腹腔脓毒症

1分类及治疗原则/1

1.1引言/1

1.2分类/1

1.3预后评估/3

1.4治疗/3

结论/7

2腹腔脓毒症中的炎症介质/11

2.1腹腔脓毒症、炎症介质及可能的治疗策略/11

2.2腹腔脓毒症/12

2.3炎症介质和潜在的腔室分隔/12

2.4腹腔脓毒症中的血清生物介质/13

2.5阻止腹腔炎性介质的全身播散/16

2.6炎性腹水引流的临床实践/16

总结/17

3腹腔脓毒症和影像学思考/21

3.1解剖和生理/21

3.2消化性溃疡穿孔/21

3.3急性胆囊炎/22

3.4胰腺炎/23

3.5肠系膜缺血症/24

3.6急性憩室炎/24

3.7艰难梭菌结肠炎/25

4高危患者和影响腹腔脓毒症预后的因素/27

4.1引言/27

4.2IAS高风险因素/29

4.3IAS患者的预后因素/31

结论/32

5急性阑尾炎：什么才是最佳治疗策略（包括有并发症与无并发症）/34

5.1引言/34

5.2手术展望/34

结论/35

6急性胆囊炎 /38

6.1引言/38

6.2定义/38

6.3影像学检查/39

6.4急性结石性胆囊炎/39

6.5急性钙化性胆囊炎/44

7急性胆管炎 /49

7.1引言/49

7.2病理生理学/49

7.3临床特点/50

7.4诊断/50

7.5病因及严重程度分级/51

7.6治疗/53

7.7上行性胆管炎的第二选择方式/57

结论/59

8化脓性肝脓肿/63

8.1引言/63

8.2流行病学/63

8.3病因/63

8.4病原学/64

8.5临床表现/64

8.6辅助检查/65

8.7治疗/66

结论/69

9胃十二指肠穿孔/72

9.1引言/72

9.2胃十二指肠溃疡：特征和人口统计资料/73

9.3诊断/73

9.4早期复苏和术前管理/74

9.5处置/74

结论/76

10小肠穿孔/79

10.1引言/79

10.2小肠穿孔：一般共识（专栏10.1）/79

10.3小肠伤寒穿孔（专栏10.2）/86

10.4小肠结核穿孔（专栏10.3）/91

10.5非特异性穿孔/97

10.6其他肠道感染/98

10.7创伤性小肠穿孔（专栏10.4）/98

10.8小肠肿瘤/101

10.9急性肠系膜缺血（专栏10.5）/102

10.1克罗恩病/104

10.11憩室病/105

10.12药物性小肠穿孔/105

10.13蠕虫/107

10.14异物/107

10.15医源性穿孔/108

11急性结肠憩室炎/124

11.1引言/124

11.2急性左半结肠憩室炎/124

11.3急性右半结肠憩室炎/129

12术后腹膜炎：病因、诊断和治疗/135

12.1引言/135

12.2术后腹膜炎的定义/136

12.3术后腹膜炎的诊断/136

12.4术后腹膜炎危险因素评估/137

12.5术后腹膜炎的处理/137

12.6术后腹膜炎的一般治疗原则/137

12.7标准化手术后的术后腹膜炎/138

12.8术后腹膜炎患者的治疗策略/143

结论/144

13损伤控制外科在腹腔脓毒症管理中的应用/152

13.1引言/152

13.2损伤控制外科/153

总结/156

14持续性腹膜炎/159

14.1引言/159

14.2持续性腹膜炎的诊断/159

14.3治疗/161

15严重艰难梭菌结肠炎治疗策略的进展：确定治疗窗/170

15.1引言/170

15.2艰难梭菌相关性腹泻及结肠炎的临床识别/170

15.3一种新菌株的致病机制及致病性/171

15.4轻度、中度和重度艰难梭菌结肠炎以及复杂艰难梭菌结肠炎和暴发性

艰难梭菌结肠炎的治疗策略/171

结论/177

16复杂腹腔感染：抗菌治疗原则/182

16.1引言/182

16.2社区获得性和医院获得性复杂腹腔感染/184

16.3剂量、降阶梯和疗程/185

结论/185

17抗菌药物 /187

17.1引言/187

17.2耐药性/187

17.3治疗/188

17.4新药物/190

结论/195

18腹腔感染抗生素的耐药性/198

18.1引言/198

18.2抗生素耐药性的机制/198

18.3IAI中耐药性的流行病学/203

18.4获得耐药菌株和少见病原体的风险因素以及经验性方案的选择/204

18.5耐药性的预防/208

结论/209

19念珠菌在腹腔脓毒症中的作用/214

19.1引言/214

19.2念珠菌在腹腔感染中的影响/214

19.3何时以及如何治疗腹腔念珠菌病/216

结论/221

20微生物样本在复杂腹腔感染管理中的价值及意义/225

20.1cIAI微生物流行病学/225

20.2样本采集和处理/230

20.3显微镜检查、培养和药敏结果解读/232

21危重患者的恰当抗生素治疗/238

21.1引言/238

21.2为什么危重患者的抗菌治疗需要特殊考虑/239

21.3危重症时药代动力学改变对抗菌药物剂量需求的重要性如何/240

21.4在危重症下如何优化抗菌药物的剂量以确保恰当治疗/240

21.5优化的抗生素剂量和疗程/246

22血流动力学支持/256

22.1引言/256

22.2严重脓毒症/脓毒症休克血流动力学支持的原则/256

22.3灌注压、腹腔压和内脏血流/256

22.4血流动力学目标和治疗方法/257

22.5脓毒症休克中升压药和正性肌力药的使用/258

22.6内源性血管活性物质/258

22.7重症患者肾上腺素受体的改变/261

22.8血管活性药物对内脏血流的影响/261

22.9脓毒症休克中血管加压药物的对照研究/262

结论/262

23腹腔脓毒症的辅助治疗/267

23.1引言/267

23.2抗炎治疗/268

23.3免疫佐剂疗法/269

结论/271

24腹腔脓毒症患者腹腔间室综合征的影响及处理/275

24.1引言/275

24.2IAH和ACS的定义/275

24.3IAP的测量/276

24.4病理生理/276

24.5流行病学/27

24.6IAH和ACS的预防/277

24.7IAH和ACS的管理/278

24.8开腹措施的作用/281

结论/282

25腹腔脓毒症患者的血栓预防/284

25.1引言/284

25.2VTE的危险因素/284

25.3预防血栓的方法/286

25.4腹腔脓毒症患者的血栓预防/287

结论/288

26腹腔脓毒症的营养支持/291

26.1引言/291

26.2PICS的表现/291

26.3肠道功能障碍在PICS中的作用/293

26.4早期肠内营养的原理/293

26.5胃肠道保护的辅助手段/294

26.6胃肠促动药物/295

26.7高蛋白/295

26.8免疫抑制和精氨酸/296

26.9亮氨酸可以帮助对抗分解代谢吗？/296

26.1肠外营养的推荐意见/297

26.11合成代谢的营养支持/297

26.12促进合成代谢的辅助治疗/298

26.13PICS的特殊营养：特异性促分解介质/298

结论/298