脓毒症相关肾损伤 /92

一、 流行病学 / 92

二、 发病机制 / 92

三、 诊断 / 94

四、 防治措施 / 94

第二节 心肾综合征 /97

一、 定义 / 97

二、 发病机制 / 98

三、 流行病学 / 99

四、 诊断 / 100

五、 鉴别诊断 / 100

六、 治疗策略 / 101

七、 预后 / 101

第三节 创伤性肾损伤 / 102

一、 病因 / 102

二、 病理生理机制 / 102

三、 诊断 / 104

四、 治疗 / 104

第四节 妊娠相关肾损伤 / 106

一、 妊娠时肾脏的变化 / 106

二、 病因 / 106

三、 诊断 / 107

四、 治疗 / 107

第五节 造影剂相关肾损伤 / 108

一、 发病机制 / 108

二、 危险因素 / 109

三、 诊断 / 110

四、 治疗 / 110

五、 总结 / 113

第六节 药物相关肾损伤 / 113

一、 发病机制 / 113

二、 诊断 / 114

三、 防治措施 / 115

第七节 肝肾综合征 / 115

一、 发病机制 / 116

二、 诊断 / 116

三、 治疗 / 118

四、 预后 / 121

第八节 手术相关肾损伤 / 121

一、 发病机制 / 121

二、 诊断 / 122

三、 治疗 / 123

第九节 中毒引起的急性肾损伤 / 123

一、 发病机制 / 124

二、 治疗 / 125

三、 预防 / 126

第十节 特殊人群的急性肾损伤 / 126

一、 儿童的急性肾损伤 / 127

二、 老年人群的急性肾损伤 / 129

第十一节 体外膜氧合技术与急性肾损伤 / 132

第五章 急性肾损伤的预后和预防 / 149

第一节 急性肾损伤的临床结局 / 149

一、 急性肾损伤的预后 / 149

二、 急性肾损伤的转归 / 149

三、 急性肾损伤患者死因分析 / 150

第二节 急性肾损伤的预防 / 150

一、 识别急性肾损伤的病因和高危因素 / 150

二、 急性肾损伤预防的原则 / 150

第三节 特定情况下急性肾损伤的预防 / 151

一、 液体复苏 / 151

二、 围手术期 / 152

三、 造影剂的使用 / 153

四、 低温治疗对于肾损伤的预防作用 / 153

第六章 急性肾损伤后的恢复 / 157

第一节 概述 / 157

第二节 定义 / 157

第三节 机制 / 159

一、 巨噬细胞M1 向M2 转换 / 159

二、 炎症浸润的恢复 / 159

三、 肾小管的修复 / 160

四、 毛细血管内皮修复和再生 / 160

第四节 如何评估 / 160

一、 基于血肌酐推算出的参数 / 160

二、 蛋白尿 / 161

三、 合并高血压及心血管疾病风险 / 161

四、 肾脏储备功能的变化 / 161

五、 生物标志物 / 162

第五节 结局及流行病学 / 164

第六节 如何随访 / 165

第七章 急性肾损伤患者的药物剂量调整/ 168

第一节 急性肾损伤对药物排泄的影响 / 168

第二节 肾脏替代治疗对药物排泄的影响 / 170

第三节 急性肾损伤患者的药物剂量调整策略 / 171

第八章 急性肾损伤的护理要点 / 175

第一节 急性肾损伤护理评估 / 175

第二节 急性肾损伤护理问题 / 176

第三节 急性肾损伤护理措施 / 176

第四节 肾脏替代治疗的护理 / 178

一、 血管通路的护理 / 179

二、 容量管理护理 / 179

三、 抗凝的护理 / 179

四、 院感防控护理 / 179

五、 其他 / 180

第九章 急性肾损伤的研究热点 / 181

第一节 最新研究结果和目前观念相矛盾的地方 / 181

一、 急性肾小管坏死是急性肾损伤的主要病理学改变 / 181

二、 脓毒性急性肾损伤由全肾缺血引起 / 181

三、 开放性液体策略是急性肾损伤的标准治疗 / 181

四、 缩血管药物会加重急性肾损伤 / 182

五、 高治疗剂量肾脏替代治疗能改善预后 / 182

第二节 急性肾损伤研究中尚未确定的问题 / 182

第三节 急性肾损伤转化研究的现状和困境 / 183

一、 急性肾损伤临床研究中固有的问题 / 183

二、 急性肾损伤动物模型存在的问题 / 183

三、 急性肾损伤研究转化失败的原因和应对方法 / 184

第四节 未来十年的十个大研究 / 184

第十章 全球改善肾脏疾病预后组织急性肾损伤指南及评价 / 187

第一节 背景 / 187

第二节 指南内容及解读 / 188

一、 急性肾损伤的定义、分期 / 188

二、 急性肾损伤的风险评估、分级管理 / 189

三、 急性肾损伤的预防和治疗 / 190

四、 造影剂相关性急性肾损伤 / 194

五、 急性肾损伤的透析治疗 / 196

六、 指南评价 / 201

七、 2019 急性肾损伤争议会议要点 / 201

第十一章 急性肾损伤的电子预警系统 / 206

第一节 电子预警系统的研究现状 / 206

第二节 电子预警系统的局限性 / 207

一、 电子预警系统的不成熟 / 207

二、 临床医师对预警信息的忽视/ 疲劳 / 207

三、 急性肾损伤诊断标准的变更 / 208

四、 急性肾损伤预防和治疗的局限性 / 208

第三节 电子预警系统的展望 / 208

一、 及时性 / 208

二、 兼容性 / 208

三、 强制性 / 208

四、 准确性 / 209

第十二章 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤 / 211

第一节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的病理机制 / 211

第二节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的诊断和危险因素 / 212

第三节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的临床经过和预后 / 213

第四节 新型冠状病毒感染相关性急性肾损伤的管理 / 214

一、 风险筛查 / 214

二、 早期识别 / 215

三、 及时处理 / 215

四、 肾脏替代治疗 / 215

五、 非肾性体外血液净化治疗 / 216

六、 肾脏功能恢复 / 217

附录：急性肾损伤管理的流程图 / 219