神经系统疾病鉴别诊断精要：第二版

目 录

第1章 神经系统疾病的流行病学特征............................................... 1

1.1 神经系统疾病的患病率.............................................................. 1

1.2 世界神经系统疾病流行病学....................................................... 2

1.3 英国一项前瞻性社区研究中神经系统疾病的发病率和

   终生患病率............................................................................ 12

1.4 美国神经系统疾病的患病率和发病率：系统评价.................... 13

1.5 成人原发性恶性脑肿瘤............................................................ 14

1.6 癫痫流行病学.......................................................................... 21

1.7 脊髓损伤的流行病学和危险因素............................................. 24

第2章 神经影像学.......................................................................... 33

2.1 各种颅骨病变的影像学表现..................................................... 33

2.2 成人无边缘硬化颅骨病变的单纯影像学表现........................... 34

2.3 儿童无边缘硬化颅骨病变的单纯影像学表现........................... 36

2.4 具有硬化边缘的单发颅骨病变................................................. 41

2.5 多发颅骨病变.......................................................................... 43

2.6 颅底局部密度增高或骨质增生性病变...................................... 44

2.7 累及颞骨的病变....................................................................... 47

2.8 颅椎交界区的异常................................................................... 60

2.9 颅缝早闭................................................................................. 65

2.10 巨头畸形/巨颅症.................................................................... 75

2.11 小头畸形/狭颅症.................................................................... 76

2.12 颅内积气............................................................................... 77

2.13 垂体窝缩小............................................................................ 77

2.14 垂体窝扩大............................................................................ 77

2.15 鞍上及鞍旁病变..................................................................... 78

2.16 颅内钙化（ICC）.................................................................. 85

2.17 基底节区钙化........................................................................ 89

2.18 鞍旁钙化............................................................................... 91

2.19 后颅窝肿瘤............................................................................ 91

2.20 术后脑组织瘢痕与脑肿瘤残余的比较.................................... 93

2.21 梗死与肿物（肿瘤、脓肿）的鉴别诊断................................. 94

2.22 通过MRI评估脑出血的时间长短和分期................................. 95

2.23 正常压力性脑积水与脑萎缩................................................... 97

2.24 硬脑膜强化............................................................................ 99

2.25 脑回样强化.......................................................................... 101

2.26 胼胝体病变.......................................................................... 102

2.27 环形强化的病变................................................................... 103

2.28 多发性脑白质病变............................................................... 105

2.29 脑白质内多发强化病变........................................................ 107

第3章 发育性-获得性异常和小儿疾病.......................................... 109

3.1 新生儿非癫痫性发作............................................................. 109

3.2 苍白型屏息症........................................................................ 110

3.3 假性癫痫发作........................................................................ 110

3.4 新生儿癫痫发作发病时间...................................................... 111

3.5 新生儿癫痫发作..................................................................... 113

3.6 2岁后首次非发热性强直-阵挛发作........................................ 114

3.7 创伤后癫痫............................................................................ 115

3.8 混乱和躁动的原因................................................................. 116

3.9 幼儿肌张力低下或“松软儿”.................................................... 117

3.10 “松软儿”的病因.................................................................... 118

3.11 性早熟或性成熟过早........................................................... 122

3.12 关节挛缩............................................................................. 125

3.13 进行性近端肌无力............................................................... 127

3.14 进行性远端肌无力............................................................... 129

3.15 急性全身性肌无力或急性弛缓性麻痹.................................. 135

3.16 周期性麻痹.......................................................................... 138

3.17 感觉异常和自主神经功能紊乱............................................. 139

3.18 共济失调............................................................................. 140

3.19 急性偏瘫............................................................................. 143

3.20 进行性偏瘫.......................................................................... 144

3.21 急性局部麻痹...................................................................... 144

3.22 胼胝体发育不全................................................................... 145

3.23 巨脑..................................................................................... 148

3.24 单侧颅骨扩大或半侧巨脑畸形............................................. 153

3.25 小头畸形............................................................................. 155

3.26 脊髓栓系综合征................................................................... 157

3.27 脊髓纵裂............................................................................. 161

第4章 颅神经疾病........................................................................ 164

4.1 嗅觉缺失................................................................................ 164

4.2 动眼神经麻痹........................................................................ 167

4.3 滑车神经麻痹........................................................................ 173

4.4 外展神经麻痹........................................................................ 176

4.5 三叉神经病变........................................................................ 179

4.6 眶尖综合征............................................................................ 180

4.7 面神经麻痹............................................................................ 183

4.8 贝尔麻痹............................................................................... 186

4.9 双侧面神经麻痹..................................................................... 188

4.10 眩晕..................................................................................... 189

4.11 颅神经Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经病变................................................... 192

4.12 舌下神经病变...................................................................... 195

4.13 多发性颅神经麻痹及多发性眼肌和面球肌无力.................... 196

4.14 后组颅神经综合征............................................................... 201

第5章 神经眼科疾病.................................................................... 202

5.1 霍纳综合征............................................................................ 202

5.2 异常瞳孔............................................................................... 204

5.3 瞳孔综合征............................................................................ 207

5.4 复视....................................................................................... 215

5.5 上睑下垂............................................................................... 217

5.6 急性眼肌麻痹........................................................................ 219

5.7 核间性眼肌麻痹..................................................................... 221

5.8 垂直凝视麻痹........................................................................ 223

5.9 单侧突然视力丧失.................................................................. 224

5.10 双侧突然视力丧失............................................................... 225

5.11 慢性进行性视力丧失........................................................... 226

5.12 短暂性单眼失明................................................................... 228

5.13 短暂性视觉丧失................................................................... 229

5.14 视盘肿胀（视乳头水肿）.................................................... 232

5.15 视神经增粗.......................................................................... 235

第6章 颅内肿瘤........................................................................... 238

6.1 基于解剖位置的颅内肿瘤...................................................... 241

6.2 松果体肿瘤............................................................................ 244

6.3 桥小脑角区肿瘤..................................................................... 246

6.4 导致耳鸣的肿物..................................................................... 252

6.5 枕骨大孔肿物........................................................................ 252

6.6 颅底肿瘤............................................................................... 256

6.7 星形胶质细胞瘤..................................................................... 264

6.8 脑室内肿瘤............................................................................. 267

6.9 脉络丛疾病............................................................................ 270

6.10 脑胶质瘤病或星形细胞增多症............................................. 271

6.11 Tolosa-Hunt综合征............................................................. 272

6.12 恶性胶质瘤复发................................................................... 274

6.13 先天性后颅窝囊肿以及异常情况......................................... 275

6.14 颅后窝囊肿.......................................................................... 276

6.15 颅内囊肿............................................................................. 278

6.16 儿童和青少年的脑部强化病变............................................. 284

6.17 肿瘤出血............................................................................. 288

6.18 脑转移瘤............................................................................. 290

6.19 蛛网膜下腔转移瘤............................................................... 292

6.20 高泌乳素血症...................................................................... 294

第7章 脱髓鞘疾病和脑萎缩......................................................... 296

7.1 多发性硬化............................................................................ 296

7.2 孤立性特发性视神经炎.......................................................... 309

7.3 急性播散性脑脊髓炎............................................................. 313

7.4 横贯性脊髓炎........................................................................ 318

7.5 进行性多灶性白质脑病（PML）........................................... 323

7.6 脑桥中央髓鞘溶解症............................................................. 328

7.7 多发性硬化样病变................................................................. 332

7.8 小脑萎缩............................................................................... 334

7.9 Friedreich共济失调............................................................... 338

7.10 遗传性小脑疾病................................................................... 343

7.11 脑萎缩.................................................................................. 355

7.12 痴呆..................................................................................... 356

第8章 脑血管疾病（卒中）......................................................... 372

8.1 青年脑梗死............................................................................ 372

8.2 卒中的鉴别诊断..................................................................... 377

8.3  卒中的危险因素................................................................... 379

8.4 与脑梗死相关的常见心脏疾病............................................... 388

8.5 短暂性脑缺血发作................................................................. 390

8.6 “隐源性卒中”（未确定来源的栓塞性卒中-ESUS）................ 392

8.7 预防性治疗患者的复发性卒中............................................... 393

8.8 颈部/颈动脉杂音.................................................................... 393

8.9 脑动脉炎............................................................................... 395

8.10 卒中..................................................................................... 400

8.11 蛛网膜下腔出血临床评分量表............................................. 401

8.12 

蛛网膜下腔出血后抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）

   的脑盐耗综合征................................................................. 402

8.13 SIADH和尿崩症.................................................................. 403

8.14 脑缺血综合征...................................................................... 404

8.15 脑干血管综合征................................................................... 405

8.16 不同类型脑血管缺血病变的鉴别诊断.................................. 414

8.17 脑静脉及静脉窦血栓形成的易感因素及相关疾病................ 415

8.18 脑静脉血栓形成................................................................... 416

8.19 自发性脑出血（ICH）......................................................... 417

第9章 脊柱疾病........................................................................... 421

9.1 难治性背痛综合征................................................................. 421

9.2 神经根弥漫性增厚................................................................. 422

9.3 瘢痕与残留椎间盘................................................................. 422

9.4 腰椎手术失败（难治性背痛综合征）.................................... 424

9.5 腰背痛.................................................................................... 428

9.6 跛行痛................................................................................... 433

9.7 跛行性腿痛的鉴别诊断.......................................................... 435

9.8 胸痛....................................................................................... 437

9.9 胸廓出口综合征..................................................................... 440

9.10 神经根型颈椎病................................................................... 441

9.11 下肢单神经病...................................................................... 443

9.12 下肢神经根病...................................................................... 446

9.13 脊髓损伤............................................................................. 448

9.14 马尾神经综合征................................................................... 457

9.15 脊髓型颈椎病...................................................................... 459

9.16 自发性脊髓硬膜外血肿........................................................ 461

9.17 脊髓压迫............................................................................. 462

9.18 硬膜外脊髓压迫................................................................... 466

9.19 儿童椎管内囊肿................................................................... 472

9.20 癌症患者的脊髓病............................................................... 477

9.21 腰椎间盘突出...................................................................... 478

9.22 脊神经根疾病...................................................................... 479

9.23 足下垂................................................................................. 479

9.24 骶髂关节功能障碍（综合征）............................................. 482

9.25 坐骨神经痛.......................................................................... 484

9.26 膝后疼痛............................................................................. 485

9.27 妊娠相关性腰痛................................................................... 487

9.28 产生腰痛的全身性疾病........................................................ 488

9.29 青少年和运动员髋部和骨盆疼痛的鉴别诊断....................... 489

9.30 青少年特发性脊柱侧弯........................................................ 494

9.31 颈脑综合征、偏头痛、梅尼埃病......................................... 495

9.32 痉挛型和强直型的区别........................................................ 495

第10章 周围神经病变.................................................................. 497

10.1 腕管综合征.......................................................................... 497

10.2 尺神经病变........................................................................... 504

10.3 爪形手................................................................................. 508

10.4 Dupuytren挛缩.................................................................... 510

10.5 桡神经麻痹.......................................................................... 511

10.6 感觉异常性股痛................................................................... 515

10.7 股神经病.............................................................................. 516

10.8 腓神经病变.......................................................................... 517

10.9 尾骨痛................................................................................. 517

10.10 跗管综合征........................................................................ 518

10.11 Morton神经瘤（趾间神经瘤）........................................... 521

10.12 手足刺痛........................................................................... 523

10.13 周围神经病........................................................................ 526

10.14 腰骶神经根病.................................................................... 530

10.15 神经轴的电生理异常......................................................... 535

第11章 运动障碍......................................................................... 539

11.1 运动亢进障碍...................................................................... 539

11.2 舞蹈病................................................................................. 539

11.3 肌张力障碍.......................................................................... 547

11.4 儿童斜颈（头倾斜）........................................................... 551

11.5 眼睑痉挛............................................................................. 554

11.6 帕金森综合征（低动力性运动障碍）.................................. 556

11.7 肌阵挛................................................................................. 563

11.8 抽动秽语综合征和其他抽动症............................................. 565

11.9 震颤..................................................................................... 569

11.10 步态障碍相关疾病............................................................. 572

11.11 有姿势和步态改变的神经系统疾病.................................... 574

11.12 姿势和步态的类型............................................................. 575

第12章 神经创伤......................................................................... 581

12.1 昏迷的患者.......................................................................... 582

12.2  歇斯底里的“无意识”患者.................................................... 582

12.3 短暂性意识丧失................................................................... 583

12.4 格拉斯哥昏迷量表（GCS）................................................ 585

12.5 全面无反应性（FOUR）昏迷评分量表............................... 587

12.6 小儿神经创伤量表............................................................... 588

12.7 急诊室的昏迷患者............................................................... 591

12.8 儿童昏迷............................................................................. 592

12.9 老年昏迷............................................................................. 593

12.10 无反应的病人.................................................................... 593

12.11 代谢和心因性昏迷............................................................. 597

12.12 代谢性和结构性昏迷......................................................... 598

12.13 类昏迷状态........................................................................ 601

12.14 创伤评分........................................................................... 603

12.15 昏迷患者的呼吸模式......................................................... 605

12.16 昏迷患者的瞳孔变化......................................................... 606

12.17 昏迷患者的自发性眼球运动............................................... 608

12.18 昏迷患者的异常运动反应.................................................. 609

第13章 中枢神经系统感染........................................................... 610

13.1 细菌感染的病原体............................................................... 610

13.2 病毒感染............................................................................. 613

13.3 免疫功能低下患者中枢神经系统感染：鉴别诊断................ 621

13.4 真菌感染............................................................................. 622

13.5 寄生虫和立克次体感染......................................................... 628

13.6 猫抓病................................................................................. 638

13.7 艾滋病患者的中枢神经系统感染......................................... 640

13.8 急性细菌性脑膜炎............................................................... 640

13.9 慢性脑膜炎........................................................................... 645

13.10 复发性脑膜炎.................................................................... 649

13.11 复发性细菌性脑膜炎的病因............................................... 651

13.12 复发性非化脓性（无菌性）脑膜炎.................................... 652

13.13 易导致多发性细菌性脑膜炎的疾病.................................... 653

第14章 疼痛................................................................................ 657

14.1 肌筋膜疼痛综合征............................................................... 657

14.2 纤维肌痛综合征................................................................... 658

14.3 带状疱疹后神经痛............................................................... 661

14.4 非典型性面部疼痛............................................................... 663

14.5 头痛..................................................................................... 664

14.6 面部和头部神经痛............................................................... 667

14.7 三叉神经痛（TN）.............................................................. 668

14.8 舌咽神经痛和神经炎............................................................ 670

14.9 痛性眼肌麻痹...................................................................... 671

14.10 头痛：世界卫生组织分类.................................................. 673

14.11 假性脊柱样疼痛................................................................. 679

14.12 儿童和青少年背痛.............................................................. 683

14.13 妊娠期腰痛........................................................................ 685

14.14 老年患者背痛.................................................................... 686

第15章 神经康复计划.................................................................. 688

15.1 神经康复量表的类别........................................................... 688

15.2 残疾评定（量表）............................................................... 697

15.3 在远程康复和神经康复相关人类表现实验室使用的量表..... 708

15.4 神经心理学评估与精神状态障碍的鉴别诊断....................... 709

15.5 Karnofsky量表（肿瘤疾病残疾分级）................................. 711

索引............................................................................................... 713