三家医案合刻 - 三家医案合刻

作者: 吴金寿30,169】字 目 录

阴内乏,阳气独升之旨。古人以肾藏内寓真阳,非温不纳;肝脏内寄相火,非清不宁。用药之法,填实精气以固其下,佐咸味以达之,兼气重以镇之,介类以潜之,酸味以收之,夏入滋清以凉肝。引之导之,浮阳内风,勿令鼓熟地 北五味子 萸肉 磁石 青盐 琐阳 龟板 茯神 湘莲 天门冬猪脊筋捣烂,和蜜丸,热酒送。

经漏百日,淋带不止,是冲任督带奇经诸脉不能固摄,病在下焦,脉左关沉微而缓,右部虚益气,仅升脾营,焉得药到病所?滋阴堵塞沉腻与胃衰少谷相背,考古崩漏不止,先用局方震灵丹,直达冲任以固之,继用人参汤续其生气,得效,再为进商。

卷一

震灵丹

诊脉百至,数促而芤,劳损数年不复,寒热,大汗泄越。将及半载,卧枕嗽甚,起坐少谷食大减,大便不实,由下焦损伤冲脉之气震动,诸脉皆逆。医投清热理肺,降气消痰,益令胃气残害。昔越人有下损过脾不治之训,此寒热汗出,二气不交所致。秋半之气不应,天气肃降乖离,已见一斑。生阳不发,入冬可虑,急固散越之阳,望其寒热汗出,稍缓再商。

救逆汤去白术,加人参。

稚年纯阳体质,热症最多。病偏右胸高,呼气不利,肺气不能清肃,热郁内蒸,逆传膻中。

经天君震动,状若痫症。夫肺主卫,心主营,二气循环于肺胃脉中,苟营卫失和,越日触遇乃发。翁仲仁谓扶肚抬胸,为肺热壅塞。然不及周岁,未受谷食涵养,脏腑柔薄,一切苦寒沉降及腻滞阴药,俱在禁例。且肺位最高,逆行心胞络间,仍从上治,抱持勿卧,令上气下行为顺,可使营卫两和。

薄荷 桑叶 米仁 茯苓 郁金 淡竹叶 鲜石菖蒲再诊西瓜翠衣 鲜枇杷叶 通草 茯苓 生米仁 淡竹叶三诊 宿热未平,秋金燥令亦从天降,致上气不能全顺。症见咳嗽燥逆,议清气分之热大沙参 麦冬 花粉 生甘草 桑叶 灯心四诊 视面部清窍未能爽适,显然肺热未能全解。议进甘寒,仿喻嘉言清燥意。

桑叶 麦冬 梨肉 川贝母 银花 生甘草五诊 伏暑上壅,得宣通而降,头头胸次已平,但乳食不能少运,便溏日有数次,思肺降之热,必移于府。考古幼稚泄泻,每以四苓为主方,不越分利和中之意。

四苓加广皮、木瓜、生谷芽据述产育频多,产后两年,经水至今未来,此为病根,已属下元阴亏。长夏初患泄泻,必天雨地湿,潮雾秽浊气,由口鼻吸受,原非发散消攻可去。只因体质甚薄,致秽浊蔓延,充在三焦,上则咳痰不饥,下则二便涩少,非表有风寒,故无寒热见症。然气分壅塞,津化浊痰,入夜渴饮,胃汁消乏,求助于水,是本虚标实之病。夫肺位最高,与大肠相表里,清肃不行,小便不利矣。

芦根 米仁 通草 茯苓 桑叶 西瓜 翠衣冲入白蔻末。

再诊 前议虚不受补,皆因夏令伏邪着于气分。夫肺气一身之气,既因气阻清肃不行,诸经不能流畅,三焦悉被其蒙。前言攻邪不效,盖客邪由吸而受,与风寒感冒不同,乃氤氲虚空,聚则为殃耳。故取淡渗无味气薄之品,仅通其上,勿动中下,俾虚无伤,伏气可去,稍佐辛香,非燥也,仿辟秽之义。

经霜桑叶 鲜枇杷叶 茯苓 蔻仁 米仁 芦根脉小右弦,呼吸不利,喉中有声,入夜神迷昏倦,少腹微胀,二便不爽,自言筋骨如针刺,身重难以转侧,右环跳筋,纵不能伸屈。此皆暴寒内入,周行上下,阳气痹塞,且频年交冬痰嗽,天暖自安,老年肾真衰乏,少藏纳之司,水液化痰上泛,寒中少阴,则太阳膀胱之气,无以上承,而流通宣化,开合失度,枢机悉阻,浊气升痰饮逆,最忌喘急神昏。若用发散坠降,恐致伤阳劫阴。议进仲景小青龙法,乃太阳表中之里,通营卫不耗其阳,开痰饮不泄其气,仍有收肺逆通膀胱之义。

卷一

小青龙汤

惊目外触,恐自内起。内经论惊必伤肝,恐则伤肾。丹溪谓上升之气,多从肝出,谓厥阳暴升莫制,则气塞于上,阴不上承,即天地不能交泰,而为痞塞。至于梦扰筋缩,乃精气不能护神,神无所根据,用药当镇其怯,益其虚,渐引道以致二气之交合。是为医之能事。

卷一

妙香散

尾闾尻骨先痛,继以溲溺淋闭,兼有瘀血。夫督脉部位,隶于太阳脉络,气坠频溺,点滴不爽,分利清热愈痛。古贤每以软剂温药,升任督之气。按经旨以治病,谅无误矣。

鹿茸 当归头 淡苁蓉 巴戟 枸杞 沙蒺藜脘下胀及少腹,疏肝平胃,不应肾气,加辛香又不应,食物仍进,二便仍利。病既非停着有形之滞,自属阳微气结,议与通阳润剂。

阿魏 麝香丸服。

新产不满百日,天暑汗出气泄,加以澡浴汤蒸,更助开发,阳浮左升,阴弱莫制,遂喉痒咳逆,牵连左胁及气街背部皆痛。盖产后肝血未充,肾液未足,奇经诸脉,悉皆怯弱。阴亏阳炽,血不能荣养筋脉,法当味浓质静,流护至阴之藏,兼温养奇经。

卷一

仿仲圣阿胶鸡子黄汤

阿胶 生地 鸡子黄 白芍 豆皮 石决明再诊 考足厥阴肝经,过胃贯膈上,循喉咙,因肝阴少藏阳气,有升无降,每交暮夜,咳甚如哕。戌亥乃肝阴旺时,肝阳扰胃,则阳明脉衰,四肢倦怠,面色青晦,阳化内风,掀越鼓动,为肌浮偏肿,心无液养,似嘈非嘈,似痛非痛,热酿涎沫,吐出复聚。余不以咳嗽为治,急于流护至阴静,制风阳内鼓,夜分更以胃药助之。

午服鸡子黄 白芍 枸杞子 阿胶 甘草 炙草暮服人参 南枣 秋石据述久有胃痛,当年因痛吐蛔,服资生丸,消补相投,用八味丸,温润不合。凭脉论症,向时随发随愈,今病发一月,痛止不纳,口味酸浊,假寐未久,忽躁热头汗淋漓,口不渴饮。凡肝病必犯胃府,且攻涤寒热等药,必先入胃以分,布药不对,病更伤胃气。胃司九窍,清浊既乱于中,焉有下行为顺之理。上下不宣,状如关格,但关格乃阴枯阳结,圣贤尤以为难。今是胃伤困乏,清阳不司旋运,斯为异歧,不必以寒之不应而投热。但主伤在无形,必图清气宣通,则为善治程法。《金匮》大半夏汤。

卷一

大半夏汤

诊脉左数微弦,寸尺关虚数。阅五年前病原,左胁映背胀痛,不能卧席,曾吐瘀血,凝块紫人身之吐出水沫,合乎经旨肝病吐涎沫矣。肝木必犯胃土,纳谷最少,而肢软少力,非嗽药可以愈病。此皆肝阳逆乘,实系肝阴不足。仲圣云:见肝之病,先理脾胃,俾土浓不为木克。原有生金功能,据述凡食鸡子,病必加剧,则知呆滞凝涩之药,皆与病体未合。

北沙参 生扁豆 麦冬 玉竹 桑叶 生甘草 蔗浆病已十余日,身尚躁热,舌苔粘腻,神呆目定,脉刚而数,烦躁呓语。此暑湿久伏,与时气蛔厥上冒。然内经有湿位之下,燥气乘之,是以从之湿转为燥。若无湿痰之潮气上蒸,舌苔早已燥刺矣。今先滋液以洁烈焰之燔。

鲜生地 麦冬 乌梅 蔗浆 银花露 羚羊角 蚌水再诊 面垢舌白,渴饮,气短如喘,自利,是秽浊气入口鼻,与水谷之气互相混扰,湿气阻窒,氤氲内蒸,三焦皆受。胸背肢节有晦黯斑纹,秽与气血胶固,心终为邪熏灼,神昏呓语,手石菖蒲汁 白蔻仁 犀尖 小青皮 连翘心 金银花 六一散 金汁 至宝丹三诊 邪陷复利,伤及厥阴。症见气上撞心,饥不能食,干呕腹痛,全是肝病见端。为至阴之藏,相火内寄,仲圣治法,不用纯刚之剂,以肝为刚藏也。令正交土旺之时,水火为仇,五日内未为稳当,宜慎之。

人参 淡吴萸 当归 白芍 秦皮 炒乌梅脉沉而微,沉为里寒,微为无阳,舌白似粉,泻起口渴,身体卧着,其痛甚厉。交夏阴气在内,凡阴邪盘踞,必以阳药通之归、地列于四物汤。护持血液,虽佐热剂,反与阴邪树帜。当以纯刚药,直走浊阴凝结之处调摄,非片言可尽也。

川附子 黑川乌 吴茱萸 干姜 猪胆汁再诊 阴寒盘踞少腹,非纯阳刚剂,直入坚冰之地,阴凝不解。此如亚夫之师,从天而降也。医易肾气汤,阴多阳少,立见病加,反至不食,药不对症。仿通脉四逆汤法。

附子、干姜、猪胆汁五旬有四,阳气日薄,阳明脉络空乏,不能束筋骨,以流利机关,肩痛肢麻,头目如蒙动痿弱无力。此下虚上实,络热内风沸起。当入夏,阳升为甚,渗湿利痰,必不应病。议清犀角 鲜生地 元参 连翘 桑叶 丹皮 天麻 钩藤下体痿 ,先有遗泄,湿疡,频进渗利,阴阳更伤,虽有参、 、术养脾肺以益气,未能救下。即如长冷阳微,饭后吐食,乃胃阳顿衰,应乎卫外失职。但下焦之病,都属精血受伤,两投温通柔剂,以肾恶燥,久病宜通任督。通摄兼施,亦与古贤四斤健步诸法互参。至于胃药必须另用。夫胃府主乎气,气得下行为顺,东垣有升阳益胃之条,似乎相悖。然芩、连非苦降之气乎。凡吐后一二日,停止下焦血分,药即用扶阳理胃。二日俾中下两固,经旨谓阳明之脉,束筋骨以流利机关,本病即有合矣。

鹿茸 归身 柏子霜 茯苓 苁蓉 巴戟 补骨脂 川石斛 牛膝 枸杞子吐后间服大半夏汤,加干姜、姜汁。

再诊长夏湿热,经脉流行气钝,兼以下元络脉已虚,痿弱不耐步趋,常似酸楚。大便或溏,都属肝肾为病,然益下必佐宣通脉络,乃正治之法。恐夏季后湿热还扰,预为防理。

鹿角霜 生茅术 茯苓 苁蓉 归身 熟地 桑椹子 巴戟 远志 茴香 酒蒸金 毛

卷一

水熬膏

三诊 痿 在下,肝肾居多,但素饮必有湿热,热瘀湿滞,气血不行,筋缩,肌肉不仁质重着不移,无非湿邪之深沉也。若论阳虚不该大发疮痍,但病久非可速攻,莫计效迟,细生地 归身 黄柏 萆 苁蓉 川斛 牛膝 蒺藜四诊 寝食如常,脉沉而缓,独两腿内外肉脱麻木,年逾五旬,阳脉渐衰,跷维不为用事,非三气杂感也。温通以佐脉络之流畅,仿古圣四斤金刚之属。

苁蓉 牛膝 茯苓 萆 木瓜 枸杞子 蒺藜 金毛狗脊膏丸经云:烦劳则张,精绝,辟积于夏,令人煎厥。夫劳动阳气弛张,则精气不充,留恋其阳,益肾,使肝胆相火不致暴起,宣风静熄,不为晕厥。然必薄味静养为稳。

细生地 连翘 知母 元参 生白芍 竹叶肾厥,由腰脊而升,发时手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺。盖足少阴经脉,上循喉咙,挟舌本,阴浊自下犯上,必循经而至。仿许学士 椒附汤,通阳以泄浊阴为主。

炮附子 淡干姜 葫芦巴 川椒 半夏 茯苓

卷一

姜汁泛丸

脐上心下热炽,咽喉间陈腐气遂神昏扑厥。经时汗出而醒,口涌血沫,乃膻中热壅,以致心窍受蒙。若非芳香清透,不能宣通络中瘀痹。

犀角 茯神 天竺黄 麝香 丹参 菖蒲 郁金 冰片各生研末,赤豆皮煎汤泛丸,竹叶汤送。

暑由上受,先入肺络,日期渐多,气分热邪,逆传入营,遂逼入心胞络中,神迷欲躁,舌音短缩,手足牵引,乃暑热流陷,势将发痉。热闭在里,肢体反不发热,热邪内闭外脱,岂非至犀尖 鲜生地 元参 银花 石菖蒲化至宝丹向来久咳伤肺,更值雨潮感邪,但热不寒,是为瘅疟。仲圣云:消烁肌肉,当以饮食消息之。在乎救胃以涵肺,医知是理否。

竹叶 麦冬 连翘 甘草 梨皮 青蔗汁疟得汗不解,近来竟夜汗出,且胸痞不饥,形瘦脉大便秘,显然阴虚体质。疟邪烁液,致清阳痞结脘中。议以柔剂,存阴却邪。

竹卷心 辰砂益元散 生地 麦冬 知母脾经疟邪,必由四末扰中,仲景论太阴经九条,深戒攻下。谓脾为孤藏,体阴而用阳,喜暖而恶寒,不饥痞胀,嗳气,阳伤则运动无权,滞浊弥漫矣。昔贤制方,阳伤取药之气,阴伤取药之味,奈何不究病之阴阳,不分药之气味,便窒则攻下,痞闷则开泄。药不对病,脾胃受伤,数年沉痼,如脾胃论莫详于东垣,苟能玩读,焉有此等混治?炒半夏 淡吴萸 生益智 荜茇 干姜 茯苓苦辛过服,大泻心阳,心虚热收于里,三疟之来,心神迷惑,久延恐成痼症。考诸《金匮》、仲景每以蜀漆散为牡疟治法。

云母石 蜀漆 生龙骨为末,开水调服二钱。

下焦精亏,疟邪遂入少阴,当其发作从背起,乃太阳与少阴表里相应也。阴邪得汗不解,托邪固是,但气易泄,姜、附纯刚,又恐劫阴矣。

人参 鹿茸 桂枝 细辛 杞子炭 归身炭 生姜脉微而迟,色衰萎黄。凡阳气不足,久利久泻,穷必伤肾。今浮肿渐起,目下是水失火而败。若非暖下,徒见泄泻有

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