急性缺血性脑卒中血管内再通技术

第一章流程建设与急性缺血性脑卒中血管内再通/1

第一节院外流程建设/1

一、脑卒中公众认知教育/1

二、及时入院/3

三、区域性卒中中心建设/3

四、卒中急救地图建设与管理/4

五、急救转运对急性缺血性脑卒中再通的支持和联系/10

六、移动卒中单元对急性缺血性脑卒中再通的支持和联系/11

七、远程医疗对急性缺血性脑卒中再通的支持和联系/14

第二节院内流程建设/21

一、院内流程建设的要素和质量控制/21

二、影像学检查流程建设/30

三、一站式多模态脑卒中影像救治平台在脑卒中诊疗中的应用/35

四、介入手术室建设/35

第二章急性缺血性脑卒中血管内再通适应证/39

第一节临床影像学筛选概述/39

一、大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管内再通的基础/39

二、大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管内再通需考虑的基本因素/40

第二节急性缺血性脑卒中血管内再通前影像学评估/41

一、脑血管影像学评估/41

二、脑组织学评估/45

三、血栓影像学评估/49

第三节大梗死核心灶急性缺血性脑卒中患者的血管内再通/52

一、大梗死核心灶的定义及取栓研究影像学评估进展/53

二、大梗死核心灶现有研究证据/54

三、大梗死核心灶取栓面临的风险/55

四、大梗死核心灶取栓术后管理进展/56

五、大梗死核心灶取栓研究进展/56

第四节后循环急性缺血性脑卒中血管内再通适应证/59

一、临床症状判断及量表评估/59

二、后循环急性缺血性脑卒中的病因学分析/60

三、影像学检查/60

四、血管内再通方法/61

五、后循环急性缺血性脑卒中血管内再通的主要筛选标准/62

第五节颅内远端中等血管急性闭塞血管内再通/63

一、颅内远端中等血管急性闭塞脑卒中流行病学及常见原因/63

二、远端中等血管闭塞血管内再通的研究结果进展/64

三、远端中等血管内再通技术方式/66

第六节低NIHSS评分急性缺血性脑卒中的血管内再通/71

一、低NIHSS评分的前循环大血管急性闭塞/72

二、低NIHSS评分的后循环大血管急性闭塞/75

第三章缺血性脑卒中的桥接治疗/081

第一节桥接治疗的历史与演变/81

一、静脉溶栓治疗的发展历史/81

二、AIS桥接治疗的发展历史/83

第二节桥接治疗的现状与限制/85

一、桥接治疗是部分急性缺血性脑卒中患者的标准疗法/85

二、桥接治疗带来的争议与探索/87

三、桥接治疗与直接治疗的选择/89

第四章急性缺血性脑卒中血管内再通技术/092

第一节缺血性脑卒中血管内再通技术概述/92

一、我国大血管急性闭塞缺血性脑卒中血管内再通技术现状/92

二、大血管急性闭塞缺血性脑卒中血管内再通技术/93

第二节缺血性脑卒中急性期脑血管造影术/98

一、缺血性脑卒中急性期脑血管造影的术前准备/98

二、脑血管造影术术中管理/99

三、脑血管造影术注意事项/102

第三节缺血性脑卒中动脉溶栓治疗/104

一、适应证和禁忌证/104

二、治疗方法/105

三、并发症预防和处理/106

四、疗效评估/107

第四节支架型取栓装置取栓治疗/108

一、临床常用的取栓支架结构及相关研究/108

二、支架取栓技术操作流程/116

第五节缺血性脑卒中血管内抽吸技术/125

一、抽吸技术的起源/125

二、抽吸技术成功因素/126

三、抽吸技术操作流程（以Penumbra抽吸导管为例）/127

四、ADAPT技术的操作步骤/129

五、抽吸技术的争议/132

六、抽吸取栓材料/132

七、抽吸技术展望/133

第六节支架取栓联合抽吸技术/136

一、操作步骤及注意事项/137

二、Solumbra技术、SWIM技术及相关衍生技术/144

三、并发症预防和处理/147

第七节急性缺血性脑卒中急诊支架血管成形术/150

一、概述/150

二、急诊支架血管成形术在急性缺血性脑卒中血管内再通中的应用/152

第八节急性缺血性脑卒中血管内再通中的非急性闭塞再通操作/158

一、评估/160

二、急性缺血性脑卒中血管内再通中的非急性闭塞再通操作/163

第九节急性缺血性脑卒中血管内再通中球囊指引导管的应用/169

一、球囊指引导管的由来/170

二、球囊指引导管的体外研究/170

三、支持球囊指引导管的临床研究/170

四、不支持球囊指引导管的临床研究/172

五、球囊指引导管在机械取栓中的重要作用/172

六、球囊指引导管的操作要点/173

第十节串联闭塞急性缺血性脑卒中的血管内再通/175

一、串联闭塞的定义、流行病学、病因和发病机制/175

二、串联闭塞急性缺血性脑卒中的血管内再通/176

第十一节颅内动脉粥样硬化性疾病所致急性缺血性脑卒中的血管内再通/185

一、概述/185

二、影像学诊断/186

三、急诊再通策略/188

四、急诊再通的特殊病例/194

第十二节颅内外动脉夹层所致急性大血管闭塞的血管内再通/201

一、流行病学/201

二、病因学/202

三、临床表现/202

四、影像学表现/203

五、治疗/204

第十三节合并颅内动脉瘤的缺血性脑卒中的血管内再通/209

一、对于合并颅内动脉瘤的缺血性脑卒中的认识/209

二、合并颅内动脉瘤的缺血性脑卒中的血管内再通/210

第五章急性缺血性脑卒中血管内再通并发症的预防和处理/214

第一节入路相关并发症/214

一、动脉夹层/215

二、假性动脉瘤/215

三、动静脉瘘/216

四、腹膜后血肿/216

五、急性下肢远端缺血/217

六、神经压迫综合征/217

七、穿刺部位感染/218

第二节器械相关并发症/218

一、支架脱载及导丝导管断裂/219

二、动脉夹层/220

三、动脉穿孔/221

四、颈内动脉海绵窦瘘/224

五、其他流域栓塞/异位栓塞/224

六、血管痉挛/226

七、靶血管再闭塞/226

八、再灌注损伤/227

九、颅内出血或蛛网膜下腔出血/229

第三节其他并发症/230

第六章缺血性脑卒中血管内再通围手术期管理/232

第一节缺血性脑卒中血管内再通的麻醉管理/232

一、局部麻醉/清醒镇静和全身麻醉在急性缺血性脑卒中患者

行血管内再通中的应用/233

二、麻醉方案实施/237

第二节急性缺血性脑卒中血管内再通围手术期抗凝治疗/243

一、凝血过程及抗凝药物分类/243

二、急性缺血性脑卒中血管内再通围手术期的抗凝治疗/245

三、抗凝药物的并发症及其处理/248

第三节急性缺血性脑卒中血管内再通围手术期抗血小板治疗/250

一、急性缺血性脑卒中血管内再通围手术期抗血小板治疗现状/250

二、常用的抗血小板药/251

三、急性缺血性脑卒中血管内再通围手术期抗血小板治疗研究进展/252

四、抗血小板治疗后监测及并发症处理/253

第四节急性缺血性脑卒中血管内再通后的血压管理/256

一、概述/256

二、急性缺血性脑卒中血管内再通后的血压管理/257

第五节急性缺血性脑卒中血管内再通后的渗透性治疗/262

一、渗透性治疗的常用药物及作用机制/262

二、对渗透性治疗的认识误区/264

三、渗透性治疗的临床效果/264

四、现有关于急性缺血性脑卒中血管内再通渗透性治疗的指南或共识/265

五、如何正确使用渗透性治疗/265

六、脑水肿和高颅压的处理流程/266

第六节急性缺血性脑卒中血管内低温脑保护治疗进展/268

一、低温与脑保护/268

二、低温治疗在急性缺血性脑卒中基础研究领域的进展/268

三、低温治疗在急性缺血性脑卒中临床研究领域的进展/270

四、低温治疗的具体方式/270

第七节急性缺血性脑卒中血管内再通后的镇静镇痛治疗/273

一、血管内再通患者镇静镇痛治疗的目的及监测/274

二、血管内再通患者镇静镇痛治疗在目标导向治疗中的应用/275

三、镇静镇痛药物选择/276

四、镇静镇痛药物在血管内再通后低温治疗中的应用/276

第八节大灶梗死急诊去骨瓣减压术/278

一、治疗机制/278

二、幕上大灶梗死/279

三、幕下大灶梗死/281

第七章急性缺血性脑卒中的早期康复治疗/285

第一节脑卒中早期的康复功能评定/286

一、运动功能评定/286

二、临床神经功能缺失程度评分和病情严重程度评定/286

三、日常生活活动能力评定/286

四、吞咽、语言功能评定/287

五、认知功能评定/287

六、心理评定/287

第二节脑卒中早期康复治疗/288

一、言语康复训练/288

二、吞咽功能训练/288

三、运动康复训练/288

四、痉挛治疗/291

五、情绪障碍管理/291

六、康复治疗新技术/291

第三节脑卒中早期并发症的康复防治/292

一、良肢位管理/293

二、吞咽障碍管理/293

三、深静脉血栓防治/297

第八章急性缺血性脑卒中血管内再通医疗质量控制与规范化培训/301

第一节急性缺血性脑卒中血管内再通医疗质量现状/301

一、基于全国医疗质量数据抽样调查的急性缺血性脑卒中

血管内再通数据现状分析/301

二、基于医院质量监测系统的急性缺血性脑卒中血管内

再通医疗质量安全情况分析/302

第二节急性缺血性脑卒中血管内再通医疗质量控制指标/304

第三节急性缺血性脑卒中血管内再通医疗质量控制体系及平台/308

一、急性缺血性脑卒中血管内再通医疗质量控制体系/308

二、国家卒中中心建设管理平台—卒中中心直报系统质量控制体系/309

三、中国急性缺血性脑卒中血管内再通质量控制登记平台/313

第四节急性缺血性脑卒中血管内再通的规范化培训/314

一、院前急救/314

二、院内流程管理/314

三、公众健康教育/314

四、神经介入医师培训/315

五、脑卒中防治适宜技术规范化培训/315

视频目录

视频1股动脉消毒铺巾穿刺置鞘/100

视频2SWIM技术操作步骤1：明确闭塞部位/145

视频3SWIM技术操作步骤2：建立通路及微导管定位/145

视频4SWIM技术操作步骤3：支架输送/145

视频5SWIM技术操作步骤4：支架定位/145

视频6SWIM技术操作步骤5：支架释放/145

视频7SWIM技术操作步骤6：中间导管进一步上行将支架回拉/145

视频8SWIM技术操作步骤7：取栓后操作/145

视频9BADDASS技术演示/172

视频10微导管首过效应现象/187