复旦大学附属华山医院中枢神经系统肿瘤疑难疾病病例精解

　　毛颖　复旦大学附属华山医院院长，神经外科常务副主任，国家神经疾病医学中心（华山医院）执行主任。“长江学者”特聘教授，国家杰出青年基金获得者。中华医学会神经外科学分会候任主任委员，中国医师协会神经外科医师分会副会长，上海市医师协会神经外科医师分会会长。已培养博士研究生超过30名，目前在读硕士研究生2名，博士研究生13名。在神经外科工作30多年来，率领团队围绕具有高致残率和病死率的两大脑血管疾病—难治性脑动脉瘤和烟雾病，在国际上率先开展了个体化设计的脑血管重建手术，并不断革新该技术，解决了一系列临床问题，变“难治”颅内动脉瘤为“可治”；同时显著提高烟雾病手术的疗效和安全性。先后发表国内外论文超过200篇，SCI论文超过150篇。作为完成人获得2017年国家科学技术进步奖二等奖、2015年及2018年上海市科技进步一等奖、2015年及2018年高等学校科学研究优秀成果奖（科学技术）。获得吴阶平医药创新奖、上海医学发展杰出贡献奖、上海市首届青年科技杰出贡献奖；评为上海市科技精英、上海领军人才、上海市“十佳医师”等。

以胶质瘤为例，现在我们对胶质瘤的认知和十年前可以说是发生了天翻地覆的变化。当前如果没有IDH突变等重要分子标志，无法想象胶质瘤的临床诊断、治疗及临床试验等如何规范开展。所以我们神经外科医生必须不停地学习、创新，在前辈聚沙成塔得来不易的成果和进步上继续前行。中枢神经系统肿瘤的诊断和治疗在近20年里日新月异，WHO关于脑肿瘤分子分型的更新速度远超从前，当下在研的脑肿瘤临床实验也越来越多。同时，随着脑科学的突飞猛进，胶质瘤诊疗有望在近期有所突破。而突破则依赖于创新，尤其是技术方面的突破和革新。未来的胶质瘤诊疗更加精准化、个体化。如免疫治疗被寄予厚望，在其他恶性肿瘤中也进展迅猛。但在脑胶质瘤中，免疫治疗可能依赖于更加精准的分型和预测，如针对IDH突变的疫苗、针对H3突变的CAR-T治疗等。对于靶向治疗，如果没有找到合适的患者，那么治疗可能无效。其他如给药途径的改进，有可能为胶质瘤化疗、免疫治疗的突破带来希望。众多“黑科技”也有助于胶质瘤的精确分型和个体化治疗。如物理治疗中的电场治疗（TTF）在临床试验中脱颖而出，且在复发胶质瘤临床试验结果不明朗的情况下开展针对原发GBM的3期临床试验，着实需要勇气和魄力。今年ASCO年会同样报道了许多物理、化学的新方法，如激光治疗、超声治疗等。质子重离子、硼中子等也有望带来新进展。手术机器人，以及前述的基于质谱分析的术中“iknife”技术等也为手术带来新思路。此外，人工智能的快速发展也有望广泛应用于胶质瘤的诊断和治疗中。近期我们还发布了中枢神经系统淋巴瘤的中国共识，各类脑肿瘤的基础和临床研究都在飞速发展。为此，我们编撰了《复旦大学附属华山医院中枢神经系统肿瘤疑难疾病病例精解》，希望通过这些经典的病例讲解，能一窥不同疾病的临床进展，展示解决问题的思路和方法，激发读者的创新思维，为我国胶质瘤事业和神经外科的发展添砖加瓦。