,便阻腹胀,抽掣口噤,表里俱实者,宜防风通圣散。寒热如疟者,宜达原饮;疫疠之气,流行颇盛者,酌加玉枢丹。
(五)惊风数日,壮热欲狂,大便秘结者,宜用调胃承气汤。热盛口渴,灼筋成痉,不宜遽下者,宜葛根汤、白虎汤合治之。
(六)惊风发表祛邪无效,其人血虚内寒者,手足冷,脉迟细,宜当归四逆汤。其人体实者,汗出不解,内热仍蒸,宜葛根汤、白虎汤合治之。
(七)惊风角弓反张,神识似明似昧者,宜栀豉汤中加开郁发表之剂,热重者再加清热之剂。
(八)惊风昏厥者,宜辛凉解表,清凉退热,加羚羊角以平肝镇心。痰多者加鲜菖蒲、竹茹;便坚者加天花粉、栝蒌;血热者加鲜生地、犀角;邪重势盛者,犀角宜磨服多用,庶能有效。
其他开泄之剂如至宝丹、紫雪丹之类,解毒之剂如玄参、板蓝、菊花之类,均可量症酌加。
(九)抽掣略减,神识略清者,宜天麻、钩藤以熄风镇痉,生地、丹皮以养血清热,羚羊、白芍以清热舒筋,玄参、麦冬以养阴退火,他如石决明、西洋参、知母、石斛之类,皆可量症酌加。
(十)急惊搐搦之时,不可把持不令动,宜放卧地上,任其动作。
(十一)病后余邪不清,血中有热,朝凉夜热者,宜青蒿鳖甲汤清之。其有急惊重证,侥幸得愈,往往筋络偏废或变成痴呆者,终身不治。至于用药大体,初起不可轻易即用走窜开泄之剂,病之中期,不可过用消导攻下之剂,病后不可过用滋腻之剂,此其大端也。
附方
(一)通关散治小儿惊风搐搦,关窍不通。
天南星(炮)僵蚕(炮。各一钱)麝香(少许)猪牙皂角(一枚)赤脚蜈蚣(炙,一条)共研细末,以手点姜汁蘸药少许,擦牙。
(二)神效搐鼻散治番痧臭毒,腹痛如绞,气闭神昏。
灯芯灰(一两)羊踯躅(三钱)北细辛蟾酥牙皂(各二钱)牛黄梅片麝香(各一钱)共研极细,瓷瓶紧装,毋令泄气,每用少许,吹入鼻中,得嚏则生。
(三)嚏惊散打嚏,醒睡,急救卒死。
半夏(一钱)猪牙皂角(五分)研为末,每用如一豆许,以管子吹入鼻,立醒。
(四)葛根汤治太阳与阳明合病,或利,或呕,或小便少,或发热无汗,或喘满不食,或口噤不得语,欲作刚痉。
葛根麻黄桂枝白芍甘草生姜大枣(五)参苏饮治感冒风寒,头痛,发热憎寒,惊风烦闷,脘闷呕恶,痰热作搐,咳嗽气逆,涕唾稠粘,脉弱无汗。
人参紫苏梗叶干葛前胡半夏赤苓枳壳陈皮桔梗甘草加生姜大枣(六)防风通圣散治一切风湿暑湿,饥饱劳役,内外诸邪,气血怫郁,表里三焦俱实,憎寒壮热,头目昏运,目赤睛痛,耳鸣鼻塞,口苦舌干,咽喉不利,唾涕稠粘,咳嗽上气,大便秘结,小便赤涩,疮疡肿毒,折跌损伤,瘀血便血,肠风痔漏,手足螈,惊狂谵妄,丹斑瘾疹等证。
防风川芎当归白芍(酒炒)大黄(煨)苏薄荷叶麻黄连翘芒硝石膏黄芩桔梗滑石生甘草荆芥穗白术栀子加葱白生姜(七)达原饮治时疫邪气,初犯募原,及疫疟壮热,多汗而渴者。
黄芩(钱半)甘草白芍浓朴草果(各一钱)知母槟榔(各二钱)加生姜大枣柴胡、桂枝、葛根、豆豉、菖蒲、葱白等,可量证酌加。
(八)玉枢丹治一切喉毒,时痧时疫。
山慈菇五倍子(各二两)大戟千金子(去油用净末,各一两)蚤休雄黄(各五钱)麝香(三钱)共为末,每服三五分。
(九)调胃承气汤治太阳证汗后恶热,谵语心烦,中满脉浮者。
大黄甘草芒硝(十)白虎汤治阳明证汗出,渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒,反恶热,及中烦热而渴。
石膏知母甘草粳米(十一)栀豉汤开畅胸膈。治虚烦懊。
栀子豆豉(十二)至宝丹见第四章第一节。
(十三)紫雪丹见第四章第一节。
(十四)青蒿鳖甲汤治温病,夜热早凉,热退无汗,热自阴来者。
青蒿(二钱)鳖甲(五钱)细生地(四钱)知母(二钱)丹皮(三钱)(十五)礞石滚痰丸治实热老痰结核异证。小儿急惊热痰上潮,阻塞欲死。
青礞石(飞)沉香百药煎川大黄黄芩共为细末,水泛丸如梧子大,每服一二钱。
(十六)已风丹祛诸风,退惊。
天竺黄防风钩藤白僵蚕干全蝎白附子(各五钱)研为细末,炼蜜和丸如芡实大,每服一二丸。
[第五章·诸惊论治] 第三节·慢惊概要
一、慢惊起源
庄在田曰∶慢惊之症,小儿吐泻得之居多,或久疟久痢,痘后疹后,或因寒食积滞,过于攻伐伤脾,或禀赋本虚,误用凉药,或因急惊用药攻降太甚,或失于调理,虚极生风,皆可致此。江笔花曰∶俗所称慢惊风者,脾虚生风也。小儿或吐或泻,久则脾虚,肝木乘之,面色青白,手足微搐,是内风侮土,非外风也;阳衰神怠,气息短促,是中气脱乏,非惊吓也。是可知慢惊起源,由于内虚,与急惊之为实证迥异。
故急惊因关窍不通而噤口切牙,慢惊则因阳衰阴僭而噤口切牙;急惊因邪循脊项而角弓反张,慢惊则因脊脑亏乏而角弓反张;急惊因热侵筋络而四肢抽掣;慢惊则因筋络空虚而四肢抽掣,急惊因肝热生风而两目扇动,慢惊则因肝虚生风而两目扇动;急惊因热痰阻滞而喉中鸣响,慢惊则因津液化涎而喉中鸣响;急惊因热深厥深而四肢作冷,慢惊则因阳气衰微而四肢作冷;急惊因协热下利而大便溏泄,慢惊则因脾损火衰而大便溏泄。虚实之分,至为判然也。又小儿惊风,有一起即为慢惊者,多为吐泻及疟、痢、痧、痘之后,元气不复所致;有一起为急惊而转成慢惊者,多由其人先天不足,邪无所制,渐成内伤所致,而误治所致者,亦不在少数也。
二、慢惊病理
小儿慢惊之起源既明,则其病理固可推求而知,要不外脾阳不运,心肝交疲,神衰气怯,内虚生风诸端是矣。故慢惊之为患,不在病邪之内侵,而在正气之微弱。若正气得能渐长,病邪自归消灭,正气不能伸张,病邪必永无衰歇之日也。其间病势虽有似于急惊者,然虚实之辨,究有不同,试比例言之∶急惊之噤口切牙为关窍不通,故搐鼻不易有嚏,嚏出则其噤可减,慢惊之噤口切牙为阳衰阴僭,故其噤时而自松,并非关窍不通,搐鼻常能喷嚏;急惊之角弓反张因邪循脊项,故反折痉急而有力,慢惊之角弓反张,因脊脑亏乏,故牵引柔弱而无力;急惊之四肢抽掣因热侵筋络,故动作较疾而收引甚急,慢惊之四肢抽掣因筋络空虚,故动作较缓而牵引微搐;急惊之两目扇动因肝热生风,故其势迅疾,或上插或闪闪作动,慢惊之两目扇动因肝虚生风,故其势较缓,或斜睨或正圆直视;急惊之喉中鸣响因热痰阻滞,故热甚上潮则梗塞欲绝,慢惊之喉中鸣响因津液化涎,故其声如锯而无痰可豁;急惊四肢作冷因热深厥深,故必有壮热而口气秽浊,慢惊四肢作冷因阳气衰微,故多面青额汗而身体微温;急惊溏泄因协热下利,故泻下多臭秽而色黄,慢惊溏泄因脾损火衰,故泻下多完谷而色青。此就其病理方面,可知其虚实之迥异也。至于病至身冷汗粘,神识全蒙,是内伤至极,真阳外越,属不治之证矣。
三、慢惊症状
慢惊风之症状,初起多因吐泻之后,发热不退,睡卧不宁,渐见头昏脑胀,四肢抽掣,继则神昏气喘,眼翻惊搐,或乍寒乍热,或二便青白,甚至口噤切牙,角弓反张,腹中气响,喉内痰鸣,虽口唇开裂出血而口中气冷,目光昏暗,重者面青额汗,四肢冰冷,或摇头吐舌,或眼合不开,或睡则露睛。若见身冷粘汗,直卧如尸,喘嗽头软,背直口噤,头摇唇缩,气粗痰响,面无润泽之色者,多属不救。此慢惊风症状之一斑也。
四、慢惊治法
慢惊初起,证状尚未尽显者,仅见吐泻,时作惊状,治应和脾镇肝为主,宜惺惺散。或吐泻不止,脾困不食,津液化涎,痰声漉漉者,宜汤氏醒脾散,惟全蝎、蜈蚣、冰、麝、金石之药,则宜慎用,其有势急不得不然者,则一用即止。随用四君子汤、理中汤之类为调治。痰声不降,虚实参半者,先用滚痰丸以治其标,次则仍以四君子汤加减,为之调治。慢惊病进,现虚寒或假热之证象者,宜逐寒荡惊汤,甚者加进加味理中地黄汤。慢惊不已,脾土虚寒,阳气衰微者,宜六君子汤加炮姜、木香,或加附子以回阳。痰盛者,宜青州白丸子。元气亏损,驯至昏愦者,可急灸百会穴,或用海藏返魂丹。然近世小儿禀赋日薄,体质日脆,倘遇慢惊,每多不救,故与其临病惊惶,毋宁慎之于吐泻方起之时,或感冒初起之时,谋诸良医,谨其医药之为愈也。
附方
(一)惺惺散治小儿吐泻脾弱,内虚生惊。
人参茯苓木香天麻扁豆全蝎(炙)陈仓米(炒。各等分)锉散,每服二钱,加生姜、大枣,清水煎服。
(二)醒脾散治吐泻不止,痰作惊风,脾困不食。
白术人参甘草(炙)陈皮茯苓全蝎(各五钱)半夏曲木香(各一分)白附子(炮,四个)天南星(一个)陈仓米(一百粒)研为末,每服一钱,加生姜、大枣,清水煎服。
(三)四君子汤见第三章第五节。
(四)理中汤见第一章第四节。
(五)礞石滚痰丸见本章第二节。
(六)逐寒荡惊汤凡因风热不退,及吐泻而成者,总属阴虚阳越,必成慢惊,非感风寒可比,故不宜发散。治当培元固本,引火归元,先用辛热冲开寒痰,再进温补。
伏龙肝(三两)丁香(十粒)炮姜胡椒肉桂(各一钱)研匀,水煎一小杯灌下。
(七)加味理中地黄汤助气,补血,却病,回阳。治小儿精神已亏,气血大坏,形状野狼狈,瘦弱至极。
熟地黄(五钱)白术(土炒,二钱)党参当归炙黄破故纸酸枣仁枸杞子(各二钱)炮姜萸肉炙甘草玉桂(各一钱)加生姜三片,红枣三枚,胡桃肉二个,用灶心土二两煎水煮药,加附子五分,煎水掺入。泄泻不止,一二剂后去当归加丁香六分,大热不退加白芍一钱。
(八)六君子汤治脾胃虚弱,不能运化,胸满腹胀,大便溏泄等证。
人参白术茯苓半夏(制。各二钱)炙甘草陈皮(各一钱)加生姜大枣(九)青州白丸子治风痰壅盛,呕吐涎沫,口眼斜,手足瘫痪,妇人血风,小儿惊风,痰盛泄泻。
半夏(七两)天南星(三两)白附子(二两)川乌头(去皮脐,五钱)生研为末,生绢袋盛之,于井水内摆出粉,以尽为度,如法晒露,为丸如绿豆大,每服二十丸,姜汤送下。惊风每服四五丸,薄荷汤送下。
(十)灸百会穴法治中风,偏风,口噤,言语謇涩,角弓反张,半身不遂,头风脑痛。
百会穴∶属督脉经,在前顶后一寸五分,顶中央旋毛中,直两耳尖,凹可容豆,为手足三阳督脉之会,针可二分,灸可七壮(衬以姜片,用陈蕲艾绒小团灼于其上,或针入二分,用艾绒烧灼针尾处)。
(十一)返魂丹治小儿癫痫,潮发螈,口眼相引,项背强直,牙关紧急,及诸病久虚,生风多睡者。
乌犀水银天麻槟榔僵蚕硫黄白附子川乌独活干蝎萆肉桂当归细辛防风天南星阿胶藿香乌蛇沉香槐胶羌活白花蛇麻黄半夏羚羊角陈皮天竺黄木香人参干姜茯苓蔓荆子晚蚕沙败龟版本桑螵蛸白芷何首乌虎骨缩砂仁白术枳壳丁香浓朴蝉壳川芎附子石斛肉豆蔻龙脑雄黄朱砂腻粉麝香乌鸡狐肝按∶此方为药队之奇兵,以多而杂相制取胜者也。
[第五章·诸惊论治] 第四节·类惊概要
类惊者何?所以别于急慢惊风也。类惊本无此名,本书亦非欲特创此名,增添诸惊之治法。所以然者,为便于分统系以资归纳计耳。急慢惊风,既各有其特殊之治法,而小儿以神经之怯弱不易镇静,虽小恙亦辄现惊象,其状似惊而实非惊风者。固尚有种种,若一一列其名而举之,则治法至繁杂无取,若归于急慢惊风一类中,则治法究尚有差别,故统于惊风一章而别为类惊一节,庶几纲张目举,统系既合,检查亦易也。
兹将小儿病之易作惊风之状者,逐一述其证治如下∶
一、因热成惊
小儿腠理未固,感冒风寒,便易发热。初起之时,邪易入易出,轻加发散,即可无事,甚者虽频作惊惕,睡中惊醒,固为热重使然,并非惊风所致。故治法宜发表解
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