肝癌多学科治疗陈敏山2019观点

作　者：	陈敏山
出版社：	科学技术文献出版社
丛编项：
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标　签：	暂缺

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作者简介

　　陈敏山，教授，主任医师，博士生导师。现为中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科主任，中山大学肝癌研究所所长，中国抗癌协会肝癌专业委员会候任主任委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌工作委员会副主任委员，中国医师协会肝癌专业委员会副主任委员，广东省医学会肝癌分会主任委员，广东省抗癌协会肝癌专业委员会名誉主任委员，广东省医师协会肝胆外科医师工作委员会副主任委员，中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员，中华医学会肝病学分会肝癌学组委员，中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员，香港中文大学求佳外科客座教授。从事肝癌临床和研究工作 30年，临床上以外科为主，熟悉和掌握肝癌其他多种治疗手段，并积极推广肝癌的多学科（multidisciplinary therapy，MDT）综合治疗。在肝癌切除术、血管介入治疗（如 TACE）和射频治疗领域有着数千例以上的临床经验，并掌握肝癌的肝脏移植、放疗、化疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗等多种方法。可独立完成难度较大的手术如：巨大肝癌切除术、肝中央型肝癌切除术、肝尾状叶肝癌切除术、腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝癌切除术、胰十二指肠切除术、射频消融治疗、TACE等。学术主攻和重点研究方向是小肝癌的射频消融治疗和肝癌的多学科综合治疗。长期致力于小肝癌微创治疗的多学科治疗研究，2006年国际上射频消融对比手术切除治疗小肝癌的 RCT研究发表在《 Annals of Surgery》杂志，研究结果备受国内外学者关注。据 Google Scholar查询，该文至 2018年 6月已被引用 1171次。

内容简介

目前可应用的肝癌治疗方法众多，根治性治疗手段包括肝脏移植、肝切除术和射频为代表的消融治疗，其他治疗手段有肝动脉栓塞化疗、放疗、靶向药物治疗、生物免疫治疗等。肝癌的治疗方法虽然众多，但每种都有其优势和不足。肝移植虽可大限度切除肿瘤并伴随的基础肝病，但供体的短缺是制约其开展的瓶颈；肝切除术是根治性治疗的标准方法，常用，可切除肿瘤及一定范围内的微转移灶，提供根治的机会，但仍存在较高发生率的残余肝脏转移和多中心起源复发的问题；局部消融虽具有微创及大限度保留正常肝脏的优势，仅对小肝癌有较好的治疗效果，并受消融范围限制和操作者技术水平的影响，局部复发率仍然较高；国内应用多的介入治疗（肝动脉栓塞化疗）是不能手术切除的中晚期肝癌的主要治疗方法，却大多难以使肿瘤完全坏死，多需联合其他治疗方法；放射治疗技术发展迅速，对肝癌的治疗应用越来越多，有待更多的临床证据。药物治疗是提高中晚期肝癌治疗效果的主要方法。肝癌早期多属于局部病变，通过外科切除和消融治疗可达到根治。然而，中晚期肝癌是全身性病变，单一的手术治疗往往不能解决问题，且部分患者术后还会出现复发转移，在这种情况下，药物治疗就非常重要，是整体提高肝癌治疗效果的关键。近年肝癌的靶向药物治疗出现了重大进展，改变了以往仅有索拉非尼一药可治的局面，仑伐替尼、PD-1/PD-L1类药物先后被证实在肝癌治疗中的有效性，药物的联合治疗也显示出较好的前景。特别需要注意的是，肝癌的发生多数经历了慢性肝炎、肝硬化的过程，患者往往存在慢性肝炎、肝硬化和肝癌 “一人三病”的状况，影响和制约着肝癌的治疗，如果治疗过程中肝功能受到损害而致肝功能不全，则难以继续进行抗肿瘤治疗，并导致预后不良。因此，如何根据患者的个体条件选择合理有效的治疗方法并注意肝功能的保护是治疗是否成功的关键。为重要的是，肝癌往往是单一治疗难以解决的，需要多个方法、多个学科合作，才能充分发挥各种治疗手段的优势，取长补短，让患者获得理想的疗效。因此，肝癌多学科团队的建立与肝癌的联合治疗非常重要，亦是改善患者预后的重要手段。本书凝聚了笔者 30年肝癌多学科综合治疗的经验，是笔者 30年临床工作的心得和积累，融合了肝癌各个诊疗领域的新动态，适合广大从事肝癌治疗、研究的同行们阅读和参考，并在临床实践中举一反三，具有较高的参考价值。

图书目录

肝癌的流行病学 / 001

1.中国是肝癌大国

/ 001

2.肝癌发病率近

40年内仍不会明显下降 / 003

3.肝癌的主要类型

/ 009

我国肝癌的病因 / 014

乙型肝炎病毒是我国肝癌的最主要病因 / 014

乙型肝炎病毒感染的不同类型与肝癌的关系 / 015

乙型肝炎病毒感染者的治疗与监测方法 / 020

重视酒精性肝炎及非酒精性脂肪性肝炎在肝癌形成中的可能危害 / 024

肝癌的早期发现 / 030

中国肝癌的高危人群 / 030

9. 对肝癌的高危人群的定期监测是肝癌早期诊断的主要途径 / 034

10.肝癌液体活检早诊技术的重大进展 / 036

肝癌的诊断标准 / 041

11.

肝癌的临床诊断标准解读 / 041

12.

肝内占位性病变穿刺活检应谨慎 / 046

肝癌的影像学诊断 / 051

13.

不同影像学方法在肝癌诊断中的临床应用 / 051

14. 增强磁共振应作为肝癌影像诊断的首选方法 / 055

15. PET/CT在肝脏肿瘤诊断中的价值 / 057

肝癌的血清学诊断 / 061

16.

甲胎蛋白是肝癌诊断中的双刃剑 / 061

17. PIVKA-II可作为肝癌血清标志物的补充 / 065

肝癌的多学科团队建设 / 069

18.

多学科治疗是肿瘤治疗进步的必然趋势 / 069

19.肝癌需要

MDT管理模式和多学科联合治疗 / 074

20.肝癌

MDT团队的作用和实施 / 077

21.肝癌

MDT团队建立的方式 / 079

肝癌的多学科综合治疗原则 / 085

22.

肝癌多学科联合（综合）治疗方案的原则 / 085

23.

手术、血管性介入、消融治疗、靶向药物治疗是目前肝癌治疗的四大主要手段 / 089

24. 腹腔镜肝切除已经成为肝脏外科技术的发展方向 / 096

肝癌的外科手术治疗 / 096

25. 术后复发是影响肝切除术治疗肝癌疗效的主要问题 / 100

26. 肝癌切除术后辅助性 TACE 治疗应有选择地开展 / 107

肝癌的射频消融治疗 / 114

27.肝癌局部消融治疗的不同方法与特点 / 114

28.局部消融治疗不同经皮介导方法的比较与应用 / 122

29.射频消融治疗肝癌的最佳适应证 / 126

30.射频消融与手术切除治疗肝癌 / 131

31.射频与微波治疗肝癌 / 135

肝癌的介入治疗 / 140

32.联合无水酒精注射或联合 TACE可改善射频消融治疗＞ 3cm肝癌的疗效 / 140

33. TACE 不宜作为可根治切除肝癌的首选治疗手段 / 144

34. TACE在围手术期的合理应用 / 147

肝癌的灌注化疗 / 151

35.肝动脉灌注化疗的临床应用与前景 / 151

36.肝动脉灌注化疗与传统 TACE的比较及不同适用人群 / 154

肝癌的靶向药物治疗 / 160

37.药物治疗的进步是肝癌疗效明显改善的希望 / 160

38.肝癌靶向治疗仍缺乏明确疗效预测靶点 / 165

39.索拉非尼治疗肝癌的成就与困境 / 167

40.如何合理序贯 /联合应用不同靶向药物是未来肝癌治疗的难点和研究方向 / 168

肝癌治疗的展望 / 171

41.肝癌治疗的展望与挑战 / 171

出版者后记 / 173