评注产科心法 - 评注产科心法

作者: 汪朴斋26,724】字 目 录

状,啼即止矣。或服四物汤加白术、茯神二剂,胎气安固。然必孕六七个月者有之。

[上集\胎前门] 子喑

娠妊至八九月忽然不语,谓之子喑。不必惊慌,但以饮食调养,可不必服药。此胞胎系于肾,肾脉贯舌本,待分娩自能言也。如不放心,可服四物汤加茯神、远志。亦有即能言者,妄投杂药,反恐有误。

[上集\胎前门] 子淋

肾开窍于二阴,与膀胱为表里。热则小便淋漓,甚者心烦闷乱,用子淋散主之。如肾虚热,不能司化,用六味汤加车前子,或加知柏治之。又有安乐散、葵子汤,皆可选用。

子淋散

茯苓麦冬木通甘草大腹皮淡竹叶水煎服。

安乐散

人参麦冬归身甘草通草滑石细辛灯心(各五分)水煎服。

葵子汤

冬葵子滑石木通(各等分),加葱白七寸,水煎服。

[上集\胎前门] 小便不通

(又名转胞)此症不比淋,淋乃频数,为子淋。不通则点点滴滴,甚至点滴不能下,症重于子淋矣。此胎坠于下胞系被压,故名转胞。其祸最速,如不急治,即浊污上逆,上吐清水,如关格者,可不危乎。升举胎气,朱丹溪先生用补中益气汤,服下随探吐之,大有义理。吾师钟龄先生用茯苓升麻汤,每效如神。古方有用四物汤加黄芩、泽泻,此治轻者而用也。又张仲景先生治转胞,方用八味汤。乃下焦偶感虚寒,胎气阴冷,密水断流,得暖则阳气宣通矣。

又有一症,为孤阳无阴,不能化气者,宜补其阴,古方滋肾丸是也。吾师用六味汤加车前、牛膝,亦多收功。斯二症一阴一阳,水火之分,极宜深究,不可错误。当诊其脉之迟数,察其人喜冷喜热,合而辨之,庶不误人。

补中益气汤

(见前)

四物汤

(见前)

六味汤

(见前)

茯苓升麻汤

白茯苓(五钱)赤茯苓(五钱)升麻(一钱五分)当归(二钱)川芎(一钱)苎根(三钱)急流水煎服。

八味汤

(即六味汤加桂附)熟地(三钱)萸肉(一钱)山药(一钱五分)茯苓(一钱)泽泻(八分)麦冬(一钱,代丹皮)肉桂(三分)制附子(三分,此二味胎中慎用)水煎凉服。

滋肾丸

黄柏(一两,炒)知母(一两,蒸炒)肉桂(一钱,去净皮研)蜜丸,开水下五钱。

[上集\胎前门] 孕悲

孕妇无故悲泣,为脏躁也。用大枣汤,或竹茹汤治之,自愈。

大枣汤

小麦(三两)甘草(三两)大黑枣(十枚)水六碗,煎三碗,分三四次服。

淡竹茹汤

人参(一钱)茯苓(一钱)半夏(五分,泡)麦冬(五钱)甘草(五分)竹茹(一钱五分)加枣姜,煎服。(此方心虚、虚烦、惊悸,皆可治。)

[上集\胎前门] 尿血

(加味逍遥散,见下集乳痈门)孕妇血尿,不必惊慌,方用续断汤。或胶地汤。如怒动肝火,用加味逍遥散。若食火炙热物,用加味清胃散。有血热流滞于脬,即为血淋,用葵子一升,研细,水煮二升,分三次服。

清胃散

黄连生地连翘升麻麦冬

续断汤

川续断(五钱)赤芍药(五钱)生地(一钱)当归(五钱)共为末,每空心,葱白煎汤调服二钱。

胶地丸

阿胶(二两,蛤粉炒为末)大生地(二两,酒蒸熟杵膏)二味为丸,如桐子大每服七十丸,空心米饮下。此方极稳且补血,如急时,每样二钱,水煎服。

[上集\胎前门] 乳泣

有孕在腹,乳自出,名曰乳泣。泣多,恐生子难养,缘内血不足以养胎也。乃气血虚弱,不能统摄,多服八珍汤以助其血,子遂能育,所谓医有赞育之功。

八珍汤

(见前胎漏)

[上集\胎前门] 胎不长

妇人月经不行,已六七个月,从前月事准,今又无病,腹不见大,脉见微滑,但不甚旺,此胎不长也。是以常有十二三个月而生者,此产母血气不旺,法当助其血气,补其脾胃,即胎长腹大而生。补脾用五味异功散,培血用八珍汤。如有别疾,随症加减。《集验方》用鲤鱼尺许,煮食其汁,胎能长。《指掌方》用黄汤、白术丸,皆能长胎,均助脾胃、补冲任之法。

五味异功散

(即六君子除半夏)人参白术茯苓甘草陈皮加姜枣煎服。(此方除陈皮加四物汤,即八珍汤)

黄汤

黄白术茯苓麦冬人参陈皮甘草姜枣煎服。

白术丸

白术当归阿胶地黄川芎牡蛎川椒蜜为丸。

[上集\胎前门] 热病防损胎

(解毒汤:黄芩、黄连、黄柏、栀子)孕妇或感伤寒,或染时令火症,烧热昏昏不退,急用凉药清解,以保其胎,如三黄、解毒、芩、连、羚羊,惟犀角伤胎之物,不宜用。如不解,至胎损腹中,不得下,孕妇昏愦,斯时极难着手,须验产母之舌。如面赤舌青,其子已损,急用平胃散加朴硝,服下立出。但死胎不得不下,下之又恐气随下脱,不下又难保产母。倘面青舌赤,及面舌俱青而口吐白沫者皆两命难存,不可为也。设遇胎下面转赤,尚有一息之存,随即以参归地救之,间可活十中一二。

热入血分,不用犀角。经曰:有故无殒,亦无殒也。第不可过剂耳。

平胃散

苍术(二钱)浓朴(一钱五分)陈皮(一钱五分)甘草(八分)加朴硝(五钱)煎服。又方:独用朴硝三四钱,童便一盅和热酒调服,即下。但下后即如产后温补,若仍作热症医,即错矣。

热病伤胎,下后即用温补,是促其母死耳。(徐评)

[上集\胎前门] 娠妊伤寒

凡遇伤寒必保胎,莫与寻常一样猜,最稳只宜香苏饮,分经加味变通来。

香苏饮

香附紫苏陈皮甘草砂仁如太阳经加防风,荆芥,秦艽,阳明经加葛根、知母,少阳经加柴胡、黄芩、人参。

[上集\胎前门] 疟疾

(即是少阳症,邪在半表半里之间)此症乍寒乍热,过时神清。有一日一发者,有隔日一发者,始则亦宜香苏饮表之。如待寒热分明,始用小柴胡汤和解之,切勿早用柴胡。若汗多宜加人参,如热盛寒少而有汗,可加石膏、知母以凉散退热,勿致热伤胎气,早为留意。

小柴胡汤

柴胡人参茯苓陈皮甘草

[上集\胎前门] 泄泻

感寒湿者水泻,食生冷而不化者溏泻,皆用神术散以治之。

神术散

制苍术(一钱五分)浓朴(八分,炒)陈皮(八分)甘草(五分)藿香(一钱)砂仁(五分)加姜一片煎服(或加茯苓大腹皮)。

[上集\胎前门] 痢疾

泻轻而痢重,痢则里急后重,下痢红白,稠粘臭秽,此积物与热结聚肠胃,气闭不通,宿滞不去。不愈,初宜葛芍汤,次用消积,再用香连丸。总以能食者轻,食减者重,绝食噤口者死。

葛芍汤

葛根(二钱)赤芍药(三钱)广皮(一钱五分)苦参(一钱)陈茶叶(二钱)煎服。不已,再加山楂(三钱,炒),神曲(一钱,炒),或槟榔(五分)。

香连丸

广木香(一两,焙)川黄连(五钱,焙)神曲和为丸,每服二钱,米饮汤下。止后随服生地四物汤,以调血分。

[上集\胎前门] 鬼胎

人之脏腑安和,心正无思,精神健旺,气血充实,安得有妖魅之邪乘之?惟体本柔弱,精神或乱,或独居静室而多惊疑,则邪气交侵而受,或梦与鬼交,而成经闭腹大,正如怀子一般。但其妇必面色青黄不泽,脉细涩,或大或小,两手两样。更改无定,或作寒热之状,攒眉不乐之形,此由肝脾愤郁之气,非胎也。治用雄黄丸攻之,而以各经见症之药辅助元气。前贤又有斩鬼丹,极妙之用,消去,随服桂附八味,或服六君子汤、归脾汤,以补正心脾,自无他患。虞氏曰:此肝肾相火,发为白淫,流入子宫,结为此胎,是本妇之精结,非真有鬼交也。

古人论鬼胎云,皆由其人阳气不足,此语诚然。盖阳衰失其冲和之令,致阴气凝聚,宛若胎形,阴气愈凝,其腹愈大。用药振其阳气,其胎即化为乌有。或不治,待其人阳气自旺,其胎亦消。曾见一妇,怀妊日久而不产,一日大便出气,而皤皤大腹,竟因是而消,此即鬼胎者也。(徐评)

雄黄丸

明雄黄鬼臼丹砂(水飞,各五钱)延胡索(七钱)麝香(一钱)半夏(一两,姜炒)川芎(七钱)共为末,蜜丸,空心服三十丸。

斩鬼丹

吴茱萸川芎秦艽柴胡芫花(醋煮)僵蚕巴豆霜巴戟天蜜丸,酒下七丸出恶物愈。

桂附八味

(见前小便不通)

六君子

(见前乳泣异功散加半夏)

归脾汤

(见前胎漏)。

[上集\胎前门] 吐血

孕妇吐血,或因感风热者,必咳嗽。嗽久见血,用香苏饮加黄芩、象贝,以清散风,去咳止血,必不吐也。

或胎热胃火上冲而吐者,但用安胎饮加黄芩、麦冬,其生地只用小者,胎凉血自归原。或因食煎炒炙之物,致胃火上逆而吐血者,用清胃散去丹皮加麦冬、黄芩主之。若本体虚弱,素有血症者,用六味地黄汤加地骨皮、钗石斛、麦冬、牛膝,其虚火自安。

安胎饮

(见胎动)

六味地黄汤

(见前)(加味)

香苏饮

苏叶(一钱)香附(八分)陈皮(七分)甘草(五分)荆芥(八分)蔓荆子(一钱五分)秦艽(一钱二分)川芎(三分)防风(五分)水煎服。

清胃散加减

生地(三钱)连翘(一钱二分)黄连(三分)麦冬(二钱)黄芩(五分)象贝(一钱)煎服。

[上集\胎前门] 便血

孕妇大便见血,亦是血热妄行。大凡血症,上行为逆,下行为顺,宜服生地四物汤加麦冬、槐米、赤芍、甘草主之。如系脏毒,加金银花必自愈。

[上集\胎前门] 大便燥结

孕在腹中,总有胎热。大便燥者多,切勿临圊用力努挣,多有因此而小产者,为用力努伤胎气,致儿随下,亦有挣伤胞衣而坠下者。盖胎被气迫下,气愈迫而大便愈难出,只宜服生地四物汤加松子、黑芝麻,或麦冬、栝蒌,并以菜油或生麻油冲汤饮之,皆以润肠之意。而大黄滑利之药,皆忌服。

[上集\胎前门] 孤浆

娠妇六七个月,暴下黄汁水,或如胶或如豆汁,多者升许,名曰孤浆,并非产也。然每每胎动腹痛,皆气血元虚,若认为产,心慌神张,则胎必根据而坠矣。急服黄糯米汤可保胎,服。人参者更妙。方用黄六两,糯米半升,水七升,煮汁三升,分作四服,日三夜一,尽服完为妙。

[上集\胎前门] 误服伤胎之药

薛立斋曰:妊妇误服毒药胎动不安者,急服甘草、黑豆、淡竹叶,浓煎以解之。予谓毒药者,即《内经》妇人身重,毒之如何。此必有他病,而用胎中所忌之药,致胎动也,非真有信砒毒耳。

《素·六元正纪大论》曰:妇人重身,毒之何如?曰:有故无殒,亦无殒也。盖药所以去其病,病去则胎自安。虽大毒之药,何伤胎之有哉!苟药不中病,虽通草、滑石等平淡之药,亦足以伤其胎。是医者之过,非药之过也。若汪氏之说,全失经文之旨矣。(徐评)淡竹叶欠妥。若误服热药致胎动者,绿豆汁饮之最妙。(徐评)

[上集\胎前门] 心痛

《大全》曰:娠妊心痛,乃风邪痰饮交结。予谓肝气不畅者多。若伤于络,则乍作乍安,名曰厥痛。若胎动下血,乃伤触子脏也,用安胎饮或火龙散、手拈散。轻者一味砂仁汤,使气调自安。若果真心痛,指甲青,朝发暮死,夕发旦死,无能为力。然此症怀孕者少,盖心真痛为寒冷入心,水克心,火灭也。而怀妊者必有胎热,当之不致寒水上凌于心。

心者君主之官,端拱无为,岂能为痛,痛者,乃肝胃之气不畅,或风邪痰饮交结之故也。(徐评)

火龙散

川楝子茴香(各一钱)艾叶(一钱五分,盐水炒)煎服。

手拈散

延胡索(五分)五灵脂草果乳香没药(各一钱)共为末,每服一钱。

[上集\胎前门] 胸腹痛

张仲景曰:怀孕腹痛,当归芍药散治之。此益气血也。然或有宿痰,或风冷触犯,或气或食,统以香附、砂仁、苏梗、生姜四味极稳。

当归芍药散

当归白芍茯苓白术泽泻川芎水煎服。或为末,每服二钱。

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