城镇职工基本医疗保险信息化实用大全

前言

第一编 医疗保险

第一章 医疗保险概论

第一节 医疗保险的基本概念

一 保险的基本概念

二 社会保险

三 社会保障

四 医疗保险

第二节 医疗保险的分类

一 社会医疗保险与商业医疗保险

二 基本医疗保险与补充医疗保险

三 职工医疗保险与中小学生、幼儿医疗保险

四 综合医疗保险、住院医疗保险和病种医疗保险

第三节 医疗保险的性质与作用

一 社会医疗保险的性质

二 社会医疗保险的作用

第四节 医疗保险的产生及发展历史

一 医疗保险的产生与发展

二 医疗保险产生、发展的原因

三 我国医疗保障的发展历史

四 我国医疗保险制度的改革与探索

第五节 医疗保险的模式

一 全免费型医疗保险模式

二 费用分担型医疗保险模式

三 一次性偿付型医疗保险模式

四 个人保健储蓄型医疗保险模式

五 社会统筹与个人账户相结合的模式

第二章 我国职工医疗保险制度改革

第一节 计划经济体制下职工医疗保障制度的弊端

一 缺乏共同负担医疗费用的机制

二 缺乏医疗费用的制约机制

三 缺乏分散风险的机制

四 医疗管理存在诸多问题

五 医疗质量和医疗服务差

第二节 我国职工医疗保障制度的改革

一 公费医疗制度的改革

二 劳保医疗制度的改革

第三节 医疗保险的未来与展望

一 医疗保险的范围、水平和手段将不断发展

二 强化控制机制，确保医疗保险稳定运作和发展

三 医疗保险模式向高级形式发展

第三章 城镇职工基本医疗保险

第一节 基本医疗保险概述

一 建立基本医疗保险制度的基本思路与原则

二 建立基本医疗保险制度的意义

第二节 基本医疗保险水平的确定

一 基本医疗保险

二 基本医疗技术与基本医疗资源

第三节 基本医疗保险的范围及管理

一 基本医疗保险的范围

二 基本医疗保险的管理模式

三 参加基本医疗保险的程序

第四节 基本医疗保险费的筹集

一 基本医疗保险费的来源

二 基本医疗保险费的征缴

三 特殊人员的医疗待遇

第五节 基本医疗保险基金

一 基本医疗保险基金

二 个人账户与统筹基金

第六节 基本医疗保险费用的支付与控制

一 基本医疗保险费的支付

二 基本医疗保险基金的监督与控制

第七节 多层次医疗保险

一 概述

二 企业补充医疗保险

三 职工互助医疗保险

四 职工大病医疗互助

五 商业医疗保险

第二编 医疗保险业务体系

第四章 医疗保险管理业务

第一节 医疗保险管理慨述

一 行政管理

二 业务管理

三 监督管理

四 医疗保险服务

第二节 医疗保险业务的构成

一 登记与缴费核定

二 费用征缴

三 费用记录处理

四 待遇审核

五 待遇支付

六 基金会计核算与财务管理

第五章 医疗保险组织机构

第一节 医疗保险组织机构概述

一 医疗保险组织机构设置的基本原则

二 组织机构设置的基本步骤及人员要求

第二节 医疗保险组织机构建立

一 医疗保险业务的整合

二 组织机构的设置

第三节 医疗保险经办机构内各部门的关系

第六章 医疗保险业务流程

第一节 政策参数调整业务

一 医疗保险业务运行的政策参数

二 政策参数调整流程

第二节 参保与缴费审核管理业务

一 参保管理与缴费审核业务流程

二 本业务所涉及的有关文件

第三节 基金征缴业务

一 基金征缴业务流程

二 本业务所涉及的有关文件

第四节 待遇审核与支付业务

一 待遇审核与支付业务流程

二 本业务所涉及的有关文件

第五节 证卡管理业务

第六节 基金会计核算与财务管理业务

一 医疗保险基金的几个重要概念

二 基金收入、支出管理流程

三 本业务所涉及的有关文件

第七节 医疗服务监督与投诉管理业务

一 医疗服务监督与投诉管理业务

二 本业务所涉及的有关文件

第八节 医疗保险业务过程中的有关报表

第三编 医疗保险信息化建设

第四编 基本医疗保险信息系统应用实例

第五编 医疗保险信息系统常用软硬件简介

附录

参考文献

后记