评注产科心法 - 评注产科心法

作者: 汪朴斋26,724】字 目 录

黄柏五味子(各五钱)如虚弱多汗,加黄(二两,蜜炙),地骨皮,知母(各一两)。

如脾胃虚,常大便溏泻,加白术(二两),莲子(二两,俱炒)。

如少睡惊悸者,血少也。加炒枣仁、桂元肉(各二两)。

[上集\胎前门] 胎产医法总论

是书为胎产家便览。既为胎产,必先种子,而后有孕,乃始用安胎。胎前保得十月满足,方用临产。产后诸样病情,治法用药,以保母子两全,斯作者之心事毕矣。然胎产之书,前哲注刻均行于世。而书多者太繁衍,简者缺略未备,又有托名翻刻,致失真原,久后流传,以讹传误,难保无危。如薛立斋之良方善矣,而产后发痉一症用小续命汤,此方为中风而用,其中麻黄、防风、黄芩之类,何堪与产后之人服耶?虽自陈明后续云,前方与服不已,则转用十全大补。予恐前药过喉,虽有十全,已无补于事矣。再丹溪《胎产秘书》一本,乃周衡山刻行,善事也。集中云已失作者姓氏,可知借丹溪之名。方中用生化汤,凡一切孕妇,月月可服,此言大误苍生。盖生化汤为产后去瘀生新之意,其中黑姜、桃仁,岂可施于怀孕妇人?安得不胎热血行,立见其小产者乎?再以当归、川芎,用少则养血,用多则行血,故产后为必用之药,于理甚明。故吾知非二公之作,真伪可辨矣。外《达生篇》,临产备用善本,为产家之必要。惜乎胎前产后,俱未备载,得一缺二。今吾书于《达生》并胎产前后方药齐备,将峻险之药削除,取乎稳当,不致误事,用治胎产,无余蕴矣。然病有变化莫测,而运用之妙,存乎其人临症消息增减可矣。

[上集\胎前门] 胎产医法总论

经曰:阴搏阳别,是为孕脉。又曰:手少阴脉动甚者,孕也,或谓流利雀啄之脉,孕数月之象也。予每诊之,亦有不然。惟见两关滑而流利,知是孕也。或问:何以现下两关?予曰:两关者,肝脾之部位。盖肝藏血,脾统血,血不流行于经,乃凝成而为孕,所以现于两关,滑而和匀,最为有准。此前人所未发之秘旨。或问:闭经之脉,亦于关乎?予曰:经闭之脉必涩滞,亦不定于两关。叶孕之脉必滑利,是一定在两关。初孕之时,常见两尺沉伏之状,此予数十年来悟得之秘,今着之于书,以为准绳。再以其人病,脉不病并与前贤论参考,则庶几临诊无错矣。

[上集\胎前门] 胎产医法总论

古人谓左寸为阳,脉浮大者为男。右寸为阴,脉沉实者为女。两寸皆大,主双男。两寸实,主双女。予常诊大而旺者多女,沉静而两手和匀,定生男儿。其两手脉,偏于左大者男,旺于右手者女,此又易于辨也。然又有其人平素之脉,本属六阳六阴,又不可以大小辨也。只在细察其情。左尺实者是男,右尺实者是女也。其双胎之脉,大抵两手均大而旺,又何独在寸脉一部而然?要知前人只以论理而不能尽形于笔端。诊者当于心领神会,体察其人之浓薄,血气之旺衰,斯得之矣,又有血旺之人未及月而孕脉现。血不足之人,二月尚未见孕脉,此亦本体之浓薄耳。

[上集\胎前门] 验胎之法

妇人经期不来已过四五十日,或偶见红而少,或脉不应指,疑似之间,以此验之。用川芎为细末,煎艾水调,空心服二钱。腹内觉微动则是孕,不动者非也。或以外象参看,如见食,不喜食或恶心而吐,或体倦欲卧,虽体质平常,孕脉不现,只要六脉调和,亦当是孕。此即是人病脉不病,但与养血安胎之药数剂,孕脉自现矣。

安胃定胎散

白术(一钱)陈皮(七分)砂仁(五分)茯苓(一钱)当归身(八分)藿香(三分)老姜(一片)炒米(二钱)水煎服。如恶心而吐痰者,加制半夏五分。

[上集\胎前门] 孕妇忌食

(既受孕矣,则当慎之)如眼前之鸡子、雄鸡、糯米、生姜等物,古书皆云宜忌。此家常食物,难以尽戒,但鸡子、糯米有补益之功,又何必戒?而鸡肉同糯米共食,令子生寸白虫。豆酱与藿香同食,主坠胎。鳝鱼同田鸡共食,生儿必哑。而田鸡、虾蟆为之虫,与人同形,男女皆不宜食。世间食物颇多,又何必食此虫?且男人食之,精滑少子。女人食之,生子不寿。况且杀田鸡时,其物抱头而鸣,声如孩啼,闻之可惨。卖田鸡之人,多属无后。以此观之,可戒。食骡马肉延月难产,食蟹每多横生,食兔肉儿必缺唇,食雄鸡生儿多哭,食鲤儿生疳疮,食野兽儿生怪疾,多食火炙煎炒之物,儿必多生疮毒。鸭子与桑椹同食,令儿心寒腹痛,皆有应验,切须禁忌。总之,孕妇宜清净,宜小劳,宜买物放生,不宜看戏,勿观异物,勿致动怒勿戏谑,勿妄想。饮食只可家常菜饭,行路不宜急,下步不宜重,勿攀高拾物,勿轻狂负重。知字者常视经书,则生子自然聪明清秀而多寿。

[上集\胎前门] 药忌

娠妊在腹,如怀藏宝。服药所忌防其伤胎。医家举笔,留神不可孟浪草率。吾师程钟龄先生,同叶其秦先生编成歌句,俾后人易于诵记。予略为之增补。此外,仍有信砒、水银、斑蝥、水蛭、蛇蜕、蜈蚣,一切毒物,虽非恒用之品,或遇生毒别故,皆宜留心避之。

歌曰

乌头附子与天雄,牛黄巴豆并桃仁,芒硝大黄牡丹桂,牛膝藜芦茅茜根,槐角红花及皂角,三棱莪术薏苡仁,干漆茹瞿麦穗,半夏南星通草同,干姜大蒜马刀豆,延胡常山麝莫闻,黑丑槟榔同苏木,伤胎之药避其凶。

此中有安胎止呕,不得不用半夏者,必用开水泡洗三次,以去燥烈之性,呕止即去。有热病闭结,伤寒传经入腑而必欲大黄者,有中寒于阴,必欲姜桂者。《内经》曰:有故无殒,亦无殒也。衰其大半而止。此即有病则病当之,乃从权也。然必不得已而用之,不可过剂。而用药中,亦必有顾胎之味。予意总之胎前有病症,重在保胎;产后有病症,重在温补。此至稳至当之理。

产后有病,重在温补,乃云至稳至当之理。试问:仲景云产后有三病,一者病,二者病郁冒,三者大便难,此三证乃血虚火旺,津液不足,亦可以温补治之乎?吾尝谓立言不慎,实贻害于苍生,此类是也。

(徐评)

[上集\胎前门] 恶阻

(孕妇呕吐,名曰恶阻,非谓经阻而言)娠妊之际,经不行。浊气凝滞,上乾清道,或中脘停痰,胸膈满闷,眩晕呕吐,或倦卧无力,而不喜食;或一时觉大病之象,或过时而全无病;此所谓孕妇多怪病,实非病也,名恶阻。方用二陈汤加枳壳炒,砂仁研去壳,以安胃化痰。若脾气虚,用六君子汤加紫苏梗(五分),枳壳(五分,炒),砂仁(五分,炒),香附(八分),加姜枣煎服。其半夏必用姜水泡洗三次。若与人参同用更稳。恶阻之症,虽属寻常,然呕多不食,气必上逆,逆则防冲,动心包,孕妇有碍,急宜安胎调胃。

二陈汤

制半夏(一钱,泡)广陈皮(七分)白茯苓(一钱二分)炙甘草(五分)本方加人参(八分),白术(一钱),即六君子汤。俱宜加姜枣煎服。

[上集\胎前门] 胎动不安

胎动各有所因,或怒动肝火,或起居不慎,或跌扑闪动,及房事动扰,则胎不安。孕妇腰痛发热,不食不眠。方用安胎饮主之各有加减法。设若不安之甚,防其胎伤于内,须验其舌,与面色相配。如面赤舌青,知胎已伤。面青舌赤,母伤子存。面舌俱赤,两无妨。面舌俱青,两命亡。如产妇口吐白沫,唇口色青者,立死难保。娠妊者,切宜慎养。

安胎饮

大熟地(三钱)归身(一钱)白芍(一钱,酒炒)炙草(五分)艾叶(五分)砂仁(五分,研)白茯苓(一钱五分)川芎(三分)白术(一钱,土炒)阿胶(一钱)水煎服。

胎动,有因寒因热、因虚因实之分,岂可概从温补为事。(徐语)若起居不慎,房事扰动者,加人参(一钱),杜仲(二钱),川断(一钱),桑寄生(二钱),真者为佳。

如无力用参,即加蜜炙黄(三钱)。若怒动肝火,本方加柴胡(三分),黑栀(八分)。若脾虚气滞者,除熟地,加人参(五分),陈皮(五分),白扁豆(二钱,炒)。若跌扑伤动,另用当归(一钱五分),川芎(五分),青木香(一钱),桑寄生(二三钱)(此物极能安胎,最妙,惟恐不真)。若感风寒相搏,须按各经以祛之。轻者于本方除熟地加苏梗一钱,此味能宽胎气,去胀满,且安胎。或加青苎三钱。大凡子烦诸症,皆可加入。更有气虚胎下陷者,另用补中益气汤,以升举胎元则安。大抵体弱之人,安胎饮内皆宜加人参,即合成胶艾八珍汤。

补中益气汤

炙黄(二钱)于术(一钱,土炒)陈皮(五分)归身(一钱)柴胡(三分,蜜炙)升麻(三分,蜜炙)炙草(五分)加姜枣煎服。

保胎丸

此即家庵先生托胎丸,予加当归配成君臣佐使四味,名保胎丸,极有效验,即名千金保孕方。

杜仲(八两,用糯米粥汤拌,蒸晒干炒)山药(六两,炒另磨留粉二两,打糊为丸)川断(四两,盐水炒)当归(二两,酒炒)即用山药粉打糊为丸。亦有用枣肉打为丸,不拘时,开水送下四钱。凡有孕者,即合服之。服过七个足月可止,此方物省而功大,永无小产之患。且产后多乳病,贫者宜传此方与服,价廉不费。虽受外感,亦勿间断。如见有小产者,即传此方,其效如神。

[上集\胎前门] 漏胎

妇人之经血,一有孕时,即蓄之以养胎。至产后,则变乳以养子,此天地生人自然之妙。倘孕妇忽然见红,名曰漏胎,急宜服药保之,毋致血沥多而胎不保也。

若因风热动血者,即用四物汤,送下防风黄芩丸(二钱),一日两三服。若因怒动肝火者,用逍遥散加黑山栀(一钱),条芩(五分)。若血虚妄走者,用四物汤加茯苓神、阿胶(各一钱),艾叶(五分),莲子(十粒)。若脾虚不能摄血者,用归脾汤加胶、艾、莲子。若气虚下陷者,亦用补中益气汤。若去血大多,即用八珍汤大补之,然必要人参,即同血脱益气一体耳。百问曰:胎息未实,劳力触犯,或食毒物,或房劳惊恐,令子宫虚滑,经血淋沥,败血凑心,子母难保,此急症也,速大补之。

败血凑心,多是气逆之故,宜急顺其气,速降其瘀,所谓急则治其标也。乃云速大补之。若补气乎,则气愈壅逆。补血乎,则败血。将何以处治?斯诚乱道之语,误人之言,不待辨而自明矣。(徐评)《产集》曰:肝经有风,下非胎血,宜服防风黄芩丸。此实症也。

《千金方》曰:娠妊下血不止,名曰漏胞。胞干便死,急用生地八两,以清酒三升,煮减半,绞去滓服,此亦急症也。

有等妊娠,红漏不多,精神如故,六脉和平,此儿小血盛有余症也,医者望而知之。

四物汤

大生地(三钱)当归(一钱)白芍(一钱二分)川芎(三分)加丝绵烧灰(五分),水煎服。

防风黄芩丸

青条芩(一两,醋炒黑色)防风(一两,炒)共二味为末,酒糊为丸,米汤下。

逍遥散

当归身(一钱)白芍(一钱)白术(一钱五分)柴胡(三分)炙甘草(五分)茯神(一钱五分)水煎服。

归脾汤

人参(一钱)白术(一钱五分,土炒)黄(二钱,蜜炙)归身(一钱五分)炙草(五分)茯神(二钱)枣仁(一钱五分,炒)远志(五分)广木香(五分)桂元肉(五枚)加姜枣,水煎。

八珍汤

人参(二钱)白术(三钱)茯苓(二钱)甘草(五分)熟地(五钱)归身(一钱五分)白芍(一钱)川芎(五分)加姜枣煎服。

补中益气汤

(见前胎动)。

[上集\胎前门] 半产

有孕,须防三五七月。盖孕三月,胎火初动,常令心烦闷乱。四五月,受少阴君火以养精。六七月,受少阳相火以养气。稍有气血不足之体,则胎坠矣。巢氏曰:受胎在腹,七日一变,至三月属心,五月属脾,七月属肺,皆属五脏。脏阴亏而易坠。如初一月属肝,怒则坠。每洗下体,窍开亦坠。房事不谨,亦坠。即前文所谓随受随落也,大半皆如此,人所不觉耳。大凡胎气,腹痛者常事,而腰痛者切须防也。急宜服药,补肾安胎,不可不早言之。至红一漏,只可十保其三,宜服安胎饮,重用熟地,或加人参、桑寄生。但小产重于大产。盖大产乃瓜熟蒂落,天生自然。小产必有所由,惊动而下,乃生断其蒂。胎之胞附于带脉,带又环系于腰,是以腰痛带脱,胞胎

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